Обов’язкові плани; Медична страховка

Французька система медичного страхування розділена на кілька різних схем. Залежно від вашої професійної категорії, ви повинні бути пов’язані з однією з них, щоб гарантувати мінімальний доступ до медичної допомоги для всіх.

Опубліковано 06.01.2012 (оновлено 08.12.2019)

Отже, від працівника приватного сектора в принципі вимагається внесок у загальну схему, тоді як фермер повинен приєднатися до сільськогосподарської схеми і не може вибрати іншу, єдина свобода полягає у виборі (або відсутності) додаткового здоров'я.

Загальна схема, яка охоплює понад 87% населення, доповнена певні так звані "приватні" або "особливі" режими, які характеризуються різним ступенем автономності та змінним охопленням різних ризиків, крім хвороби (материнство, старість, нещасні випадки на роботі тощо), не охоплені ризики делегуються на загальну схему.

Загальна схема для працівників

Так звана "загальна" схема медичного страхування стосується усіх працівників приватного сектору та осіб, які їх утримують, не підпадаючи під особливу схему. Одержувачі AAH (допомога дорослим інвалідам) також реєструються автоматично, а незалежні професії з 1 січня 2018 року.

Таким чином, з 1 січня 2016 р. Універсальний захист здоров’я (PUMa - колишня КМУ) забезпечує мінімальний рівень охорони здоров’я будь-якій особі, яка здійснює професійну діяльність у Франції або проживає там стабільно чи регулярно.

Дія загального режиму полягає в наступному:

страхувальник оплачує свої витрати на охорону здоров’я (консультації, огляди, ліки тощо);
медичне страхування відшкодовує обов'язкову "частину соціального страхування";
страхувальник виплачує решту (додаткову частину, медичні франшизи та інші фіксовані внески) або відшкодовує за рахунок взаємного додаткового медичного обслуговування.

Філія охорони здоров’я загальної схеми управляється Національним фондом медичного страхування працівників, що працюють на зарплату (CNAMTS). Він також відповідає за нещасні випадки на виробництві та професійні захворювання. CNAMTS, як найбільший фонд медичного страхування в країні, має велику територіальну мережу, що складається з моменту злиття в 2010 році 101 первинного фонду медичного страхування (CPAM), самі підпорядковані регіональним агентствам охорони здоров'я (ARS) щодо ризику захворювання.

Ваше здоров’я має ціну

Але не потрібно платити велику ціну за своє медичне страхування !
Щоб скористатися хорошими гарантіями та не зіпсувати вам витрат на охорону здоров’я, JeChange допомагає порівняти формули здоров’я страховиків.
Ви будете здивовані економією, яку досягнете !

Самозайнята соціальна схема (RSI)

Самозайнята соціальна схема була призначена для самозайнятих працівників (крім фермерів). Отже, його мали підписати купці та ремісники, які не оплачували зарплату, вільні професії, керівники підприємств та певні партнери компаній. Їх подружжя могло зареєструватися як подружжя, що співпрацює, або якщо вони були приєднані до страхувальника.

Caisse Nationale du RSI відповідав за управління двадцятьма шістьма фондами, розташованими в кожному з адміністративних регіонів Франції.

Ставки відшкодування були еквівалентні загальним схемам. З іншого боку, грошові виплати (добові, допомога по вагітності та пологах), як правило, були менш сприятливими, особливо для ліберальних.

Дотримуючись закону про фінансування соціального забезпечення на 2018 рік, RSI буде видалено та самозайняті особи, які приєднані до загальної схеми. Введено дворічний перехідний період (з 1 січня 2018 року по 31 грудня 2020 року), щоб дозволити фондам загальної схеми поступово відновлювати управління RSI.

Аграрна соціальна взаємність (MSA)

MSA (сільськогосподарська схема) є органом обов'язкових внесків для всього сільськогосподарського населення та його бенефіціарів (самозайнятих та зарплатних). Всі процедури, пов'язані з соціальним забезпеченням, зосереджені цією організацією. Тому він здійснює управління медичним страхуванням та нещасними випадками на виробництві, а також материнством та пенсією.

Таким чином, він управляє 5,6 мільйонами бенефіціарів, що робить його другою за величиною системою соціального захисту у Франції.

Центральний фонд MSA підтримується відомчими або багатовідомчими фондами, які збирають внески та виплачують пільги, поважаючи це принцип єдиного вікна полегшити процедури для фермерів та їх сімей.

Вигоди у натуральній та готівковій формах, що стосуються ризику для здоров'я, суворі на тому ж рівні, що й у загальній схемі, у тому числі на розмір добових для працівників ферми. Керівники ферм або більшість внесків можуть отримувати добові лише у випадку нещасного випадку на виробництві.

А партикуляризм: соціальна система Ельзасу-Мозеля

Ельзас і Мозель, які залишились під німецькою адміністрацією між двома світовими війнами з цього періоду зберігалася специфічна схема медичного страхування (відома як "схема Ельзас-Мозель"). Таким чином, всі працівники або колишні службовці (пенсіонери чи безробітні), приєднані до цього регіону, отримують вищі ставки відшкодування, ніж у загальній схемі. Наприклад, навіть незначні госпіталізації охоплюють 100%, а наркотики - 80 або 90% (проти 35% в інших регіонах Франції).

Незалежний фонд керує цією окремою соціальною схемою.

Така більша щедрість, природно, обертається вищими обов'язковими внесками (1,5% від валової зарплати без обмеження).

Спеціальні дієти

Деякі професії створили спеціальні фонди в 19 столітті. Їхні переваги вищі, ніж загальна схема, вони продовжуються.

Найголовніша з особливих дієт - це чиновники, за яким слідує військовий. Серед інших професій зі спеціальним фондом (страхування всіх або частини традиційних ризиків), можна відзначити магістрати, міністрів поклоніння, юристів, обидва парламентські палати, або RATP, EDF/GDF та SNCF.

Схема соціального забезпечення студентів

Студенти вищих навчальних закладів у віці від 16 до 28 років мали свої схема соціального забезпечення (RSSE). Управління цим планом, що стосується ризиків, охоплених медичним страхуванням, було доручено приватним взаємним відносинам, які називаються студентськими взаємними (MNEF, LMDE (колишній MGEN), SMER).

З початку 2018-2019 навчального року цей режим було скасовано для нових учнів. Студенти, які вже зареєстровані, зберегли своє медичне страхування студентів на 2018-2019 роки без внесків. Схема соціального забезпечення для студентів повністю зникає 31 серпня 2019 р. Студенти тепер приєднані до загальної схеми.