Очні пухлини, пухлини ока; аптечний журнал

Пухлина може утворитися в будь-якому місці ока. Найпоширенішими злоякісними пухлинами є: хориоїдна меланома у дорослих та ретинобластома у дітей. Симптоми та терапія залежать від типу раку

  • Що таке пухлини очей?
  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • терапія
  • прогноз
  • Експерт-консультант

Пухлини очей - коротко пояснено

Виразки раку (пухлини) можуть розвиватися в різних областях ока, таких як повіки, сітківка або судинна оболонка. Пухлини - це розростання тканин, які можуть бути доброякісними та злоякісними. Найпоширенішими злоякісними пухлинами у дорослих є хоріоїдна меланома, а у дітей - ретинобластома. Симптоми залежать від ураженої ділянки і часто не доставляють дискомфорту протягом тривалого часу, особливо якщо пухлина вражає внутрішню частину ока. Порушення зору можуть виникати в процесі. Пухлина визначається шляхом огляду ока та відображення очного дна (офтальмоскопія); при необхідності застосовуються інші методи візуалізації, такі як ультразвукове дослідження або дослідження МРТ. Терапія залежить від типу пухлини, її локалізації та розміру. Доброякісні зміни не обов'язково вимагають дії. У разі злоякісних змін - залежно від типу пухлини - в якості терапевтичних методів доступні хірургічне видалення пухлини, місцеве опромінення, хіміотерапія або місцеве нагрівання та холод.

Що таке пухлини очей?

В оці можуть розвиватися доброякісні та злоякісні пухлини (пухлини, розростання тканин). Доброякісні пухлини ростуть повільно і майже не проникають в навколишні тканини. Злоякісні пухлини, навпаки, часто швидко збільшуються, вростають у сусідню тканину, поступово руйнуючи її, і утворюють метастази (дочірні пухлини).

Злоякісна пухлина на оці рідкісна в порівнянні з іншими видами раку. Найпоширенішою злоякісною пухлиною ока у дорослих є хоріоїдна меланома. Щороку по всій Німеччині передбачається від 400 до 500 нових випадків. Ретинобластома зазвичай виникає у дітей. В середньому його отримує кожен 18 000 новонароджених. Вважається, що в Німеччині щороку страждають близько 60 дітей.

журнал

Довідкова інформація - Відображення окремих ділянок ока

Пухлини ока можуть розвиватися в різних областях ока, як на повіці, так і всередині ока в області судинної оболонки, дерми або сітківки. Пухлини можуть також з’являтися на райдужці, наприклад, злоякісна меланома райдужки. Однак це трапляється дуже рідко. Злоякісна меланома циліарного тіла може також утворитися на радіаційному тілі (циліарному тілі). Тіло випромінювання відповідає за підвішування кришталика.

Так само звані вторинні пухлини також можуть бути виявлені в оболонці судинної оболонки, такі як колонії (метастази) раку легенів, раку молочної залози або раку шлунково-кишкового тракту.

Класифікація пухлин очей за ураженою областю:

До доброякісних нових тканинних утворень, що впливають на кришку, належать гіперкератози. Кератиновий шар шкіри кришки надмірно зростає. Сюди також входять бородавки на кришці, вони викликані вірусами папіломи людини (ВПЛ). Ксантелазма - це жирові відкладення на кришці. Якщо вони трапляються у молодих людей, це може свідчити про порушення ліпідного обміну.

Злоякісні пухлини шкіри також можуть утворюватися на кришці. Найпоширенішим є базаліома, форма блідого раку шкіри. Значно рідше зустрічається спіналіома (плоскоклітинний рак) або злоякісна меланома (чорний рак шкіри, вироджена "родимка") .

  • Пухлини кон’юнктиви

Злоякісна меланома може також розвинутися в кон’юнктиві. Плоскоклітинний рак також виникає на кон’юнктиві, має широкий діапазон і часто виникає на межі між кон’юнктивою та рогівкою.

Однак доброякісні пухлини кон’юнктиви трапляються набагато частіше, наприклад невус кон’юнктиви (nevus = родимка). Однак, оскільки в рідкісних випадках він може перерости у злоякісну пухлину, терміново потрібні регулярні офтальмологічні огляди. Інші доброякісні пухлини - це так званий лімбальний дермоїд (білуватий круглий виступ шкіри на кон’юнктиві), ліподермоїд (набряк кон’юнктиви, спричинений жировими клітинами) та папіломи кон’юнктиви (викликані вірусом папіломи людини, ВПЛ). Шкіра крила (pterygium кон’юнктива), судинний розростання кон’юнктиви, який може проростати над рогівкою, є однією з доброякісних змін.

