Обов’язок лікаря інформувати - Мої права, мої свободи - MDML - Знати, як розшифрувати свої права та
Каміла Хабубі, доктор юридичних наук
AT Раніше все, що стосується медичного акту, належало до розсуду медичних працівників.
Пацієнт не мав права бути поінформованим про стан свого здоров'я і не міг брати участь у наданій допомозі. Розглянуте як простий етичний обов'язок, розголошення медичної інформації підпорядковувалось виключно волі лікаря.
Право пацієнта бути поінформованим про стан його здоров'я та його наслідки, обов'язок лікаря інформувати свого пацієнта є результатом тривалого розвитку судової практики, закріпленої в законі Кушнера, відомому як "про права пацієнтів" від 4 березня. 2002 рік.
Пацієнт, який зараз бере участь у прийнятті рішення щодо допомоги, що стосується нього, повинен мати всю інформацію, що стосується стану його здоров’я, оскільки це залежить від нього і, крім випадків надзвичайної ситуації, лише від нього, що буде в остаточному підсумку. рішення. '' прийняти або відмовити в лікуванні або операції.
Визнання цього принципу незалежності волі пацієнта посилило обов'язок інформувати лікаря, який буде нести відповідальність за найменші порушення.
Основи інформаційного обов'язку
Етичний обов'язок
Кодекс медичної етики в статті 35 зазначає, що " Лікар зобов’язаний людині, яку він оглядає, лікує чи консультує, справедливою, чіткою та відповідною інформацією про її стан, розслідування та допомогу, яку він пропонує. ".
Будь-яке порушення цього принципу призведе до дисциплінарного провадження.
Принцип юриспруденція
Саме у рішенні Мерсьє від 20 травня 1936 р. Касаційний суд вперше визнав існування договору про надання допомоги, який зобов’язує будь-якого пацієнта до свого лікаря, і, на якого зараз тягне вагу, зобов’язання забезпечити „добросовісну, віддану, уважний догляд відповідно до даних, отриманих в науці "
У рішенні "Тейс'є", винесеному 28 січня 1942 року апеляційною палатою касаційного суду, буде зазначено обсяг обов'язку повідомити лікаря, який повинен бути виданий з чіткістю та гуманністю: " обов'язок совісті щодо повага до людської особистості замовити чітку інформацію у свого пацієнта та отримати його інформовану згоду на заплановану та надану допомогу ".
Обов'язок інформації важить самостійно на кожного медичного працівника, будь то лікар, анестезіолог або хірург. Жодна особа, яка бере участь у процесі догляду, не може вважати себе звільненою від обов'язку надавати інформацію під приводом, що хтось із їх колег повідомив пацієнта.
Юридичне зобов'язання
Як на національному, так і на міжнародному рівні, за останні роки правові джерела, що прямо чи опосередковано посилаються на обов'язок надання інформації, помножились.
Обов'язок інформувати пацієнта покладається:
- Статті L.1111-2, R. 4127-35 та R. 4127-36 Кодексу охорони здоров’я.
- Стаття 16-3, параграф 2 Цивільного кодексу "Згода відповідної особи повинна бути отримана заздалегідь, за винятком випадків, коли її стан вимагає терапевтичного втручання, на яке вона не може дати згоди. "
- Стаття 3 Хартії основних прав Європейського Союзу, яка передбачає, крім "права [кожного] на його фізичну та психічну цілісність", що "в контексті медицини та біології, зокрема, повинна поважатися […] Вільна та поінформована згода відповідної особи відповідно до процедур, визначених законом ".
- Хартія основних прав Європейського Союзу, прийнята в Ніцці 7 вересня 2000 року
- Конвенція про права людини та біомедицину підписана в Ов'єдо 4 квітня 1997 року
Зміст інформаційного зобов’язання
Критерії змісту інформації визначені у статті 35 кодексу медичної етики та часто застосовуються відповідно до судової практики: " Інформація повинна бути чіткою, справедливою та відповідною ".
Інформація передається під час індивідуального співбесіди і повинна бути зрозумілою пацієнту. Лікар повинен адаптуватися як до особистості, так і до рівня інтелектуального та психологічного розуміння свого пацієнта.
Оскільки надання інформації - це не все, існує також мистецтво та спосіб її повідомлення. Що вимагає мінімум уваги та людяності.
Будь-яка інформація, передана брутально та/або неповноцінно, буде визнана дефектною та джерелом моральних упереджень.
