Огляд сечової кислоти

Звідки в крові надходить сечова кислота?
У клітинах багато речовин, які з хімічної точки зору мають пуринову основну структуру. Пуринові тіла складаються з 2 азотистих кілець. Їх можна знайти, наприклад, у генетичному матеріалі клітин (ДНК, РНК) та в енергоносіях (АТФ, ГТФ). Коли всі ці речовини розщеплюються, може утворюватися сечова кислота.

Більша частина сечової кислоти в крові виникає в результаті розпаду власних пуринових тіл (наприклад, коли клітини руйнуються).
Дещо менша частина сечової кислоти виходить з пуринових тіл, що постачаються з їжею (особливо в м'ясі та субпродуктах є пуринові тіла).

Сечова кислота є кінцевим продуктом пуринового організму. Він більше не переробляється в організмі людини, а лише виводиться з організму.

Де виробляється сечова кислота і де вона виводиться з організму?
Він утворюється практично лише в печінці та тонкому кишечнику.
Більша частина виробленої сечової кислоти виводиться нирками з сечею, незначна частина - кишечником.

Чому у вас занадто високий рівень сечової кислоти?
В принципі, це може бути пов’язано з:

один до високе власне виробництво (рідкісні захворювання)
один до низька екскреція в нирках (найпоширеніша причина! наприклад, при подагрі)
занадто високий рівень пуринового тіла або споживання алкоголю в їжа (часті додаткові фактори)
збільшено Розпад клітин (наприклад, лейкемія)
і поєднання цих причин, звичайно

Про окремі причини див. Розділ "Гіперурикемія" нижче.

Схематичне зображення метаболізму сечової кислоти, причин збільшення та варіанти лікування

Що таке подагра, які її ознаки та як її діагностувати?

визначення
Подагра - це порушення метаболізму пуринів, при якому солі сечової кислоти відкладаються на різних ділянках тіла, особливо в області суглобів.
характер
Напад подагри (гострий подагричний артрит = подагричне запалення суглобів): Іноді провокується незначними травмами, переїданням або надмірним вживанням алкоголю, стресовими ситуаціями, інфекціями, голодуванням чи іншими стресами. Зазвичай починається вночі, як правило, лише в одному суглобі, а саме в плюснефаланговому суглобі великого пальця стопи. Посилення болю, набряк, почервоніння і сильний біль при дотику. Крім того, може спостерігатися лихоманка, озноб та лабораторні ознаки запалення (збільшення лейкоцитів, збільшення СРБ). Тривалість від декількох днів до 2 тижнів. У разі нових нападів можуть уражатися одночасно або один за одним кілька суглобів. Спочатку не було скарг між атаками.

Уражені суглоби: зазвичай плюснефаланговий суглоб великого пальця стопи (80% випадків; так звана подагра), рідше гомілковостопний, гомілковостопний, колінний суглоб (гонагра), зап'ястя (хірагра) або плечовий суглоб.

Подагра плюснефалангового суглоба (подагра)
Пастозний набряк, почервоніння, біль, болючість, зігрівання

В процесі захворювання на шкірі (наприклад, на вусі) також розвиваються видимі вузли подагри, в яких відкладаються кристали сечової кислоти.

Подагрична шишка на вушній раковині
Відкладення сечової кислоти призводять до утворення бульбочок подагри. Тривала регресія може відбуватися під час терапії.

Відкладення в нирках можуть призвести до пошкодження нирок, а також можуть виникнути справжні камені в нирках.

діагностика
Важливим є спостереження за описаними вище ознаками та описом пацієнта, підвищений рівень сечової кислоти є ще одним показником, як і лабораторні хімічні ознаки запалення. Виявлення кристалів сечової кислоти в суглобовій рідині може бути вирішальним.

Голки сечової кислоти
При дослідженні суглобової рідини під мікроскопом виявляються голчасті кристали сечової кислоти.

Як правило, при першому нападі на рентгені та на шкірі нічого не видно.
Раніше лікувальний ефект препарату колхіцин при нападах подагри розглядався як допоміжний засіб для діагностики, але сьогодні багато хто вважає це застарілим.

