Оцінка гестаційного віку Медичні процедури
Гестаційний вік визначається як час, що минув з перший день останнього менструального циклу нормальний до імовірної дати народження. Нормальний термін вагітності становить від 37 до 41 тижня, до 37 років або старше 41 тижня - це недоношеність, відповідно, післяношеність.
В оцінка гестаційного віку Будуть враховані 2 типи критеріїв - пренатальний та постнатальний.
Пренатальні критерії включають акушерські критерії, і це:
1. Перший день останнього нормального менструального циклу: додавши 10-14 днів можна обчислити ймовірну дату народження. Цей критерій часто піддається помилкам: або вагітна жінка не знає дня, або були інші кровотечі.
2. Перші ворушіння плода: пара отримає їх пізніше (18-20 тиждень вагітності), а пара почнеться раніше (16-18 тиждень вагітності).
3. BCF - серцебиття плода: сприймається на 20 тижні вагітності.
4. Висота очного дна матки: на 28 тижні він досягає рівня пупка, так що з часом досягає рівня мечоподібного відростка.
5. УЗД: для вимірювання біпаріетального діаметра, окружності живота та довжини стегна.
6. Тести для оцінки дозрівання легенів плода:
Легеневий сурфактант - це ліпопротеїн, що виділяється альвеолами. Він також містить два ліпіди: лецитин і сфінгомієлін. Залежно від співвідношення цих двох ліпідів, легеню можна вважати зрілою або незрілою. Таким чином, до 24 тижня, коли підвищений вміст сфінгомієліну, можна сказати про легке, що воно незріле. Після 35 тижнів вагітності лецитин буде поступово збільшуватися, а співвідношення L/S становитиме 2/1, що створює легені як морфофункціонально зрілі. В цей час сурфактант здатний підтримувати альвеолярне розширення, і легені можуть справлятися з ектопічним середовищем.
Для того, щоб можна було визначити це особливо важливе співвідношення в певних конкретних ситуаціях, необхідно взяти навколоплідну рідину, з якої буде визначатися кількість лецитину та сфінгомієліну.
Фосфатидил-гліцерин та фосфатидил-інозитол також є компонентами ПАР та їх присутність в навколоплідних водах, що підтверджує дозрівання легенів плода.
Постнатальні/неонатальні критерії включають:
1. Морфологічні критерії:
- підошовні конверти.
- діаметр плодового соска.
- ступінь розвитку мочки вуха.
- мошонкові складки.
- опускання яєчок в мошонку чи ні.
2. Неврологічні критерії:
- постава.
- ступінь згинання кисті на передпліччя.
- згинання передпліччя після розгинання.
- ступінь підколінного кута.
- шарф знак.
- маневр п’ята-вухо.
3. Пряма офтальмоскопія: проводиться в перші 48 годин після народження для кращої оцінки.
Цей критерій використовується для визначення гестаційного віку між 27 тижнями та 34 тижнями гестації.
Це не корисно до 27 тижнів через помутніння рогівки, що перешкоджає проведенню цього тесту, а через 34 тижні встановлюється атрофія судин кришталика.
Оцінюються 4 ступені:
- клас 4: судини кришталика зустрічаються в центрі через 27-28 тижнів.
- 3 клас: кришталик в основному покритий судинами, але його центральна область вільна через 29-30 тижнів.
- клас 2: зовнішня половина поверхні кришталика покрита судинами на 31-32 тижні.
- клас 1: судини покривають периферію кришталика лише через 33-34 тижні.
Для полегшення обстеження новонароджених існує кілька оцінки який групує фізичні критерії з неврологічними. Ці бали:
1. Оцінка Дубовіца, використовується лише в дослідженнях.
2. Оцінка Балларда, варіант оцінки Дюбовіца, який підсумовує:
- фізичні критерії: зовнішній вигляд шкіри, лануго, підошовні хребти, соски, вуха, статеві органи.
- неврологічні критерії: поза, кут кулачного суглоба, віддача рук, підколінні кут, знак шарфа, маневр п’ятко-вухо.
Бали нараховуються за кожен критерій, починаючи від: -1 бала до 5 балів, а отриманий бал корелює з тижнями, що відповідають терміну вагітності.
Цей бал слід робити якомога раніше після народження, як правило, через 2 години, втрачаючи точність через 5-6 днів. Помилка становить +/- 2 тижні.
3. Оцінка Фарра: застосовується у хворого новонародженого, і в цьому випадку неврологічне обстеження може привести до помилок або навіть погіршити його стан і складає кількість 12 символів: зовнішній вигляд шкіри, форма, консистенція вух, зовнішній вигляд статевих органів, тканин сосків, підошовних конвертів.
Категорії новонароджених
Залежно від терміну вагітності, оціненого на основі акушерських та неонатальних критеріїв, новонароджені можуть бути включені до 3 основні категорії:
1. Термін новонародженого: термін вагітності між 37-41 тижнем. Зріст: 48-52 см. Периметр черепа: 34-36 см. Окружність грудей: 33-34 см. Периметр живота: 31-32 см.
2. Недоношені новонароджені: з гестаційним віком до 37 тижнів.
3. Недоношене новонароджене: з гестаційним віком понад 41 тиждень.
Співвідношення між вагою та зростом (вага в грамах/зріст² у сантиметрах) індексу ваги допоможе визначити новонароджених як малих, нормальних чи великих для терміну вагітності.
Зріле новонароджене:
- нормальний для гестаційного віку (ГМС): індекс ваги = 2,3-3.
- низький для гестаційного віку (СГА): індекс ваги 3.
Недоношені новонароджені:
- нормальний для гестаційного віку: індекс ваги = 2-2,3.
- низький для гестаційного віку: індекс ваги 2.3.
Недоношене новонароджене:
- нормальний для гестаційного віку: індекс ваги = 2,3-3.
- низький для гестаційного віку: індекс ваги 3.
Класифікація новонароджених буде проведена відповідно до вага при народженні:
1. Новонароджений макросомія (велика вага при народженні, як правило, від матері, яка страждає діабетом):> 4000 грам.
2. Новонароджений за вагою нормальний при народженні: 2500 - 4000 грам.
3. Новонароджений за вагою маленький: