Обласна анестезія Медичні процедури
Регіональна анестезія - це анестезія, яка вражає значну частину тіла, таку як кінцівка або нижня половина тіла. Регіональні методи анестезії можна розділити на центральний і периферійні. Центральні прийоми включати нейроосьова блокада (епідуральна та спінальна анестезія). Периферійні техніки ще можна розділити на сплетення блоків такі як блок плечового сплетення та унікальні нервові блоки. Регіональну анестезію можна здійснити одноразовим введенням або безперервним введенням через венозний катетер. Регіональну анестезію можна здійснити шляхом ін’єкції місцевих анестетиків безпосередньо у вени блоку руки Bier.
Регіональна анестезія відрізняється від місцевої анестезії, тобто анестезії невеликої частини тіла, наприклад, зуба або ділянки шкіри. Провідна анестезія є складним терміном, що охоплює широкий спектр місцевих та регіональних методів.
Регіональна анестезія може дозволити хірургічне втручання або полегшити післяопераційний біль. Існують різні блоки плечового сплетення для процедур втручання руки чи плеча. Для лікування хронічного болю зазвичай використовують методи, подібні до звичайних регіональних анестетичних методів. Під час пологів та пологів комбіновані епідуральні або спинномозкові епідуральні засоби ефективно знімають біль. Регіональна анестезія сьогодні є більш поширеною, ніж загальна анестезія при кесаревому розтині. Нервові блоки широко використовуються у ветеринарній медицині.
Порівняно із загальною анестезією, пацієнти залишаються у свідомості під час процедури, що призводить до меншої кількості побічних ефектів і дозволяє лікарю розмовляти з пацієнтом під час процедури, якщо це необхідно. Однак багато пацієнтів воліють бути заспокійливими. Існує спектр складності між простою інфільтрацією анестетика та основними регіональними блоками, такими як центральний нейровісний блок (спинномозковий та епідуральний), із нервовими блоками. Нервові блоки, які вражають основні периферичні нерви, такі як стегнова кішка та ішіас, іноді розглядаються як регіональні методи анестезії.
Дівчина з незначна інфільтрація анестетика Для того, щоб рана була насиченою або було вирізано ураження шкіри, регіональна анестезія може передбачати введення високих доз місцевого анестетика або введення дуже близько до центральної нервової системи або безпосередньо в неї. Тому існує ризик ускладнень місцевої анестетичної токсичності (такі як судоми та зупинка серця) та спінальний шоковий синдром. Більшість регіональних анестезуючих методів, навіть у руках фахівців, мають коефіцієнт відмов 1-10%. Таким чином, загальна анестезія може стати необхідною навіть для процедури, спочатку запланованої для проведення під регіональною анестезією. З цих причин регіональну анестезію проводять лише у добре обладнаних лікарняних умовах, щоб забезпечити безпечну загальну анестезію, якщо це необхідно.
Механізм дії місцевих та регіональних анестетиків
Нерви передають відчуття в результаті поширення електричних імпульсів; це розповсюдження здійснюється шляхом чергування іонного градієнта вздовж клітинної стінки нейрона або аксолеми. Місцеві анестетики пригнічують деполяризацію нервової мембрани, впливаючи на струми іонів калію та натрію. Потенціал дії (нервовий імпульс) не поширюється. Хоча точний механізм, за допомогою якого місцеві анестетики затримують приплив натрію в клітину, невідомий, було запропоновано дві теорії. Розширення мембрани постулює, що місцевий анестетик всмоктується в нервові мембрани шляхом розширення мембрани і призводить до пошкодження натрієвих каналів. Друга гіпотеза стверджує, що місцевий анестетик дифундує по мембрані і зв'язується з певним рецептором натрієвих каналів, що призводить до змін у роботі каналів та гальмування руху іонів натрію.
Залежно від їх діаметра нервові волокна поділяють на 3 типи. Волокна типу А. вони найбільші і відповідають за тиск у русі та моторні відчуття. Волокна типу В. є мієлінованими та середнього розміру. Волокна типу С, які передають біль і відчуття температури є невеликими і немієлінованими. Як результат, анестезуючий блок легший на волокнах С, ніж волокна А. Таким чином, пацієнти, які заблокували біль, все ще можуть відчувати тиск і мати рухливість через розблоковані волокна А.
Всі місцеві анестетики мають схожу хімічну структуру. Ступінь розчинності жиру кожного анестетика є важливою властивістю, оскільки він забезпечує дифузію речовини через сильно ліпофільну нервову мембрану. Розширення ліпофільності анестетика безпосередньо пов’язане з його ефективністю.