  • Хориоидальные пухлини

Злоякісна хориоїдальна меланома (увеамеланома) є найпоширенішою злоякісною пухлиною ока у дорослих. Він виникає з пігментних клітин судинної оболонки, які неконтрольовано розмножуються. Хороїдальна меланома суттєво біологічно відрізняється від меланоми шкіри. Це також можна побачити в хромосомному аналізі (цитогенетика) пухлини: У хориоидальной меланоми у деяких з уражених виявляються зміни (мутації) певних генів, такі як мутація гена GNAQ, мутація GNA11 або втрата хромосоми 3 (моносомія 3). Якщо пухлина має певні генетичні характеристики, це впливає на прогноз (див. Нижче).

  • Пухлини сітківки

Ретинобластома - найпоширеніша злоякісна пухлина ока в дитячому віці. Він впливає на сітківку ока і розвивається через генетичні зміни. Іноді батьки вже переносять генну мутацію і передають її своїй дитині. Однак ця спадкова форма ретинобластоми зустрічається лише приблизно в десяти відсотках випадків. Однак у 90 відсотках випадків генетичний дефект виникає новим (спонтанно). Ретинобластома майже завжди виникає до п’яти років, оскільки походить від незрілих клітин сітківки. Ви можете знайти більш детальну інформацію на нашій сторінці: Ретинобластома.

Причини: Як розвиваються пухлини очей і які фактори ризику?

Причини розвитку пухлин очей часто незрозумілі.

У разі пухлин шкіри (повік) ультрафіолетове випромінювання є фактором ризику, особливо у випадку високого ультрафіолетового опромінення, такого як солярії або дугове зварювання. Так званий "УФ-рахунок протягом усього життя" також є вирішальним фактором у розвитку раку шкіри. Експерти підозрюють, що у світлошкірих людей, які піддаються сонячному світлу протягом багатьох років, частіше розвивається рак шкіри.

При пухлинах кон’юнктиви або судинної оболонки причиною може бути вже існуюча родимка (кон’юнктивальний або хоріоїдальний невус) і так званий меланоз, при якому пігментні клітини надмірно розмножуються. Для плоскоклітинного раку кон’юнктиви факторами ризику є УФ-випромінювання, ВІЛ та віруси папіломи людини (ВПЛ). У ретинобластомі причиною є генетичні зміни, а це означає, що вона передається у спадщину, так би мовити.

Симптоми: Які симптоми викликають пухлини очей?

Які симптоми виникають, залежить, серед іншого, від типу, місця та розміру пухлини. Злоякісні пухлини очей часто ростуть непоміченими протягом тривалого часу і викликають симптоми лише на пізніх стадіях.

Якщо нові тканинні утворення з’являються на кон’юнктиві, на столітті або на райдужці, вони часто помітні. Якщо плями змінюють колір, утворюються плями, вузлики або інші шкірні нарости, це може свідчити про доброякісну або злоякісну пухлину. Зір, як правило, не порушений. Базаліома на повіці, в більшості випадків, вражає нижню повіку і може проявлятися у вигляді крапчастого вузлика, який іноді утворюється корочка і легко кровоточить.

Якщо пухлини утворюються на задній частині ока, це навряд чи видно зовні. Якщо вони тривалий час не викликають симптомів, їх або випадково виявлять у офтальмолога, або лише на більш запущених стадіях. Злоякісна хориоїдальна меланома стає помітною порівняно пізно у вигляді зорових порушень.

Ретинобластома зустрічається переважно у немовлят та дітей раннього віку і має один помітний симптом: якщо на зіницю просвічує світло, вона здається білуватою. Лікарі говорять про лейкокорію. Наприклад, на фотографіях, зроблених зі спалахом, зіниця виглядає не рудуватою чи чорною, а молочною. Другий симптом: дитина або малюк раптом зажмурився. Однак, як правило, є нешкідливий дефект зору, який легко усунути за допомогою відповідних окулярів.

Діагностика: Як діагностують пухлини очей?

Доброякісний або злоякісний розростання тканин на кришках, на кон’юнктиві або райдужці зазвичай може розпізнати офтальмолог неозброєним оком. Якщо, з іншого боку, він підозрює, що всередині ока є пухлина, він повинен оглянути очне дно. Це єдиний спосіб діагностувати, наприклад, меланому хоріоїдної або ретинобластоми.

Для того, щоб дослідити очне дно, вам потрібен офтальмоскоп, відомий в медицині як офтальмоскопія. Для цього пацієнту спочатку дають краплі, які збільшують зіницю. Потім офтальмолог просвічує лупу та джерело світла через зіницю на очне дно. Таким чином, він може виявити зміни в судинній оболонці, сітківці та зоровому нерві.

Якщо є підозра на наявність пухлини всередині ока, лікар проведе подальші дослідження. За допомогою ультразвукового приладу він може точніше диференціювати можливу пухлину від інших захворювань. Крім того - залежно від випадку - застосовуються інші методи візуалізації, наприклад магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп’ютерна томографія (КТ), флуоресценція або індоціанінова зелена ангіографія. Останній зображує судини і таким чином може показати, чи пухлина вже сформувала власні кровоносні судини. Для визначення типу пухлини може також знадобитися зразок тканини (гістологічне дослідження).

