Операції з трансплантації рогівки очей
Рогівка - це кришталево чисте вікно перед оком, через яке видно кольорову райдужку (райдужна шкіра) та чорну зіницю.
Рогівка виконує 3 основні функції:
- прозорість, забезпечити, щоб вхід у око та сітківку не перешкоджав світловим променям, щоб можна було бачити.
- Випинання, так що він отримує необхідну заломлюючу силу, щоб (разом із кришталиком ока) різко зобразити зображення зовнішнього світу на нашій сітківці.
- міцність, тому що це безперервний компонент зовнішньої захисної та формуючої оболонки очного яблука (решта, біла та непрозора частина називається дермою).
Рогівка - Медичний термін називається рогівка - при розгляді під мікроскопом він складається з 5 основних шарів, кожен з яких має своє конкретне завдання. На своїй поверхні він також покритий дуже тонким шаром рідини - слізною плівкою.
Слізну плівку робить поверхню рогівки дзеркалом гладкою, що важливо для створення чіткого зображення. Він також діє як мастильна плівка і захищає рогівку від висихання.
епітелій є найбільш зовнішнім захисним клітинним шаром рогівки. Його можна порівняти з верхніми шарами шкіри: він постійно оновлюється і зазвичай швидко заживає, якщо травмується. Закрита поверхня рогівки необхідна для здоров’я рогівки.
Внутрішня частина рогівки складається лише з одного шару клітин, Ендотелій, покриті. Ці клітини відкачують надлишок води, яка постійно проникає з навколишнього середовища, і таким чином утримують всю рогівку завжди точно на вмісті води, який відповідає ідеальній прозорості. Щоб це було успішним, у цьому клітинному шарі ніколи не повинно з’являтися найменша щілина. Однак ці клітини не можуть розмножуватися. Якщо ендотеліальні клітини втрачаються (наприклад, через хворобу, травму чи навіть - меншою мірою - зазвичай через старіння), решта клітин повинні збільшуватися та заповнювати щілину.
Шари посередині рогівки прозорі через надзвичайно складну дрібну структуру, хоча вони складаються з тканини тіла. Будь-які пошкодження в цій області порушують цю дрібну структуру і призводять до помутніння та втрати прозорості.
Коли необхідна пересадка рогівки?
Якщо рогівка більше не може адекватно виконувати одну або кілька своїх функцій - прозорість, чіткість та міцність - і якщо засіб виправлення неможливий іншими способами, допоможе лише перенесення прозорої рогівки людини.
Найбільш поширеними причинами є аномалії викривлення рогівки: певні зміни/захворювання призводять до того, що поверхня рогівки виглядає настільки нерівномірно, що більше неможливо створити чітку картину. Серед багатьох інших, одним із найвідоміших прикладів є кератоконус, конусоподібний виступ рогівки.
Помутніння рогівки може мати різні причини. До цієї підпозиції включаються рубці та травми, інфекції або виразки. Навіть якщо ендотелій рогівки, внутрішній клітинний шар, виходить з ладу, рогівка набрякає через надмірне потрапляння води і стає молочною та каламутною (див. Ілюстрацію). Помутніння рогівки від рубця.
Потім рогівка стає непрозорою в цілому. Нарешті, похмурість може також виникати внаслідок деяких спадкових захворювань та порушення обміну речовин рогівки.
У рідкісних, дуже серйозних випадках на рогівці можуть виникати не загоюються дефекти, які можна контролювати лише трансплантацією.
Що відбувається під час трансплантації рогівки?
Кожна трансплантація рогівки передбачає заміну хворої тканини здоровою. При трансплантації рогівки - принаймні, як правило - переноситься не вся рогівка, а лише центральна частина.
За допомогою спеціального інструменту з хворої рогівки під хірургічним мікроскопом вирізається круговий зріз. З рогівки донора вирізають диск абсолютно однакового розміру і за допомогою найтонших швів вшивають у отвір, створений в оці одержувача. Іноді додаткові зміни доводиться лікувати хірургічним шляхом - це відбувається до тих пір, поки око відкрите між видаленням хворого диска рогівки та зашиванням здорового. Пересаджена (перенесена) рогівка, вшита найтоншими швами.
