Оцінка та управління серцево-судинним ризиком HAS публікує 3 нові аркуші; місяць

Допомогти медичним працівникам щодо оцінки та профілактичного управління серцево-судинним ризиком, HAS публікує 3 нові файли пам'ятки.

Ці аркуші стосуються оцінки ризику за 10 років (заохочення використовувати європейський інструмент SCORE, а не американський FRAMINGHAM, для глобальної оцінки, а не ризик ризиком), щодо модифікацій способу життя, які слід пропонувати систематично та стратегій для лікування дисліпідемії (включення в загальне управління серцево-судинним ризиком).

ризиком

Адаптація Haute Autorité de Santé інструменту SCORE (усічена версія для ілюстрації).

Оцінка серцево-судинного ризику: віддайте перевагу глобальному, а не сегментарному підходу
Для кращої оцінки серцево-судинного ризику в первинній профілактиці між 40 і 65 роками (до 40 років існують спеціальні засоби, головним фактором є вік після 65 років, підхід повинен бути персоналізований), нагадує Haute Autorité de Santé (HAS), в перший аркуш пам’ятки, орієнтований на оцінку, що корисніше розглядати всі фактори ризику, а не концентруватися на тому чи іншому.

Для цього HAS радить лікарям використовуватиЄвропейський інструмент SCORE (Систематична оцінка коронарного ризику), адаптована з європейських рекомендацій 2016 року ( Eur Heart J. 2016 серп. 1; 37 (29): 2315-81), "більш надійний і точний, ніж просте підсумовування факторів, що використовувались раніше" для оцінки серцево-судинного ризику.

Цей засіб SCORE, перша версія якого датована 2003 роком, не враховує рівень ЛПВЩ або можливий діабет і не може застосовуватися до 40 або після 65, на відміну від Оцінка американського Фреймінгема.

Але оцінка Фреймінгема була розроблена в 1976 р. (І переглянута в 1998 р.) На основі даних про населення невеликого містечка в штаті Массачусетс, відстежуваних з 1948 р., Тоді як SCORE адаптували відповідно до загальних характеристик населення Європи. Андорра, Австрія, Бельгія, Кіпр, Данія, Фінляндія, Німеччина, Греція, Ісландія, Ірландія, Ізраїль, Італія, Люксембург, Мальта, Нідерланди, Норвегія, Португалія, Сан-Марино, Словенія, Іспанія, Швеція, Швейцарія та Великобританія) та інші з вищим ризиком (Вірменія, Білорусія, Болгарія, Грузія, Казахстан, Киргизстан, Латвія, Литва, Македонія, Молдова, Росія, Україна та Узбейстан).

Інструмент SCORE дозволяє оцінити ризик смерті від серцево-судинного походження через 10 років
Цей інструмент SCORE враховує стать, вік, куріння, холестерин та артеріальний тиск, "з модульованими коефіцієнтами". Ви можете отримати доступ до нього у файлі пам'ятки HAS або скористатися файлом електронна електронна версія (після реєстрації), або a мобільний додаток.

Нижче наведена версія HAS, трохи адаптована для правильного читання на нашому сайті:

Отже, ризик летальної серцево-судинної події через 10 років можна оцінити, визначивши поле, найближче до характеристик пацієнта: його статі (ліва чи права колонка), його віку, артеріального тиску та рівня холестерину (у ммоль/л - 4 до 8 ммоль/л - або г/л).

Кольори коробок відповідають наступним ризикам серцево-судинної смерті через 10 років:

Чотири рівні загального серцево-судинного ризику
На додаток до цих даних, наявність діабету, ниркової недостатності або задокументованих серцево-судинних захворювань (отже, вторинна профілактика) впливає на загальний серцево-судинний ризик.

Ось короткий зміст, запропонований HAS для оцінки загального рівня ризику шляхом інтеграції результатів SCORE та цих можливих супутніх патологій:

НИЗЬКИЙ РИЗИК:

  • ОЦЕНКА
ПОМІРНИЙ РИЗИК:
  • 1% --
  • або діабет 1 або 2 типу у пацієнта віком до 40 років без фактора серцево-судинного ризику (CVR) або пошкодження органів-мішеней
ВИСОКИЙ РИЗИК:
  • 5% --
  • Діабет 1 або 2 типу:
    • >/= 40 років без фактора RCV або ураження органів-мішеней
  • Пацієнт з помірною хронічною нирковою недостатністю
  • ТА>/= 180/110 мм рт. Ст
ДУЖЕ ВИСОКИЙ РИЗИК:
  • SCORE>/= 10%
  • Діабет 1 або 2 типу? У пацієнта 40 років і старше з принаймні одним фактором CVR або пошкодженням органу-мішені
  • Пацієнт з важкою хронічною хворобою нирок
  • Документовані серцево-судинні захворювання (вторинна профілактика)

Яким би не був серцево-судинний ризик, після цієї оцінки можна надати поради щодо способу життя.

Згадуються й інші попередження: не рекомендується обмеження після 80 років; їжа, збагачена фитостеринами, не доведена; молочні продукти не збільшують серцево-судинний ризик, на відміну від червоного м’яса; дієтичний холестерин (м'ясо органів, яйця) не збільшує серцево-судинний ризик, але збільшує загальний холестерин і рівень ЛПНЩ.

Стратегія управління основними дисліпідеміями
Третя пам’ятка - доступні тут.

HAS рекомендує "не вдаватися до систематичного призначення статину", зосереджуючись лише на холестерині, а навпаки "враховувати прийняття відповідальності відповідно до рівня загального серцево-судинного ризику [визначеного SCORE та наявності, чи ні, супутні захворювання, див. вище] та концентрації ЛПНЩ-холестерину (ЛПНЩ-С) ":

  • Для пацієнтів із низьким або середнім серцево-судинним ризиком, лікування починається з принаймні 3 місяців модифікації способу життя для досягнення терапевтичних цілей ЛПНЩ
  • Для пацієнтів з високим або дуже високим серцево-судинним ризиком, статини можуть бути призначені як лікування першої лінії, на додаток до модифікації способу життя. Тоді досягнуті терапевтичні показники рівня ЛПНЩ, яких слід досягти
Зведена таблиця цієї терапевтичної стратегії відповідно до рівнів серцево-судинного ризику:

Щодо вибору статинів, HAS вважає, що " симвастатин тааторвастатин слід віддавати перевагу через їх кращу економічну ефективність. У разі непереносимості можна використовувати інший статин ".

У цій пам’ятці також детально описується моніторинг, зокрема переносимість лікування статинами, терапевтична освіта, особливі випадки (поодинока гіперхолестеринемія, змішана дисліпідемія, поодинока гіпертригліцеридемія, гетерозиготна сімейна гіперхолестеринемія) та місце, все ще погано визначене, моноклональні антитіла проти PCSK9 (еволокумаб і алірокумаб).