Терапія: Як лікують пухлини очей?

Доброякісні пухлини ока

Доброякісні пухлини очей не обов’язково вимагають медичного лікування, якщо вони не викликають жодних симптомів. Однак, якщо вони збільшуються, вони можуть викликати косметичні занепокоєння. Тоді, в більшості випадків, офтальмолог зробить висічення. Це означає, що він видаляє зарослі тканини під місцевою анестезією скальпелем.

Злоякісні пухлини на оці

Для лікування злоякісних пухлин на оці існує можливість хірургічного видалення пухлини або ока. Подальшими варіантами лікування є використання місцевої променевої терапії (брахітерапія) або опромінення лінійним прискорювачем або протонами. Який метод застосовувати, залежить, серед іншого, від розміру та локалізації пухлини та від того, чи пухлина вже сформувала дочірні пухлини (метастази).

  • Злоякісні пухлини на повіці та кон’юнктиві

Блідий рак шкіри, що розвинувся на столітті або кон’юнктиві, зазвичай видаляється хірургічним шляхом офтальмологом. Наскільки це велике, залежить від стадії пухлини та де вона знаходиться. Іноді хіміотерапія або заморожування (кріотерапія) є альтернативним або додатковим варіантом.

  • Хороїдальна меланома

Зазвичай лікарі лікують меланому хориоидеи радіацією. Метою променевої терапії є знищення пухлини при збереженні ока. Якщо меланома все ще невелика, лікар може опромінити пухлину місцево (ефект лише на місці, а не на сусідній тканині). Для цього хірург пришиває крихітний носій променя на дерму, саме над тим місцем, де пухлина знаходиться всередині ока. Носій променя складається з металевого корпусу і містить речовину на боці, зверненому до пухлини, що випромінює радіоактивні промені. Операція проходить під загальним або місцевим наркозом. У випадку дуже маленьких пухлин лікар може спробувати видалити пухлинні тканини, приклавши тепло або холод.

Якщо пухлина перевищила певний розмір або пухлина несприятлива для місцевого випромінювання, можливим є випромінювання з лінійним прискорювачем або протонна терапія. Ці процедури можуть проводити лише спеціалізовані центри, які мають відповідне велике обладнання. Лікар та пацієнт повинні у кожному конкретному випадку вирішити, яку форму терапії обрати.

  • Ретинобластома

Якщо ретинобластому виявляють і лікують на ранній стадії, шанси на одужання дуже великі. Якщо присутня неспадкова форма, показник лікування може становити до 90 відсотків. Спадкова форма більше схильна до метастазів, саме тому прогноз там менш добрий.

Якщо пухлина вражена лише одним оком, зазвичай відбувається енуклеація. Це означає, що хірург видалить все очне яблуко. Потім він використовує штучний заповнювач. Пацієнт носить цей імплантат постійно. Якщо ретинобластома розвинулася в обох очах, застосовуються різні методи терапії: Офтальмолог повинен спочатку визначити, наскільки великі пухлини. Тоді вони разом із пацієнтом та його родиною можуть вирішити, яке лікування має найбільший сенс. Мета полягає в підтримці зору хоча б в одному оці.

Якщо пухлина все ще невелика, підходять методи, які діють місцево. Для цього лікар може застосовувати тепло (термотерапія лазером) або холод (кріотерапія) до дегенерованих тканин. Хіміотерапія може зменшити пухлину до її повного знищення іншими методами. Опромінення (брахітерапія або черезшкірна променева терапія) також може застосовуватися при ретинобластомі. Око, в якому ретинобластома вже прогресувало далі, зазвичай має бути хірургічно видалене хірургом (енуклеація).

Прогноз: Які шанси на одужання від пухлин очей?

Що стосується прогнозу злоякісних пухлин, то ключовим фактором є їх виявлення. Якщо пухлина все ще невелика і ще не встановлена ​​в дочірніх пухлинах (метастазах), шанси на одужання значно більші. Окрім розміру, локалізації та метастазування пухлини, певні генетичні зміни також визначають прогноз. При хориоидальной меланомі є значно більший шанс на одужання, якщо немає генної мутації.

Наш консультант:

Професор доктор мед. Лікар. hc Артур Мюллер - фахівець з офтальмології та директор клініки офтальмології клініки Аугсбурга. Він є членом численних спеціалізованих товариств. Його професійна увага приділяється мікрохірургічним втручанням на задньому (сітківці, судинній оболонці, склоподібному тілі) та передньому сегменті ока (катаракта, глаукома, кератопластика).

Набряк:

Важлива ПРИМІТКА: Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.