Очищення ран, процедура підготовки русла рани, методи та

Зміст

Основною метою очищення ран є видалення некрозів, фібринових покривів та біоплівки.

Це призводить до зменшення неприємних запахів рани і, зрештою, до зменшення бактеріального навантаження всередині рани. Як результат, домагаються зниження ризику зараження, зменшення ексудату та скорочення часу загоєння. Крім того, добре очищена рана дозволяє правильно оцінити та оцінити розмір рани та ситуацію.

Очищення ран

початкова ситуація

В основному наш організм здатний заживати рани самостійно. Він використовує різні процеси загоєння ран, які, однак, можуть бути сильно порушені наявністю патогенних мікроорганізмів або основних захворювань, таких як діабет. Концепція підготовки ранового русла, яка спочатку була розроблена для гострих ран, а згодом перенесена на хронічні рани, займається виявленням та усуненням цих порушуючих факторів. Правильна підготовка ранового русла, яку також називають кондиціонуванням, відіграє важливу роль у подальшому догляді за раною. Іншими словами: жодна пов'язка на рану не може мати лікувальну дію на нечисту рану.

Окрім постачання ураженої тканини, підготовка раневого русла включає підтримку балансу вологи, включаючи край рани, і, перш за все, контроль запалення та інфекцій. Для цього рану очищають через рівні проміжки часу.

Вам потрібна компактна інформація по темі?

Дізнайтеся найважливішу інформацію про очищення ран і прочитайте коротку версію!

Очищення ран

Визначення очищення ран

Визначення очищення ран: видалення нежиттєвої тканини, некрозів, покривів та/або видалення чужорідних тіл до цілих анатомічних структур при збереженні грануляційної тканини.

З метою гарантування ефективного та професійного лікування пацієнтів медичні професійні асоціації розробляють численні рекомендації. Вони поєднують знання про основні захворювання та правильний догляд. Такі рекомендації також доступні для лікування хронічних ран. На додаток до застосування відповідного методу очищення ран, сюди також входить вибір відповідних пов'язок для ран. Вказівка ​​визначає очищення рани або очищення рани як "видалення нежиттєвої тканини, некроз, наліт та/або видалення чужорідних тіл до цілих анатомічних структур при збереженні грануляційної тканини".

Відповідно, очищення ран також включає професійне очищення забруднених ран.

Значення біоплівки

Майже всі мікроорганізми осідають на поверхні рани у вигляді так званих біоплівки. Такі біоплівки частіше виникають на хронічних ранах внаслідок більш високого фонового впливу, але також можуть бути виявлені на гострих ранах. Вони можуть бути причиною хронічних інфекцій і блокувати ефективність антисептиків. Блискуча або слизька поверхня дає початкові ознаки наявності біоплівки. Однак безпеку тут забезпечує лише мікроскопія - для нетренованого ока біоплівки в рані навряд чи можна відрізнити від раневих покривів. Хірургічне видалення або механічне очищення підходять для видалення біоплівки з рани (див. Методи очищення ран).

Однак біоплівки, як правило, швидко формуються після видалення, залежно від основного захворювання ураженої людини та мікробного навантаження.

процедура

Біоплівка на поверхні рани

Застосування антисептиків

Без належного очищення ран та можливого зняття рани на гострих та інфікованих хронічних ранах використання антисептиків не є ефективним.

Показання до застосування антисептиків при обробці ран:

  • Профілактика зараження при гострих травматичних ранах
  • Профілактика інфекцій післяопераційних ран
  • Деколонізація, коли рани колонізовані MRE (мультирезистентні патогени)
  • Підготовка до зняття хронічних ран
  • Терапія клінічно однозначної місцевої інфекції рани

Діагностична обробка перед очищенням рани

Їх слід уточнити перед очищенням рани

  • Основні захворювання
  • Чутливість до болю
  • Матеріали та гігієна

Перед фактичним очищенням рани лікар повинен з'ясувати важливі центральні питання.

Потенційно існуюче основне захворювання, таке як ПАД, ХВН або діабет, особливо важливо. Наприклад, якщо пацієнт страждає на оклюзійну хворобу периферичних артерій, у разі сухого некрозу проводяться лише не зволожені зміни пов’язки, і очікується поліпшення кровотоку через хірургічні процедури (реваскуляризація).

Слід також пояснити, наскільки пацієнт чутливий до болю. Це стосується перш за все вибору місцевих анестетиків для майбутнього очищення ран.

Питання щодо існуючих матеріалів та гігієни також важливі. В кабінеті лікаря повинен бути принаймні один килимок, нестерильні та стерильні рукавички, стерильний пінцет та різні компреси. Що стосується гігієни, дотримуються гігієнічного плану практики. Очищення ран струменем води слід проводити тільки в медичних закладах, амбулаторіях або в лікарнях (можливе розпилення рідини для полоскання).

Процес очищення ран

На початку очищення рани пацієнт має зручне розташування, залежно від ситуації, необхідно уточнити місцеву анестезію або загальну анестезію.

Для підготовки лікуючий лікар проводить гігієнічну дезінфекцію рук, після чого надягають одноразові рукавички, щоб зняти стару пов’язку.

При роботі в рані та на краю рани застосовується так звана техніка без дотику (або стерильний пінцет, або стерильні одноразові рукавички). В кабінеті лікаря або вдома необхідно дотримуватися інструкцій Інституту Роберта Коха з гігієни.

