Одкровення. Нова ракетка на спинах хворих
Безпечні та хворі йдуть до каси. З 1 січня 2015 року фармацевти стягують по 0,82 євро за доставку кожної коробки ліків, що підлягають відшкодуванню, передбачається "оплатити функцію поради фармацевта". Алібі для підтримки прибутковості аптек на спині користувачів.
У той час, коли все більше пацієнтів змушені скорочувати свої витрати на охорону здоров'я, реформа, яка пройшла майже непомітно, ще більше напружує бюджет Франції на охорону здоров'я. З 1 січня фармацевти стягують 0,82 євро за доставку кожної коробки ліків, що підлягають відшкодуванню, незалежно від того, призначені вони чи ні. Це називається «платою за відпуск», яка повинна компенсувати «функцію поради диспансерного фармацевта». Але про що саме ми говоримо? Все просто: за кожну продану коробку ліків, що підлягають відшкодуванню, фармацевти тепер отримують 0,82 євро. І, як глазур на торті, коли рецепт включає п’ять різних препаратів, тоді існує складна плата за рецептом у розмірі 0,51 євро. Отже, за рецептом із п’яти ліків ваш аптекар стягне 4,61 євро.
Візьмемо конкретний приклад: минулого року коробка Кламоксилу 1 г (антибіотик) з 14 таблеток коштувала 4,46 євро; відтепер пацієнт платить йому 5,28 євро (4,46 + 0,82 євро). Медичне страхування стверджує, що "страхувальнику немає чим платити". Це правда, що відпускні збори покриваються медичним страхуванням за тих самих умов (з тією ж ставкою, отже), що і препарат, до якого він відноситься, тобто в середньому 65% (тобто 0,53 євро), що для складних рецептів є повноцінним охоплюється примусовою схемою. Таким чином, відшкодування витрат на соціальне страхування по 1 г ящику Clamoxyl буде втручатися в загальну суму - 5,28 євро -, яка відшкодовується у розмірі 65%, а решта (0,29 євро) відшкодовується додатковим медичним страхуванням, якщо це передбачено контрактом або, і саме тут вщипування взуття залишатиметься відповідальністю пацієнтів, які не мають взаємного страхування. Це відбувається все частіше ... Тільки пацієнти з АЛД (тривалою хворобою) та бенефіціари КМУ (загальне охоплення здоров’ям) або АМЕ (державна медична допомога) отримують вигоду від повного звільнення.
"Нитка трохи товста", - дратує Арно Фокон, генеральний секретар споживчої асоціації Indecosa CGT. Ми нібито платимо за поради, коли мова йде лише про підвищення винагороди фармацевтам. Підраховано, що ці винагороди повинні складати від 10 до 13% від їх обороту. Першими жертвами стануть люди похилого віку та найбідніші. Ви хворі, і за хворобу вам стягуватимуть ще більше. І дуже погано, якщо вам трапилось нещастя, оскільки у вас немає додаткового здоров’я! "
Досить просто "сумнівні" збори
Навіть основні зацікавлені сторони у цій справі визнають, що пацієнтів приймають за жарт. "Там, де їх найбільше штрафуватимуть, це придбання ліків, що відпускаються без рецепта", вказує Жиль Боннефонд, президент другої профспілкової профспілки (Успо, який не підписав угоди, що породила цю реформу), підтримуючи приклад: «Парацетамол та гомеопатія становлять 25% відшкодовуваних препаратів, що відпускаються без рецепта. Кожного разу, коли фармацевт продає коробку або тюбик без рецепта, 82 центи потрапляють прямо в кишеню, без компенсації пацієнту. Більше не йдеться про збори, які є актом розподілу, оскільки вони пов'язані лише з товаром. Існує двозначність. "
Щоб зрозуміти походження ринку цього дурня, ми маємо повернутися до 2009 року та знаменитого закону Росліне Бачело про HPST (лікарня, пацієнти, охорона здоров’я, територія), який оформлив нові місії для фармацевтів. Тоді було домовлено, що майбутня угода (яка пов'язує фармацевтів із медичним страхуванням) перейде до нового методу оплати праці цих медичних працівників. Ідея полягає в тому, щоб заплатити за поради фармацевтів. Реформа, що діяла з 1 січня, в результаті угоди, підписаної між профспілкою більшості (FSPF) та медичним страхуванням, призвела до указу (опублікованого в Офіційному віснику від 28 січня 2015 р.), Який збільшує плату за кожну коробка продається в 82 центи в 2015 році, потім 1 євро в 2016 році, і вводить премію в 51 цент за складний рецепт. Натомість комерційна націнка, яку отримують фармацевти за кожну продану коробку (розрахована у відсотках від ціни виробника), була скоригована у бік зменшення. Для профспілки, яка його підписала, це "позитивна реформа, яка дає змогу захистити аптечну мережу в умовах зменшення обороту".