Одному пацієнтові мали зробити часткове видалення товстої кишки, але після інсульту під час операції лікарі прооперували повністю видалити товсту кишку. Альтернативного лікування не було, і загальна абляція була реакцією на надзвичайну ситуацію, що загрожує життю. Однак судді санкціонували умови передачі інформації, яка була зроблена жорстоко посеред студентів-медиків, не розуміючи значення пацієнта, поки вона не звернулася до своєї медичної справи. (Апеляційний адміністративний суд від 7 квітня 2005 року)
Інформація також повинна надходити в потрібний час. Законодавець передбачив, що пацієнт повинен бути проінформований як до, так і під час медичного акту.
Інформація до медичного акту
Лікар повинен повідомити пацієнта про:
- Стан його здоров’я: Вкажіть патологію, від якої страждає пацієнт, та його можливості розвитку
- Передбачуваний медичний акт: Це охоплює всю допомогу та обстеження, які можуть бути проведені з поясненням отриманих результатів; лікування та профілактичні дії, які можна розглянути з огляду на переваги та недоліки; їх корисність, терміновість практикувати їх.
- Наслідки: Це часті або передбачувані ризики, від найменших до найсерйозніших; альтернативні способи лікування та ризики, понесені у разі відмови від запропонованих актів.
Цивільна та адміністративна судова практика була більш суворою, оскільки вона покладала на лікаря обов'язок інформувати пацієнта про всі "серйозні ризики, навіть виняткові". (1-й цивільний. 7 жовтня 1998 р. - 5 січня 2000 р. Н. Е.). Хоча закон Кушнера враховує лише "часті або серйозні, як правило, передбачувані" ризики. Серйозним ризиком є той, наслідком якого є смертельний результат або інвалідність.
Приватний випадок косметичної хірургії
Судова практика, що міститься у статті 6322-2 Кодексу громадського здоров'я, вважає, що медичний акт, позбавлений терапевтичної необхідності, покладає на лікаря підвищений обов'язок надавати інформацію. Інформація охоплює всі ризики та ускладнення, що стягуються, встановлені ціни та законний період охолодження 7 днів.
Інформація після медичної процедури
Обов'язок лікаря інформувати лікаря не закінчується операцією.
Після завершення лікар повинен повідомити пацієнта про те, як проводилася медична процедура. Якщо операція не проходить відповідно до плану, пацієнт має право на повну інформацію про причини та наслідки, які може спричинити шкідливий вчинок.
- Стаття 1111-2 Кодексу охорони здоров'я поширює зобов'язання на післяопераційні ризики, на всі запобіжні заходи та на проведене лікування.
- Стаття 1142-4 Кодексу громадського здоров'я вимагає, щоб у випадку шкоди, яка сталася після медичного акту, проводилося спостереження за пацієнтом з інтерв'ю кожні 15 днів.
- У цьому випадку стаття 1111-7 Кодексу охорони здоров'я дозволяє "будь-якій особі отримати прямий доступ до всієї інформації, що стосується її здоров'я, що зберігається медичними працівниками та персоналом". У всіх випадках пацієнт повинен мати доступ до своєї медичної справи.
Інформація стосується лише ризиків, відомих лікареві. Знання, оцінені з урахуванням даних, отриманих у науці.
Бенефіціари права на інформацію
Неповнолітні мають право бути поінформованими та брати участь у прийнятті рішень. Про це повідомляти власникам батьківських повноважень. Однак закон від 4 березня 2002 р. Дозволяє неповнолітнім протистояти медичній конфіденційності батьків за станом їх здоров'я та дозволяє лікарям здійснювати дії без згоди батьків.
Відповідно до статті L. 1111-5 Кодексу охорони здоров’я, зміненої законом № ° 2016-41 від 26 січня 2016 року, «За відступ від статті 371-1 Цивільного кодексу лікар чи дружина може відмовитись від отримання згоди власника (ів) батьківських повноважень на прийняття медичних рішень коли для запобігання здоров’ю неповнолітньої необхідні профілактичні дії, скринінг, діагностика, лікування або втручання, якщо останній прямо виступає проти консультацій власника (батьків) батьківських повноважень з метою збереження таємниці свого стану здоров'я. Однак лікар або акушерка повинні спочатку спробувати отримати згоду неповнолітнього на цю консультацію. У випадку, якщо неповнолітній підтримує свою опозицію, лікар або акушерка можуть здійснити профілактичні дії, обстеження, діагностику, лікування або втручання. У цьому випадку неповнолітнього супроводжує дорослий на його вибір. "
"Коли неповнолітній, сімейні зв’язки якого розірвані, отримує вигоди на особистому відшкодуванні натуральних виплат від страхування на випадок хвороби та материнства та додаткове покриття, встановлене законом 99 641 від 27 липня 1999 року щодо створення загальноосвітнього медичного обслуговування охоплення, потрібна його єдина згода. "
Захищені дорослі
Стаття 1111-2 ПКУ передбачає, що лікар повинен адаптуватися до розбірливих можливостей дорослого, якого виховують, щоб отримати його згоду так само, як і згоду вихователя.
