Опанування ревматизму та бажання мати дітей, хвороби та вагітність
Ревматизм, бажання мати дітей та вагітність створюють особливі проблеми для стосунків між лікарем, ревматологом та пацієнтом.
В основному жінки з ревматичними захворюваннями часто перебувають у дітородному віці, коли хвороба спалахує, коли вони замислюються про бажання мати дітей та вагітність або виявляють незаплановану вагітність. Тому що майже третині постраждалих ще не виповнилося 40 років з діагнозом ревматизм. Це часто породжує конкретні проблеми у плануванні вагітності та веденні пацієнтки.
Знання впливу вагітності на активність захворювання є важливим для консультування. Суть в тому, що вагітність може змінити кілька факторів, що вимірюють активність захворювання. Індекси захворюваності, спеціально модифіковані для вагітності, не існують для ревматичних захворювань, за винятком системної червоної вовчака. Загалом стосунки між лікарем та пацієнтом відіграють важливу роль.
Однією з причин стурбованості лікарів та пацієнтів є те, що вагітність може негативно позначитися на перебігу та активності основного ревматичного захворювання. Крім того, вагітність при ревматизмі пов'язана з підвищеними ризиками, такими як викидні та передчасні пологи.
При ревматизмі та бажанні мати дітей необхідне оптимальне планування вагітності!
Ось чому консультування хворих на ревматизм, які бажають мати дітей та оптимально планувати вагітність, має величезне значення. Важливим аспектом консультування є медикаментозна терапія, яка повинна бути адаптована до часу до, під час та після вагітності. Тут все ще часто існує невизначеність щодо того, які ліки слід припинити чи можна продовжувати. І як лікувати рецидиви під час вагітності.
Вовчак і вагітність
У жінок з колагенозами, особливо системним червоним вовчаком, підвищений ризик як рецидиву захворювання, так і акушерських ускладнень під час вагітності. Дослідження PROMISSE, опубліковане в 2015 році, показує, наскільки важливим є планування вагітності. Це найбільше і, перш за все, перспективне дослідження щодо частоти ускладнень вагітності у жінок з неактивним або слабоактивним системним червоним вовчаком (!) На момент зачаття.
Понад 80 відсотків цих вагітностей проходили без ускладнень. Передчасні пологи або недорозвинення новонароджених спостерігались менше ніж у 10 відсотків. Крім того, важкий рецидив спостерігався менш ніж у 5 відсотках вагітностей. Однак у жінок, у яких виник спалах, ризик несприятливого результату вагітності зріс приблизно в шість разів порівняно зі стабільними пацієнтами.
Ревматоїдний артрит і вагітність
При ревматоїдному артриті (РА) активність захворювання покращується приблизно у половини жінок під час вагітності, але в другій половині вона все ще потребує лікування, і можуть виникнути важкі рецидиви. Це особливо актуально для жінок з дуже важкою (наприклад, серопозитивною РА) хворобою та для жінок, які мають активне захворювання при зачатті. Рецидиви або запальна активність під час вагітності негативно впливають на ризик ускладнень вагітності.
Наприклад, частіше спостерігаються передчасні пологи та народження повільно зростаючих дітей. Тому сьогодні (також) проводиться стратегія з метою ремісії або "низької активності захворювання" для жінок, які бажають завагітніти. У серонегативних жінок із легким перебігом захворювання можна розглянути можливість зменшення терапії під час вагітності. З іншого боку, пацієнти з ревматоїдним артритом, які отримують біологічний засіб і припиняють його застосовувати до або під час зачаття, мають значно вищий ризик рецидиву під час вагітності. Для цих жінок важливо підібрати найкращий і найбезпечніший метод лікування в індивідуальному порядку.
Вища фертильність при добре контрольованому ревматизмі
Загалом, жінки із запальними ревматичними захворюваннями знижують фертильність та погіршують результати під час вагітності. Однак сучасний стан знань показує, що жінки з добре контрольованою хворобою на ревматизм мають вищі показники народжуваності та вищу народжуваність. Вони також відчувають менше рецидивів ревматизму та ускладнень під час вагітності. І нарешті, у них буде більше здорових і нормальної ваги дітей.
Біопрепарати та вагітність
Поради, що ґрунтуються на фактичних даних, ускладнюються через недостатню кількість даних про фармакотерапію в контексті вагітності. Особливо це стосується швидко зростаючих нових варіантів терапії. Інгібітори TNF-α є єдиними добре вивченими біологічними препаратами під час вагітності; наявні дані не свідчать про підвищений ризик розвитку специфічних вад розвитку.
Ситуація з даними щодо інших біопрепаратів поступово зростає. Для подальшої оцінки безпеки слід задокументувати результати всіх впливів, а не лише позитивні чи негативні наслідки.
Перший в Німеччині реєстр жінок із запальними ревматичними захворюваннями працює в Інтернеті з вересня 2015 року (RHEKISS Rheuma - Бажання дітей та вагітності). RHEKISS призначений сприяти більшій безпеці при догляді за хворими на ревматизм, які бажають мати дітей або вагітними. Він також призначений допомогти навчати зацікавлених жінок. Це стосується як планування вагітності, так і ризиків незапланованої вагітності.
Література:
El Miedany Y, Palmer D. Клініка вагітності під керівництвом ревматологів: посилення допомоги жінкам з ревматичними захворюваннями під час вагітності. [Опубліковано в Інтернеті перед друком, 3 червня 2020 р.] Clin Rheumatol. 2020; 10.1007/s10067-020-05173-6. doi: 10.1007/s10067-020-05173-6
Andreoli L, García-Fernández A, Chiara Gerardi M, Tincani A. Курс ревматичних захворювань під час вагітності. Isr Med Assoc J. 2019; 21 (7): 464-470.
Буйон JP, Кім Мій, Герра М.М., Ласкін Каліфорнія, Петрі М., Локшин М.Д., Саммарітано Л., Філія DW, Портер Т.Ф., Савіцке А, Меррілл Дж. Провісники результатів вагітності у пацієнтів з вовчаком: когортне дослідження. Ann Intern Med.2015; 163 (3): 153-63.
Gotestam Skorpen C, Hoeltzenbein M, Tincani A, Fischer-Betz R, Elefant E, Chambers C, et al. EULAR вказує на необхідність використання протиревматичних препаратів до вагітності, а також під час вагітності та лактації. Енн Реум Дис. 2016; 75 (5): 795-810.
Заява "Ревматизм і бажання мати дітей". Приватдозентин д-р мед. Ребекка Фішер-Бец. Поліклініка з ревматології та дослідницького центру Хіллера, Університетська лікарня Дюссельдорфа. Німецьке товариство ревматологів (DGRh), Франкфурт-на-Майні 2016.