Застосовувані анестетики
Місцеві анестетики класифікуються на дві групи: група складних ефірів і амідна група. Класифікація базується на хімічній структурі. Ця структурна різниця впливає на спосіб метаболізму речовини та алергічний потенціал. Ефірні анестетики метаболізуються шляхом гідролізу, який залежить від ферменту плазми, який називається псевдохолестеролаза. Деякі пацієнти мають рідкісний генетичний дефект у структурі цього ферменту і не можуть метаболізувати анестетики ефірного типу; ця неможливість збільшує ризик токсичних реакцій та високий рівень анестетика в крові.
Амідні анестетики метаболізуються мікросомальними ферментами в печінці. Таким чином, ці анестетики слід застосовувати з обережністю пацієнтам із захворюваннями печінки та пацієнтам, які отримують ліки, що перешкоджають метаболізму анестетика, а пацієнта слід контролювати на наявність ознак токсичності. Фермент печінки може інгібуватися азольними протигрибковими засобами, макролідами, інгібіторами протеази ВІЛ, блокаторами кальцієвих каналів та грейпфрутовим соком.
Місцеві ускладнення анестетиків
Місцеві ефекти є результатом техніки ін’єкції. Ці ефекти включають біль, синці, утворення гематоми, інфекція і розрив нерва. Біль завжди відчувається при введенні місцевого анестетика. Педіатричним або дуже тривожним пацієнтам може допомогти премедикація місцевим анестетиком, який усуне початковий біль. Голки малого діаметру зменшують біль, пов’язаний з ін’єкцією.
Роздратування тканин, викликане місцевим анестетиком, пов’язане з кислотністю інфільтрованого розчину. Додавання адреналіну до розчину анестетика знижує рН, роблячи ін’єкцію більш болючою. Розчин можна нейтралізувати додаванням харчової соди, щоб мінімізувати біль. Дискомфорт, пов’язаний з розтягуванням тканин під час ін’єкцій, спричинений об’ємом введеної рідини. Щоб обмежити біль, анестетик слід вводити повільно, щоб дозволити регуляторам напруги.
Утворення синців або локальної гематоми є результатом перфорації судин шкіри. Вони можуть бути більш вираженими, коли у пацієнта спостерігається геморагічний діатез або при прийомі антикоагулянтів. Для гематоми може знадобитися дренаж.
Інфекція - це місцеве ускладнення, яке виникає, коли не використовується належний стерильний прийом.
Нервові розриви, хоча і рідкісні, можуть виникати під час інфільтрації місцевим анестетиком. Це частіше зустрічається під час розміщення регіональних блоків. Клінічні симптоми розриву нерва включають парестезії, відчуття голки та електрики та надмірний гострий біль. Хоча дизестезія може зберігатися протягом певного періоду, у більшості пацієнтів нерви відновлюються, а відчуття з часом нормалізуються.
Пошкодження сухожиль є невід’ємним аспектом цифрової транстекальної анестезії, оскільки голка повинна пробивати сухожилля. Методика може викликати дискомфорт протягом 1-2 днів.
Негативні шкірні ефекти, пов'язані з найбільш часто використовуваними анестетиками, включають: свербіж, біль, блідість, еритему, набряк, пурпуру, іритаційний дерматит, контактний дерматит та контактну кропив'янку.
Системні ускладнення анестетиків
Системні ефекти виникають, коли концентрація місцевих анестетиків у крові зростає до токсичного рівня. Вони частіше трапляються після ненавмисного внутрішньовенного введення або передозування анестетика. Додавання судинозвужувального засобу (адреналіну) може зменшити системне всмоктування. Системна токсичність клінічно проявляється побічними реакціями центральної нервової системи та серцево-судинної системи. Пацієнти можуть відчувати шум у вухах, легкий головний біль, парестезію, диплопію або металевий смак. Багато хто скаржиться на нудоту та/або блювоту або може стати дуже балакучим. Зі збільшенням токсичності у них виникають труднощі з розмовою, локалізовані судоми м’язів, дрібний тремор, галюцинації до генералізованих тоніко-клонічних нападів, а також пригнічення дихання та кома.
Порівняно з центральною нервовою системою, серцево-судинна система менш сприйнятлива до впливу місцевих анестетиків. Найпоширенішими побічними ефектами є зниження скоротливості серця, надмірна вазодилатація та гіпотонія. Повідомляється про атріовентрикулярну блокаду, брадикардію та шлуночкові аритмії, але особливо у пацієнтів з відомими порушеннями провідності та антиаритмічними препаратами. Ці ефекти зумовлені скоріше накопиченням адреналіну, ніж анестетиком.
Алергічні реакції
Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!