Інформація для родичів та сім'ї
Принцип полягає в тому, що інформація надається пацієнту, а не третім особам, таким як родичі чи сім'я. Касаційний суд нагадав, що якщо пацієнт зрозумів інформацію та погодився на операцію (після якої він помер), лікар не був зобов'язаний надавати інформацію щодо вдови або дітей пацієнта.
Це припускає, навпаки, що виняток з цього правила конфіденційності допускається, коли пацієнт не в штаті, щоб дати згоду на медичне втручання (Cass, цивільне, 1 грудня 6, 2007, № 03-19.365).
За винятком випадків явного протидії пацієнта, стаття 1110-4 Кодексу охорони здоров'я передбачає, що у випадку серйозного прогнозу медична таємниця не поширюється на родичів, довірених людей та сім'ю пацієнта (визначається самим пацієнтом, як це дозволено статтею 1111-6 Кодексу громадського здоров’я) з метою надання йому підтримки.
Якщо лікуючий лікар направляє пацієнта до лікаря-спеціаліста, останній повинен повідомити лікаря про результати, висновки та пропозиції щодо відповідного лікування після проведеного обстеження. У своєму рішенні касаційний суд визнав відповідальним рентгенолога, який, не передавши результати мамографії своєму колезі, призвів до затримки діагностики раку молочної залози пацієнта. (Cass, цивільний. 1 листопада 29, 2005, n ° 04-13.805).
Доказ інформації
Раніше пацієнт повинен був довести, що він не отримав достатньої інформації. Що в кінцевому рахунку було неможливо довести! Отже, прецедентна практика встановить принцип тягаря доказування рішенням Едреля (Cass, civ. 1ère від 25 лютого 1997 р. № 94-19. 685), яке покладає на лікаря доказ того, що він виконав своє зобов'язання.
" той, хто юридично зобов'язаний конкретним зобов'язанням надати інформацію, повинен надати докази виконання зобов'язання ... Лікар зобов'язаний надати інформацію своєму пацієнту, і він несе відповідальність за доведення того, що він виконав це зобов'язання ".
Так звана судова практика Guyomar (Cass, civ, 14 жовтня 1997 р. № 95-19.609) пом'якшить систему доказів, зважуючи лікаря, дозволивши йому продемонструвати, що він "усіма способами" виконав своє інформаційне зобов'язання . Цей принцип зараз закріплений у статті 1111-2 Кодексу охорони здоров'я.
Оцінюючи конкретні серйозні та послідовні припущення, судова практика врахувала:
Тривалі інтерв’ю з пацієнтом, який висловив вагання і занепокоєння перед тим, як прийняти рішення про операцію; Листування між колегами, що передбачає додаткові аналізи, що з’явилися в медичній картотеці; Листи, надіслані хірургом до лікуючого лікаря, де повідомляється, що він повідомив пацієнта про проблеми, що виникають внаслідок лікування.
І навпаки, відмова пацієнта від вчинення дії недостатня, щоб продемонструвати, що він був достатньо поінформований про наслідки, понесені після відмови.
Як ми вже бачили, інформація повинна надаватися під час індивідуальних співбесід. Отже, у разі притягнення до відповідальності виникатиме проблема доказування. Тому медичні працівники подбали про те, щоб захиститися від письма, щоб попередньо створити доказ. Це можуть бути інформаційні форми, що містять протокол лікування. який обов’язково підпише пацієнт.
Однак ці документи є лише одним із способів доказу серед багатьох. Вони не зобов’язують пацієнта, який може достовірно допитати їх.
З юридичної точки зору, інформаційне зобов'язання не розуміється як інвентаризація на Преверт перерахування на 30 сторінках усіх небажаних ефектів та усіх пов'язаних з ними ризиків, а також короткий зміст Відаль для чайників. Це обмін, під час якого лікар, що знає, ділиться своїми знаннями з "неспеціалістом", пацієнтом, ставлячи себе на його рівень, щоб дати йому змогу зрозуміти, що не так з його тілом, і пояснити йому як можна буде його вилікувати.