Після очищення рани рукавички слід поміняти та закрити рану у відповідній фазі. Для отримання додаткової інформації дивіться нашу статтю про зміни одягу.

Гігієнічна дезінфекція рук перед очищенням рани

Методи очищення ран

В принципі, для очищення ран доступні наступні методи.

Методи очищення ран

Механічне очищення ран

Наступні речовини більше не підходять для очищення ран:

  • Хлоргексидин
  • Такі барвники, як еозин, блискучий зелений, фуксин і метилфіолет
  • Розчин глюкози 5 або 10%
  • Перманганат калію
  • Сольовий розчин 3 або 10%
  • Перекис водню

Механічне очищення ран служить для видалення біоплівки та неприлипаючих клітинних компонентів і можливе за допомогою двох різних методів та матеріалів.

1. Промити рану

Для цього методу потрібен зрошувальний розчин для рани та шприц або канюля для кнопок або зрошувальний катетер. Рекомендується використання фізіологічного сольового розчину (NaCl 0,9%). При очищенні великих ран перевагу надає розчин Рінгера. При промиванні великих ран фізіологічним кулінарним розчином відбувається зміщення електролітів і, таким чином, загоєння ран може затримуватися.

У разі свищів або глибших ран зрошення проводять за допомогою кнопочної канюлі або короткого катетера, який прикріплюється до шприца об’ємом 20-50 мл. Перед зрошенням слід проаналізувати, чи може рідина безперешкодно витікати з рани. Оскільки розчин NaCl та Рінгера не зберігаються, слід використовувати лише розміри контейнерів, які можна витратити протягом однієї доби. В якості альтернативи можна використовувати консервовані розчини для зрошення ран. Залежно від виробника, корисність після відкриття становить від 6 до 12 тижнів.

Якщо лікар рекомендує приймати водопровідну воду при хронічних ранах, можна використовувати лише водопровідну воду зі стерильним фільтром. Це можливо в домашніх умовах, придбавши і накрутивши на шланг душу кінцевий фільтр для стерильної води. Нормативне медичне страхування наразі не покриває витрат. Детальну інформацію можна знайти на веб-сайті Інституту Роберта Коха.

2. Витирання рани

Тут використовуються грубопористі пінополіуретанові піни, чистячі подушечки або чистячі серветки, що містять ПАР. Їх слід зволожувати відповідно до інструкцій виробника.

Автолітичне очищення ран

Автолітичне оброблення - це найм'якша, але також найтриваліша форма очищення ран. Цей метод лікування використовує вплив власних макрофагів та болючих ферментів. Ці природні процеси можуть бути підтримані використанням автолітично ефективних продуктів.

Для отримання більш детальної інформації див. Розділ Автолітичне розширення.

Ферментативне очищення ран

За допомогою цієї форми дебридмента ферменти, що розщеплюють білки, м’яко розчиняють нежиттєву тканину. Ліки, що використовуються, мають форму крему.

Для отримання більш детальної інформації див. Ферментативне обмеження.

Осмотичне очищення ран

Осмос - це, в основному, міграція частинок, таких як натрій або глюкоза, з місця вищої концентрації в місце меншої концентрації. Це відбувається само собою, без впливу зовнішніх сил. Застосування осмотично активних продуктів створює дисбаланс, наприклад, електролітів у рані.

Це спричиняє посилене утворення раневого ексудату з метою встановлення електролітного балансу. Це означає, що депозити легше відходять. Додатковим позитивним аспектом може бути зменшення наявного набряку рани. Відповідні вироби - прокладки для вологої терапії поліакрилатними прокладками для рани або прокладками на основі медичного меду.

Хірургічне очищення ран

Ця процедура є швидкою, ефективною та інвазивно видаляє нежиттєві тканини, некрози, наліт та/або сторонні тіла. Після інформування пацієнта та виключення будь-яких порушень згортання, лікар видаляє уражену тканину за допомогою скальпеля, гострої ложки, кільцевої кюретки або тиску струменя води. За допомогою цієї процедури також можна відкрити раневі кишені, щоб утворився там ексудат легше відтікав.

Хірургічне оброблення гострою ложкою

Для отримання детальної інформації див. Хірургічне знищення.

Очищення струменем води

Цей метод працює з пристроєм, який об’єднує рідину для промивання в струмінь. Інтенсивність променя можна регулювати за допомогою перемикача. Як рідина для полоскання підходять розчин Рінгера, NaCl або розчин, що містить полігексанід.

Завдяки струменю, що входить до комплекту, усі відкладення можна видалити точно і акуратно. Очищення триває до тих пір, поки не буде видалено всі відкладення. Бажана мінімальна кровотеча через абляцію, оскільки вона стимулює організм до самовідновлення. Очищення струменем води може застосовуватися як на фазі ексудації, так і на грануляції.

Біохірургічне очищення ран

Використання спеціально виведених стерильних личинок мухи Lucilia sericata називається біохірургією. Процедура також відома як "терапія опаришем". Зі слиною личинки виділяють розщеплює білок рідину, яка може м’яко видаляти відкладення, біоплівки та некрози.

Більш детальну інформацію можна знайти в розділі Біохірургічне знищення.