Звідки береться нова рогівка?
Тканини можуть передаватися між живими істотами одного виду з розумними шансами на успіх - тому люди повинні отримувати трансплантації від людей.
Трансплантація рогівки завжди надходить від померлих людей. Особливістю рогівки є те, що вона придатна для трансплантації максимум приблизно до 12 годин після остаточного визначення смерті і що її все ще можна видалити. Дуже ретельне дослідження та лабораторні дослідження - як на самому оці, так і на крові померлого - гарантують, що рогівка функціонує та неможливо передати жодні захворювання. Також рогівку можна зберігати та зберігати у відповідних поживних рідинах протягом певного періоду часу, поки вона не перенесеться.
Хто може бути донором? - Що таке очний/рогівковий банк?
Той, хто має здорові очі і не має інфекційних захворювань, незалежно від віку, може стати донором рогівки після їх смерті. Донорство рогівки - як і будь-яке донорство тканин та органів - завжди повністю добровільне і ніколи неможливе проти заявленої волі людини протягом усього життя. Воля людини дати згоду на дарування рогівки після її смерті є найбільш певною і однозначно очевидною за допомогою відповідної картки донора або декларації найближчим родичам. Пожертва рогівки після смерті - це подарунок іншій людині, яка живе далі. Від такого пожертвування тканин ніколи не буде фінансової вигоди.
Банк очей - точніше банк рогівки - це організація, яка відповідно до суворих медичних та етичних стандартів отримує, зберігає та розподіляє відповідну донорську тканину рогівки пацієнтам, яким потрібна нова рогівка, через очного хірурга.
Оскільки донорської рогівки, на жаль, все ще набагато менше, ніж пацієнтів, яким потрібна трансплантація, банки рогівки мають завдання забезпечити через національне та міжнародне співробітництво, щоб якомога більше придатних донорських тканин насправді потрапляло до пацієнта, який потребує її.
Створення таких банків рогівки стало можливим лише завдяки розвитку процесів, що дозволяють рогівці зберігатися в живильних розчинах протягом певного періоду часу. Як наслідок, здійснення трансплантації рогівки тепер може бути кращим за часом. Тим не менше, таку операцію іноді доводиться відкладати в останню хвилину, оскільки, несподівано, немає відповідної донорської тканини.
Банки на рогівці завжди працюють задля загального блага і без фінансової вигоди. Вони перекладають лише витрати на організацію, вивезення, експертизу та випробування, збереження та транспортування. Отже, ці витрати покриваються медичними страховими компаніями.
Перед операцією
Трансплантація рогівки рідко стає необхідною раптово. Як правило, цьому передує тривале офтальмологічне лікування, під час якого ви багато разів будете говорити зі своїм офтальмологом про саму хворобу та варіанти лікування, включаючи трансплантацію рогівки. Тому, коли ви приймаєте рішення діяти, ви повинні бути добре поінформованими та підготовленими. Вас попросять письмово підтвердити, що ви хочете провести процедуру, і що вас поінформували про всі пов'язані з цим наслідки. Перед операцією корисний також огляд сімейного лікаря, щоб переконатись, що немає жодних заперечень медичного характеру щодо операції або - якщо це планується - анестезії, а також щоб лікарі в очній клініці знали, що може бути загальна медицина під час Слід спостерігати за лікуванням у лікарні.
Сама операція
У більшості випадків операція проводиться під місцевою анестезією. У випадках, коли потрібна анестезія, анестезіолог відвідає вас ввечері перед операцією та обговорить з вами все. В операційній спершу проводять місцеву анестезію: анестетик пропускають через шкіру Далі вводиться в око тонкою голкою. Це не зовсім приємно, але зазвичай ви не відчуєте жодного справжнього болю, переважно лише короткочасного відчуття тиску. Після цього на око протягом приблизно чверті години здійснюють м’який тиск за допомогою маленького повітряного балона, щоб розподілити анестетик навколо ока і підготувати око до процедури.