Також слід знати, що деякі з цих документів можуть містити пункти, що звільняють або обмежують відповідальність: вони не мають значення !
Ніщо не може звільнити лікаря від обов'язку інформувати. Якщо це не так. надати чітку, справедливу та відповідну інформацію під час індивідуальної співбесіди. Якщо лікар, боржник інформаційного зобов’язання, не вимагає юридичного винятку.
Межі інформаційного обов'язку
Три обмеження це право на інформацію.
Стаття 1111-2 Кодексу охорони здоров’я, змінена законом від 26 січня 2016 року, визнає лише два випадки, що дозволяють лікарю обмежувати інформацію, пов’язану з пацієнтом: терміновість та неможливість інформування. Хоча стаття 1111-4 Кодексу охорони здоров'я надає пацієнту право не бути поінформованим.
Відмова пацієнта від інформування
Право знати обов’язково має наслідком відмову знати. Як результат, пацієнт може вирішити не інформувати його про стан свого здоров’я. За винятком випадків ризику передачі хвороби третім особам.
Однак лікар не повинен задовольнятися простою відмовою. Він повинен повідомити його про ризики та наслідки своєї відмови.
Пацієнт також може відмовитись від запропонованої допомоги. Стаття 1111-4 Кодексу охорони здоров'я передбачає обов'язок лікаря поважати побажання пацієнта, який може відмовити або перервати будь-яке лікування, навіть якщо це загрожує його життю.
Однак лікар не звільняється від обов'язку надавати інформацію; він повинен потім вказати пацієнту всі ризики, які породжує ця відмова, і зробити все можливе, щоб переконати пацієнта змінити своє рішення. Лікар буде звільнений від відповідальності лише в тому випадку, якщо пацієнт був достатньо проінформований (cass, civ, 1 листопада 15, 2005).
Неможливість лікаря повідомити свого пацієнта
Це стосується двох різних гіпотез:
- Надзвичайна ситуація
Статті L.1111-4 та R. 4127-9 Кодексу охорони здоров’я вимагають від лікаря діяти навіть за відсутності згоди пацієнта, якщо існує небезпека для його життя.
Це охоплює випадок, коли особа без свідомості була терміново госпіталізована до закладу догляду. Якщо особа супроводжується родиною або коханою людиною, лікар має можливість, а не зобов’язаний шукати їх думку.
- Неможливість інформувати
Лікар може діяти без згоди пацієнта, якщо він не в змозі передати інформацію пацієнту або якщо він стикається з терапевтичним винятком.
- Проблема розуміння
Термін неможливість охоплює кілька понять, будь то неможливість матеріального порозуміння (з іноземним пацієнтом) або психологічного (зменшення інтелектуальних здібностей). Судова практика регулярно визнає, що інформація, що надається пацієнтові, обмежена в психіатрії (Cass, цивільне 1 травня 23, 2000, n ° 98-18,513).
Ця нездатність інформувати також охоплює випадки законного сумління лікаря перед серйозним діагнозом або прогнозом: це "Терапевтичний виняток".
Як передбачено в старій статті 35 медичного етичного кодексу, а тепер кодифіковано в статті R.2147-35 Кодексу охорони здоров’я, лікар може на все совість вирішити відкласти, мінімізувати або навіть не повідомляти пацієнта про його реальний стан здоров’я.
Це положення дозволяє лікарям, які стикаються із загрозою неминучої смерті або серйозного прогнозу, адаптувати свої виступи до психологічно ослаблених пацієнтів, яким оголошення про неминучу або непоправну смерть може спричинити психологічний шок.
Цю владу обмежувати чи утримувати інформацію непросто реалізувати. Тим більше, що цей законний вибір лікаря має дуже розмиті обриси. Таким чином, судова практика не визнає цього права мовчати лише на тій підставі, що операція була неминучою (cass, цивільний 1-го липня 18, 2000, n ° 99-10,886). Цей вибір, навіть зроблений на совість, слід розглядати лише з точки зору інтересу пацієнта.
Окрім цих винятків, пацієнт має право на інформацію, яка повинна дозволити йому брати участь у всіх процесах прийняття рішень щодо стану його здоров'я. У разі порушення його обов'язку інформувати, лікар скоїть вину, яка може призвести до його цивільно-правової відповідальності.
Мої права, мої свободи - жовтень 2016 року