Оновлення компенсації працівнику

Коли працівник стає жертвою нещасного випадку на виробництві, догляд за ним здійснюється за рахунок соціального забезпечення, а під час припинення роботи він отримує щоденні виплати. У разі постійної непрацездатності йому виплачується рента або одноразова сума. Ось деталі цих послуг.

Коли ДТП визнає нещасний випадок на виробництві (додаткову інформацію про процедуру визнання див. Оновлення про визнання нещасного випадку на виробництві), потерпілому надається певна кількість соціальних виплат.

Які витрати на охорону здоров’я покриває соціальне страхування?

Покриваються медичні, хірургічні та фармацевтичні витрати, ортопедичні вироби, зубні протези, транспортні витрати потерпілого додому або до лікарні, а також загалом необхідні для лікування функціональна реабілітація, професійна реабілітація та рекласифікація потерпілого (ст. (L. 431-1 Кодексу соціального страхування, CSS). Наприклад, за умови попереднього прийняття медичною страховою касою працівника може бути покрито санаторно-курортне лікування.

Чи повністю покриті витрати на охорону здоров’я?

Коефіцієнт покриття становить 100%, в межах узгоджених ставок. Після пред’явлення листка про нещасний випадок, який йому видав роботодавець під час оголошення виробничої аварії до Фонду первинного медичного страхування (CPAM), потерпілий повинен отримати виплату від третьої сторони. Тому він не має про що переходити до медичних працівників, крім випадків надмірних зборів. Ще один виняток: транспортні витрати. Якщо страхувальник зобов’язаний поїхати на лікування, пройти обстеження або перейти на медичний огляд, призначений медичним працівником CPAM, ці витрати відшкодує соціальне страхування, але страхувальник повинен їх авансувати.

Як обчислюються добові?

У разі припинення роботи працівник отримує добові (DA). Вони дорівнюють 60% валової щоденної заробітної плати жертви протягом перших 28 днів зупинки та 80% з 29-го дня. Їх максимальна сума встановлена на рівні 0,834% річного обмеження соціального страхування, або 303,34 євро в 2012 році. Основна щоденна заробітна плата обчислюється по-різному залежно від частоти виплат. Це дорівнює:

1/30,42 валової суми фонду оплати праці, отриманого протягом попереднього місяця, якщо він виплачується щомісяця, двічі на місяць, щодня, через рівні проміжки часу, або на початку або в кінці роботи;
1/28 суми останніх 2 або 4 виплат, якщо виплачується кожні 2 тижні або щотижня;
1/91,25 суми заробітної плати, виплаченої за останні 3 місяці, якщо вона виплачується щонайменше щоквартально;
1/365 суми заробітної плати, виплаченої за останні 12 місяців, якщо вона виплачується нерегулярно або сезонно.

Якщо потерпіла не працювала безперервно протягом періоду, врахованого для цього розрахунку (хвороба, безробіття, материнство тощо), заробітна плата відновлюється так, ніби вона працювала без перерв. У будь-якому випадку сума IJ не може бути вищою за чисту щоденну заробітну плату жертви (ст. R. 433-4 CSS).

Як довго виплачуються виплати?

Добові виплачуються CPAM на час тимчасової непрацездатності, починаючи з 1-го дня зупинки. Робочий день, протягом якого сталася аварія, незалежно від способу виплати заробітної плати, повністю несе відповідальність роботодавця (ст. Л. 433-1 ЦСУ); отже, немає дня очікування працівника. YI припиняється в день одужання останнього, зазначеного його лікуючим лікарем, або закріплення його травми (див. Пункт 6). Якщо працівник поступово відновлює свою діяльність завдяки терапевтичному перерву, ІІ зберігаються, але зменшуються на частину заробітної плати, яку йому виплачують. На додаток до YI, роботодавець повинен забезпечити збереження заробітної плати для працівників, які мають один рік стажу в компанії, починаючи з дня після аварії, відповідно до процедур, встановлених трудовим кодексом (ст. D. 1226 - 1 до Д. 1226-3). Однак колективний договір може передбачити умови компенсації, вигідніші за законодавство, зокрема щодо стажу.

Яке відшкодування передбачено у разі повної непрацездатності?

Якщо жертва нещасного випадку на виробництві має наслідки, вона або вона має право на компенсацію за постійну втрату працездатності (ІП). Якщо рівень інвалідності менше 10%, вона отримає одноразову суму (див. Пункт 8); якщо він перевищує або дорівнює 10%, він отримає його у вигляді періодичної довічної ренти (див. пункт 9). Зверніть увагу, що додатковий план надання послуг, до якого підписується роботодавець, може також передбачати додаткову компенсацію для працівника або його бенефіціарів.

Як отримати допомогу з питань постійної непрацездатності?

Закріплення травми повинно бути перевірено лікарем працівника. Консолідація відбувається, коли стан останнього стабілізується, але воно зберігає наслідки, що призводять до ІП, без будь-якого лікування, яке з більшою ймовірністю принесе поліпшення. Лікар потерпілого складає остаточну медичну довідку, в якій зазначає ущільнення. Він надсилає копію CPAM разом із усіма підтверджуючими документами. CPAM після консультації з медичним консультантом визначає дату консолідації, а також рівень постійної втрати працездатності. Компенсація інтелектуальної власності підлягає сплаті на наступний день після дати консолідації (ст. R. 434-33 CSS).

