ОНОВЛЕННЯ. Можлива передача COVID-19 матері та плоду: підвищений титр IgM та IgG специфічних антитіл, виявлений у новонароджених
ОНОВЛЕННЯ 5 квітня 2020 р. Існує безліч суперечок щодо можливості передачі SARS-VOC-2 матері та плоду. Перші опубліковані дослідження виключали вертикальну передачу, і немає доказів, що підтверджують цю гіпотезу. Вірус SARS-CoV-2 не був ідентифікований в навколоплідних водах, пуповинній крові, секреті молока або ексудаті, зібраному у новонародженого.
Три дослідження представлений на 26 березня У журналі JAMA вони підняли можливість вертикальної передачі нового коронавірусу. Були представлені дані про деякі випадки немовлята з симптомами, що свідчать про COVID-19 та підвищених рівнях антитіл IgG та IgM, специфічних для інфекції SARS-CoV-2. У матерів цих новонароджених був діагностований COVID-19 в останньому триместрі вагітності.
Серологічні тести, що виявляють IgG та IgM антитіла проти ГРВІ-CoV-2, стали доступними в лютому 2020 р. 4 березня Національна комісія розпочала роботу 7-го видання Протоколу щодо профілактики та контролю пневмонії, спричиненої новим коронавірусом (COVID-19). Китаю Здоров’я. Новий посібник додав серологічні критерії для діагностики. У попередньому дослідженні дев'яти вагітних жінок та їх новонароджених не було виявлено передачі SARS-CoV-2 матері та плоду на основі аналізу RT-PCR. Однак нові серологічні критерії, що застосовуються до жінок, вагітних COVID-19, та їх немовлят можуть дозволити більш детальне дослідження інфекції у новонароджених.
Не можна виключати зараження під час пологів, але зазвичай так Антитіла IgM з’являються лише через 3–7 днів після зараження. IgM не проникає через плаценту через великі розміри та, у цих випадках, підвищений титр IgM у новонароджених було виявлено через кілька годин після народження. Негативні результати тестів RT-PCR для новонароджених важко пояснити, хоча ці тести не завжди є позитивними щодо інфекції. Антитіла IgG можуть пасивно передаватися плоду через плаценту з кінця третього триместру вагітності і досягають високих рівнів при народженні. Тому підвищений рівень IgG може відображати материнську або післяпологову інфекцію.
Джерело фото: The Times of India.
COVID-19 з раннім початком новонароджених у новонароджених від інфікованих матерів
від 33 новонароджених, у матері яких діагностовано інфекцію COVID-19, 9% (3) були тест позитивний і представлений симптоми. Всі троє народилися в результаті операції кесарів і не повідомлялося про смерть.
Перше новонароджене (VG = 40 тижнів) представлено змінений загальний стан і лихоманка на другий день життя, і рентген грудної клітки вказаний пневмонія. Усі інші тести, крім прокальцитоніну, були нормальними. Їх збирали для випробувань носоглотковий та анальний секрет, а результати були позитивними на другий день, на четвертий день та негативними на шостий день.
Другий новонароджений (VG = 40 тижнів та два дні) лихоманка, млявість і блювота. Рентгенографія грудної клітки наводила на думку пневмонія. Лабораторні дослідження показали лейкоцитоз з лімфоцитопенією та підвищеним вмістом CK-MB (креатинінкінази-MB). І в цьому випадку тести на COVID-19 були позитивними на другий і четвертий дні, а негативними на шостий день.
Третє новонароджене (VG = 31 тиждень і два дні) реанімація при народженні (Оцінка Апгара = 3/4/5, 1, 5 і 10 хвилин після народження), і респіраторний синдром було підтверджено рентгенографією, що свідчить про пневмонія. Слід зазначити, що він страждав сепсисом, маючи позитивні посіви крові на ентеробактер, лейкоцитоз, тромбоцитопенію та коагулопатію. Лікування включало неінвазивну вентиляцію, антибіотикотерапію та кофеїн, а симптоми відновились через 14 днів. У цьому випадку носоглоткові та анальні ексудати були позитивними на COVID-19 на другий та четвертий день та негативними на сьомий день відповідно.
Симптоматологія матерів з трьох новонароджених дітей лихоманка (як до, так і після народження) і кашель. пневмонія був діагностований за допомогою комп’ютерної томографії. Єдине ускладнення, зафіксоване у випадку першої новонародженої матері - передчасний розрив оболонок.
Можлива вертикальна передача від матері, інфікованої ГРВІ-CoV-2
Представлено новонароджене від матері з діагнозом інфекції COVID-19 підвищений рівень специфічних антитіл у перші години життя. Підвищений рівень антитіл IgM свідчить про a можливе зараження внутрішньоутробно оскільки ці антитіла не можуть передаватися від матері до плоду через плаценту.