"Конкретно, за допомогою цього нового механізму ціни на найдорожчі ліки трохи падають, але навпаки, ціни на дешеві ліки зростають", - зазначає Бруно Бордас, фармацевт у Мессе (Пюї-де-Дом). Якщо не рахувати 82 гонорари, ціна гомеопатії становить від 2,02 до 2,08 євро. Це не величезно, але покладіть край ... ”Для цього фармацевта ці збори, які, за його словами,„ страждати ”, є просто„ спірними ”:„ Особисто я за валоризацію фармацевтичного акту, цей момент, який береться з пацієнтам під час відпускання їх рецептів. Це не просто діставання з ящиків, а пояснення пацієнту свого лікування, небезпеки, яку він може спричинити ... Фармацевт не торгує. "
"Ми повинні відновити переговори про компенсацію"
"Метою було посилити роль фармацевта, підтримуючи пацієнта та отримуючи ціни та обсяги, але ми робимо все навпаки", - засуджує Жиль Боннефонд з Успо, який говорить про "дурний ринок". “Раніше наша система винагороди полягала в тому, що чим більше ящиків ми продали, тим більше нам платили. І чим дорожче продавались коробки, тим більше вони заробляли. З цією новою реформою оплати праці ми ще більше чіпляємося за обсяги. Що не віщує нічого доброго на майбутнє. Якщо завтра я хочу слідувати рекомендаціям HAS (Haute Autorité de santé), що буде моїм інтересом, якщо я буду прив’язаний до обсягів, якщо кожного разу, коли я практикую добре, я буду фінансово штрафований? Запитує президент Успо. Для останнього ми могли б зробити інакше: розробити нові місії, такі як фармацевтичне обслуговування, інформація про ризик зловживання наркотиками, терапевтична освіта тощо. І платити за ці місії. Але державним органам не вистачало честолюбства та сміливості, стверджує Жиль Боннефонд, переконаний, що уряд поклонився лобі: "Певно, що лабораторії не побачили дуже доброго нашого втручання для зменшення використання.
Хоча наступний етап цієї реформи запланований на січень 2016 року, ряд фармацевтів не впадають у відчай відштовхувати уряд. «З 22 500 аптек понад 7 000 написали директору Cnam (Національної каси медичного страхування) не переходити до етапу 2016 року; це чітко показує, що професія не дотримується цього проекту і що необхідно відновлювати переговори про оплату праці ", - наполягає президент USPO, нагадуючи про проведення в кінці року професійних виборів, що може змінити умови репрезентативності. На закінчення: «Професія та пацієнти заслуговують на краще, ніж бачити, як фармацевти переслідують коробки з ліками! "
Якщо закон Макрона ледь не пролунав перед смертю для монополії фармацевтів на продаж ліків, що відпускаються без рецепта, це був лише крок назад, щоб стрибнути краще, побоюється Арно Фокон із Indecosa CGT. «Дух закону Макрона все ще є там, за лаштунками. Ідея полягає в ще більшій лібералізації ринку наркотиків. Тим часом уряд шукає можливості компенсувати недолік, який зазнає фармацевт. Це збочена система. Все вкладається в заздалегідь розроблений план, який повинен призвести до більшої фінансизації на спині застрахованих ", аналізує профспілковий діяч. На щастя, не всі фармацевти перебувають у такому стані душі. Бруно Бордас, цей фармацевт із сільської місцевості, готовий "знизити свої доходи, якщо ми виведемо своє здоров'я з фінансових кайданів".