Як встановлюється норма PI?

Рівень постійної втрати працездатності визначається CPAM за багатьма критеріями, переважно медичними: характер інвалідності потерпілого, його загальний стан, його вік, його фізичні та психічні здібності, його схильність та його професійна кваліфікація., Беручи до уваги шкала інвалідності (додається до статті R. 434-35 CSS). Ця шкала є лише орієнтовною, медичний радник може залишатись без неї. Потерпілий може оскаржити рівень постійної непрацездатності, призначений йому перед дружним апеляційним комітетом або Трибуналом по непрацездатності (див. Particulier № 1002, с. 70).
Для постраждалих з ІВ понад 10% застосовуватиметься скоригований рівень інвалідності при обчисленні пенсії: рівень інвалідності, встановлений CPAM, ділиться на два для нижньої частини. До 50% і збільшується наполовину (тобто помножується на 1,5) для частини вище 50%.
Приклад: якщо спостерігається рівень інвалідності становить 40%, виправлений рівень становитиме 20% (40/2). Якщо спостерігається рівень інвалідності становить 70%, виправлений рівень становитиме 55% [(50/2) + 20 х 1,5].

Як визначається розмір капіталу ІВ?

Коли рівень постійної втрати працездатності становить менше 10%, допомога на ІВ виплачується у вигляді одноразової суми. Потім його сума визначається на фіксованій основі відповідно до шкали, яка переоцінюється щороку (+ 2% на 1 квітня 2012 р .; див. Таблицю нижче).

Потерпілі можуть отримати імітацію фінансового викупу, подавши запит поштою до своєї медичної каси, без зобов'язань з їх боку. Потім вони можуть підтвердити чи ні своє бажання продовжити операцію.

Чи може пенсія бути збільшена у разі залежності потерпілого?

У випадку, якщо потерпілий виявляє постійну непрацездатність, яку спостерігає лікар, більше 80%, що зобов'язує його виконувати звичайні дії, звертатися за допомогою до третьої особи, розмір пенсії збільшується на 40%. Це збільшення може бути не менше 12 989,19 євро на рік (станом на 1 квітня 2012 р.) Або 1082,43 євро на місяць. Однак соціальний захист дуже ретельно вивчає цей критерій: жертві повинна бути потрібна третя особа, яка допоможе йому у всіх повсякденних діях, а не лише для кількох. Таким чином, у збільшенні пенсії було відмовлено потерпілому внаслідок нещасного випадку, який міг встати, лягти спати та піти в туалет один (cass. Soc. Of 9.12.99, no. 98-11631). Згідно із законопроектом про фінансування соціального страхування на 2013 рік, це збільшення незабаром може бути замінено виплатою на допомогу у працевлаштуванні, встановленою відповідно до реальних потреб людини, а не відповідно до розміру її пенсії щодо ІВ.

Чи отримуватимуть бенефіціари померлої жертви ренту?

Якщо потерпілий помирає під час або внаслідок нещасного випадку на виробництві, його утриманці можуть за певних умов отримувати ренту. Мова йде про:

подружжя, партнера із загального права або партнера PACS. Пенсія встановлюється у розмірі 40% річної основної заробітної плати (див. Пункт 8) потерпілого. Доплата в розмірі 20% надається подружжю віком від 55 років або з непрацездатністю не менше 50%;
розлучений або законно розлучений чоловік та колишній партнер PACS, якщо вони отримували відповідно аліменти або фінансову допомогу. Сума пенсії буде такою, як аліменти або фінансова допомога, не перевищуючи 20% річної зарплати потерпілого;
діти до 20 років. Сума становить 25% для кожної з перших 2 дітей, 20% за дитину від 3-ї та 30% для дітей, які стали сиротами батька та матері через смерть жертви.
висхідні особи, які можуть отримувати, в певних випадках, пенсію в розмірі 10% (загальна сума пенсій, що виплачуються висхідним особам, обмежена 30%).

Примітка: загальна пенсія, що виплачується отримувачам, не може перевищувати 85% основної річної заробітної плати жертви. Окрім цього, усі пенсії пропорційно зменшуються для дотримання цієї максимальної ставки.

Чи зменшується компенсація, якщо жертва винна?

Вина потерпілого не ставить під сумнів прийняття відповідальності за медичні витрати. З іншого боку, це може призвести до зменшення пенсії по постійній інвалідності, якщо CPAM визнає цю помилку невиправданою, тобто надзвичайно серйозною. Якщо ця несправність навмисна, виробнича аварія не призведе до компенсації.

Чи збільшуються компенсації, якщо роботодавець винен?

Чи оподатковуються пільги?

Добові, що виплачуються з 1 січня 2012 року, оподатковуються податком на прибуток у розмірі 50% від їх суми. Постійні виплати непрацездатності (капітал, довічна рента) та рента бенефіціарів звільняються (ст. 81, 8 ° загального податкового кодексу). Однак вони підпадають під дію CSG та CRDS за зниженою ставкою 6,6%.