В 34 тиждень вагітності, у вагітної виявлялися респіраторні симптоми, що свідчать про пневмонію, підтверджені на КТ, а RT-PCR-аналіз ексудату носоглотки встановив позитивний діагноз. Слідували лікування противірусна, антибіотична, кортикостероїдна та киснева терапія. С за день до народження, показав підвищений титр IgG та IgM антитіл до SARS-CoV-2, але результат RT-PCR аналізу вагінальної секреції був негативним. Пологи зробив кесарів розтин в ізольованій кімнаті. Вагітна жінка була в масці для обличчя N95 і після народження не контактувала з новонародженим.
Новонароджене було в хорошому загальному стані, з оцінкою Апгара 9/10 до 1 та 5 хвилин відповідно. Відразу після пологів, новонародженого було поміщено на карантин у відділення інтенсивної терапії, незважаючи на хорошу постнатальну адаптацію. У 2-годинному віці рівень антитіл до ГРВІ-КоВ-2 IgG та IgM був підвищений, а також рівні цитокінів IL-6, IL-10 та лейкоцитів. Комп’ютерна томографія грудної клітки була нормальною. Результати RT-PCR-аналізу ексудатів носоглотки, зібраних від 2 годин до 16-го дня життя, були негативними. Рівень антитіл IgM та IgG продовжував зростати навіть у двотижневому віці.
Плід, можливо, був виставлений протягом 23 днів з моменту діагностики інфекції матері і до народження. На думку авторів дослідження, лабораторні результати, що свідчать про запалення та пошкодження печінки, побічно підтверджують можливість вертикальної передачі. Крім того, вагінальні виділення матері були негативними щодо ГРВІ-CoV-2.
Специфічні антитіла до SARS-CoV-2, виявлені у новонароджених від матерів із COVID-19
Новий коронавірус не був виявлений за допомогою RT-PCR-аналізу носоглоткової сироватки або ексудату у жодного новонародженого в шість матерів з інфекцією COVID-19 підтверджено. Однак, вірусоспецифічні антитіла IgG виявлені у зразках крові у 5 новонароджених і Антитіла IgM у 2 новонароджених.
У шести вагітних жінок спостерігалися легкі симптоми, що свідчать про COVID-19, що згодом було підтверджено. Всі народили дитину в третьому триместрі шляхом кесаревого розтину в ізоляторах. Усі вагітні жінки носили захисні маски, а весь медичний персонал - захисні костюми та подвійні маски. Новонароджених ізолювали від матерів відразу після народження.
Всі шість новонароджених мали хороша постнатальна адаптація, з оцінками Апгара 8-9/9-10 на 1 та 5 хв відповідно. Жоден з новонароджених не проявляв симптомів у перші дні післяпологового спостереження.
Результати RT-PCR-аналізу носових ексудатів та зразків крові новонароджених були негативними
У двох новонароджених концентрація IgG та IgM була вищою ніж нормальний рівень; їх матері також мали підвищений рівень антитіл. Троє новонароджених мали високий рівень IgG, але нормальний рівень IgM; у всіх трьох матерів рівень IgG був підвищений, а у двох - рівень IgM. Запальний цитокін IL-6 був значно підвищений у всіх новонароджених.
# COVID-19. Вагітність і зачаття. Рекомендації CDC для жінок, які вагітні або бажають зачати дитину в цей період
З огляду на постійно зростаючу частоту зараження ГРВІ-CoV-2 та ініціативи, спрямовані на обмеження її поширення, особлива ситуація виникає у випадку вагітності та зачаття. У наступній статті представлені як відповіді на найпоширеніші запитання, так і рекомендації CDC (Центр контролю та профілактики захворювань)
Який ризик для вагітної жінки, у якої розвинувся COVID-19, і як це впливає на новонародженого? Чи може COVID-19 призвести до ускладнень під час вагітності? ГРВІ-CoV-2 може передаватися плоду?
На даний момент немає чітких доказів негативного впливу інфекції на вагітність, особливо на ранніх термінах вагітності.
Є дев'ять зареєстрованих випадків жінок із позитивним діагнозом COVID-19, які народили здорових дітей шляхом кесаревого розтину. Симптоми пацієнта складався з: висока температура (36,5-38,8 ° C, але не більше 39 ° C), ознаки інфекції верхніх дихальних шляхів (кашель, біль у горлі), разом з міалгією та а змінений загальний стан. Представлений один пацієнт шлунково-кишкові симптоми, а інший мав ознаки дихальна недостатність та прееклампсія. Однак у жодного з пацієнтів, про яких повідомлялось у дослідженні, не розвинулась важка пневмонія, що вимагала штучної вентиляції легенів, і не повідомлялося про смерть.