Подагра майже вражає чоловіків, якщо жінок, то після змін. У родичів людей, які страждають на подагру, підвищений ризик розвитку подагри.

Як часто трапляється другий напад подагри?
Понад 90% всіх пацієнтів матимуть ще принаймні ще один напад, але він може відбутися лише через кілька років після першого.

У кожного, хто страждає на подагру, підвищений рівень сечової кислоти?
Ні. Під час нападу подагри у більшості випадків, але не у всіх випадках, спостерігається підвищений рівень сечової кислоти.

Той, хто має підвищений рівень сечової кислоти, має подагру?
Навіть не це. Приблизно у кожного шостого чоловіка рівень сечової кислоти перевищує 7 мг/дл, що перевищує ідеальне значення. Але лише приблизно кожен чотириста чоловіків захворіє на подагру.

Що тоді означає підвищення рівня сечової кислоти?
Підвищений рівень сечової кислоти є фактором ризику розвитку подагри. Чим вищий рівень сечової кислоти, тим вищий ризик.

Рівень сечової кислоти		Частота подагри- Запалення суглобів
мг/дл	мкмоль/л
менше 6,0	менше 357	один із 166
6,0 - 6,9	357-410	один із 52
7,0 - 7,9	416-470	один із 6
8,0 - 8,9	476-529	одна з 4
більше або дорівнює 9,0	більше або дорівнює 535	9 з 10

У деяких випадках підвищений рівень сечової кислоти називали фактором ризику судинних захворювань («кальцифікація судин», «артеріосклероз»). Але вони не повинні бути незалежним фактором ризику.

Коли слід знижувати підвищений рівень сечової кислоти?
Думки дещо розходяться, і також слід враховувати особливу ситуацію пацієнта. Ваш лікар, який лікує вас, повинен вирішити це для вас.

Грубі рекомендації:

У випадку незначно підвищених значень, тобто значень нижче 9,0 мг/дл (535 мкмоль/л), та відсутності будь-яких симптомів, дієтичних рекомендацій достатньо.
Медикаментозна терапія застосовується лише тоді, коли рівень сечової кислоти перевищує 9,0 мг/дл (535 мкмоль/л) або Якщо виникають наслідки високої сечової кислоти (наприклад, напади подагри, камені в нирках [уратні камені], вузли подагри), які вважаються необхідними. Потім метою буде регулювання рівня сечової кислоти приблизно до 5 мг/дл (297 мкмоль/л).
Довічна терапія лише після одного нападу подагри - це єдина ознака, яку багато хто вважає невиправданою.

Як виглядає дієта з низьким вмістом пуринів?
В принципі, слід уникати продуктів, багатих пурином:

багато пуринів: Субпродукти (солодкі хліби, печінка, нирки, серце), анчоуси, оселедці, сардини, скумбрія, мідії
багато пуринів: М'ясо та риба (крім випадків, зазначених у пункті вище)
маленькі пурини: Овочі (виняток: бобові [горох, квасоля, сочевиця] та шпинат відносно багаті пурином), білий хліб (цільнозернові продукти мають більше пуринів)
відсутні або майже відсутні пурини: Молочні продукти, рис, макарони, яйця, масло, олія, вино, кава, чай

Крім того, слід уникати алкогольних напоїв: деякі (з усього пива) містять пурини, всі алкогольні напої можуть підвищити рівень сечової кислоти, оскільки виведення з нирок ускладнено.

Дієта допомагає знизити рівень сечової кислоти?
У деяких випадках можна достатньо знизити рівень сечової кислоти, дотримуючись дієти. У багатьох випадках цього буде недостатньо. Крім того, у багатьох випадках медикаментозне лікування буде простішим у здійсненні. Наявні ліки працюють дуже добре, тоді як дієва дієта непроста в дотриманні. Тому значення дієти для лікування подагри зменшилось.
Оскільки хворі на подагру часто страждають від надмірно високого вмісту ліпідів у крові, ожиріння та діабету, відповідна дієта все одно буде корисною.