Онкологія Рейнзіґегова зондова годівля через ПЕГ
Трубка подається через ПЕГ
В процесі лікування раку може трапитися так, що надходження їжі через рот та стравохід тимчасово неможливе або недостатнє. Хоча це незручно та дратує для постраждалих, панікувати не потрібно, адже засоби сучасної дієтичної медицини майже завжди можуть забезпечити адекватний запас енергії. Наприклад, за допомогою так званого зонда ПЕГ.
PEG розшифровується як Перкутанна ендоскопічна гастростомія. Це означає, що цей зонд поміщають під ендоскопічним контролем через шкіру живота (“черезшкірну”) у штучно створений отвір (“стоми”) в шлунку (“гастро”). Це означає, що рідку їжу можна вводити безпосередньо в шлунок зовні через черевну стінку через цей зонд.
Незважаючи на порушення в ротовій порожнині та/або стравоході, завдяки трубці ПЕГ не потрібно вимикати шлунок та кишечник. Обидва органи можуть продовжувати нормально працювати в медичному плані: пацієнта можна продовжувати годувати ентерально, тобто через шлунково-кишковий тракт.
Розроблено ще в 1980 році
Трубка ПЕГ застосовується порівняно легко під місцевою анестезією; серйозні оперативні втручання не потрібні. Метод був розроблений ще в 1980 році, і сьогодні передбачається, що щороку створюється приблизно від 180 000 до 200 000 нових труб з ПЕГ.
Для цього лікар спочатку проводить так званий ендоскоп через рот і стравохід у шлунок. Цей ендоскоп являє собою гнучку трубку з невеликою камерою знизу та окуляром зверху. Крім того, ендоскоп оснащений ополіскувально-всмоктуючим пристроєм і робочими каналами, за допомогою яких, наприклад, можна вводити в шлунок невеликі захоплюючі щипці.
З нарізною петлею та захватними плоскогубцями
Коли ендоскоп знаходиться в правильному положенні, повітря вдувається в шлунок, щоб він розгортався і був виднішим. Тепер лікар визначає місце, куди слід поставити зонд. Після місцевого анестетика через черевну стінку в шлунок вводять голку, укладену в пластикову трубку. Голку витягують, а потім лікар пропускає так звану ниткову петлю через пластикову трубку, яка залишається на місці, доки вона не виступить у шлунок. Ендоскоп захоплює нитку зсередини шлунка і підтягує її до рота пацієнта. Лікар прикріплює зонд до нитки, що виступає з рота. Натягуючи нитку з кінця живота, зонд проходить через стравохід у шлунок і, нарешті, з нового отвору шлунка.
Потім зонд фіксується таким чином, що він не може вислизнути. Навіть якщо опис звучить трохи бойово, процедура проста, а рівень ускладнень надзвичайно низький. Харчування з ентеральної трубки може розпочатися лише через 24 години після того, як трубку було встановлено.
Коли він більше не потрібен, зонд можна вийняти невеликою операцією. Прокол в животі та шлунку за кілька годин знову закривається.
Не як "крайній засіб"
Завжди слід розглядати зонд з ПЕГ, якщо планується ентеральне годування через зонд протягом принаймні двох-трьох тижнів. При лікуванні раку це може бути при пухлинах у вусі, носі, горлі, стравоході або в ситуаціях, коли слід очікувати небажану втрату ваги, наприклад, особливо сильне опромінення або хіміотерапія. У таких випадках трубку з ПЕГ часто використовують лише як добавку до їжі. Іншими словами: пацієнт їсть стільки, скільки може, і отримує все, що йому потрібно, через трубку. Таким чином, втрату ваги можна компенсувати набагато швидше, ніж за допомогою «класичного способу харчування». Призначення трубки з ПЕГ не є ознакою того, що вона "закінчується".
Етичні застереження
Звичайно, трубку з ПЕГ можна вставити лише за умови згоди пацієнта. Це стає проблематичним, коли невиліковно хворих людей, які вже не в змозі виявити свою волю, підключають до трубки з ПЕГ. Однак етичні застереження, які є цілком виправданими, не повинні затьмарювати, що насправді є трубкою ПЕГ: надзвичайно цінним інструментом у сучасній харчовій медицині.