Про них повідомили побічні ефекти (передчасний розрив оболонок, передчасні пологи) траплялося у матерів, у яких під час вагітності був поставлений позитивний діагноз COVID-19, але повідомлення не підтверджуються даними, що свідчать про безпосередню участь вірусу. Всім новонародженим було проведено кисневе та емпіричне лікування антибіотиками.
Також повідомлялося про випадки зараження новонародженого та публікувалося, але знову ж таки не було твердих доказів (вірус не був ідентифікований в навколоплідних водах або грудному молоці), що підтверджувало б, що це було результатом вертикальної передачі.
Клінічні особливості Пневмонія COVID-19 повідомляється у вагітних були подібні до тих, що повідомлялись у дорослих пацієнтів який розвинув пневмонію COVID-19. До теперішнього часу відсутні дані, що підтверджують вертикальну передачу внутрішньоутробних інфекцій у жінок, які розвивають пневмонію COVID-19 протягом останнього триместру вагітності.
Нещодавно, на 16 березня, Опубліковано дослідження на чотирьох доношених дітях, чиїм матерям був поставлений діагноз COVID-19 (дослідження проводилося в Ухані, столиці провінції Хубей, Китай, де вперше було виявлено хворобу). При народженні їх тестували і результати були негативний для всіх чотирьох новонароджених. Три з чотирьох матерів народили шляхом кесаревого розтину через побоювання щодо передачі інфекції, четверте народження було природним, у матері лихоманка (температура вище 38, 3 ° C). Ніхто з чотирьох новонароджених не розвинув характерних клінічних симптомів інфекція (включаючи лихоманку, кашель, діарею, гематологічні або рентгенологічні зміни), і всі згодом були виписані.
Клінічні та лабораторні дані новонароджених, матері яких були позитивно діагностовані COVID-19. Джерело даних: doi.org/10.39/fped.2020.00104
Хоча ці дані обнадійливі, вони повідомляють лише про невелику кількість випадків, що слід тлумачити з обережністю. Вони стосуються вагітностей на останніх стадіях розвитку, але немає інформації про можливий вплив інфекції COVID-19 на ранніх термінах вагітності.
Беручи до уваги ситуації, пов’язані з іншими короновірусними інфекціями (такими як коронавірус ГРВІ), ESHRE (Європейське товариство репродукції та ембріології людини) рекомендує бути обережними. Важливо зазначити, що багато препаратів, що вводяться при важких інфекціях, протипоказані вагітним пацієнтам.
Післяпологовий контакт матері та дитини?
Невідомо, чи є у новонароджених із COVID-19 значний ризик ускладнень. Занепокоєння викликає передача після народження через контакт з дихальними секретами. Тому для зменшення ризику передачі вірусу від матері до новонародженого рекомендується тимчасова розлука (в різних кімнатах) від матері, підтвердженої або підозрюваної в зараженні COVID-19. Умови припинення тимчасової розлуки подібні до умов будь-якої стаціонарної COVID-19.
COVID-19 може передаватися через грудне молоко?
Рекомендації щодо грудного вигодовування є тимчасовими та базуються на відомих на даний момент даних про COVID-19 та про передачу інших респіраторних вірусних інфекцій.
Випробування, проведені до цього часу (проводилися як за допомогою RT-PCR, так і за допомогою наборів, рекомендованих CDC) спростовує наявність ГРВІ-CoV-2 в амніотична рідина, кров, зібрана з пуповини, виділення молока або ексудат, зібраний з новонародженого.
Під час тимчасової розлуки матерям, які хочуть годувати грудьми, допомагають молоковідсмоктувачі підтримувати та стимулювати лактацію. Потім молоко буде зібрано та передано дитині, а використані контейнери будуть очищені та дезінфіковані відповідно. Ці рекомендації будуть оновлюватися у міру появи додаткових даних.
Фахівці міжнародних компаній рекомендують в цей період вживати профілактичних заходів і навіть уникати зачаття, навіть якщо партнери не мають характеристик пацієнта, інфікованого COVID-19. Пацієнтам, які проходять програму запліднення та проходять лікування, рекомендується відкласти або заморозити яйцеклітину або ембріон для подальшого перенесення. Також пацієнтам, які вже вагітні, рекомендується уникати переїзду в інфіковані райони та контакту з потенційно постраждалими людьми, що також стосується людей (жінок та чоловіків), які планують зачати дитину.
Як можна вагітній жінці захиститися від вірусу COVID-19?
Вагітна жінка повинна дотримуватися тих самих заходів, що й для загальної популяції.
- Уникайте контактів з хворими людьми, а якщо ви хворі, захищайте інших, залишаючись вдома
- Часто мийте руки, використовуючи мило та воду або використовуючи спиртові гелі
- Чхайте або кашляйте, використовуючи тканину або інший матеріал, щоб уникнути поширення заразних частинок
Соціальне дистанціювання є основним методом, який впроваджений на інституційному та індивідуальному рівнях може обмежити вірусну передачу.