Потім в операційному залі все ваше тіло, включаючи обличчя, покривають легкою стерильною тканиною, зробленою з паперового руна, щоб створити стерильне робоче середовище. Завжди гарантується, що рот і ніс залишаються достатньо вільними для дихання. Кисень також подається під тканину через трубочку, так що вам не доведеться турбуватися про те, що у вас не буде достатньо повітря. Крім того, анестезіолог постійно контролює серце, кровообіг і рівень кисню в крові протягом всієї операції; В якості запобіжного заходу він також забезпечить доступ до вашого кровообігу за допомогою маленької канюлі перед початком операції, якщо це коли-небудь стане необхідним. Кришки тримаються нарізно затискачем із легким пір’ям, який ви вже не відчуваєте, око також знерухомене завдяки анестетику. Тому вам не потрібно робити нічого, крім як лежати розслабленим і спокійним під час операції. Якщо у вас є скарги або запитання, ви можете повідомити про це хірурга в будь-який час. Процедура втручання відрізняється залежно від ситуації і, отже, може тривати різний час. Забезпечено, щоб ви зручно лежали протягом усієї процедури.
Після операції
Коли процедура закінчиться, вас повернуть у вашу кімнату. Як правило, суворий постільний режим не потрібен. Однак, якщо ви хочете встати, вам слід попросити медсестру допомогти вам у перші кілька годин після операції.
Біль після операції рідкісна, але можлива. Тоді слід завжди телефонувати медсестрі, а не чекати, чи вона пройде сама собою. Після операції пов'язка накладається лише на опероване око. Скільки потрібно носити пов’язку, вирішує офтальмолог відповідно до процесу загоєння.
З 1-го дня після операції необхідно приймати очні краплі. Поки ви перебуваєте в лікарні, медсестра вам допоможе. Після виписки ви повинні використовувати очні краплі самостійно або попросити їх надати члену сім’ї тощо. Успіх операції істотно залежить від того, що очні краплі використовуються надійно і точно так, як вони розташовані! Майже у всіх випадках використання очних крапель потрібно протягом багатьох місяців, у багатьох випадках - довгих років, якщо не довічно. Однак тип крапель та частота застосування можуть з часом змінюватися. Успіх операції вирішальним чином залежить від вашої надійності використання очних крапель! Тому не бійтеся запитувати, коли у вас є сумніви, чи правильно ви це робите: ваш офтальмолог буде радий і терплячий показати вам.
Як скоро ви побачите?
Коли пов’язку вперше знімуть з ока, ви побачите світло, кольори та обриси. Деталі будуть неясними, нечіткими, розфокусованими. Це нормально: після трансплантації рогівки може знадобитися багато тижнів або місяців, щоб зір повільно покращувався, оскільки рогівка заживає. Протягом цього часу ви будете частіше перевірятися офтальмологом, а згодом через дедалі більші інтервали. Після завершення загоєння він визначить тип і частоту крапель, які слід використовувати, та повідомить вас про хід загоєння. Для подальшого успіху операції життєво важливо, щоб ви неухильно дотримувались вказівок очного лікаря, включаючи подальші призначення!
Лінзи, необхідні для найкращої гостроти зору, часто будуть сильно відрізнятися після трансплантації рогівки, ніж до операції; у перші тижні та місяці ці значення зазвичай часто змінюватимуться. Це дуже різниться в кожному окремому випадку: саме тому ваш офтальмолог вирішить разом з вами, залежно від конкретного курсу, коли може бути корисним призначити новий кришталик вперше. До цього часу ви можете носити попередні окуляри або не носити окуляри, залежно від того, що вам найзручніше. Тонкі нитки, якими зашита рогівка, повинні залишатися протягом багатьох місяців, іноді до 1-2 років. Коли підходить час для видалення нитки, тільки офтальмолог може прийняти рішення після процесу загоєння; Однак у якийсь момент шви завжди потрібно знімати, інакше вони стануть ламкими і з часом розпущеними, що може призвести до неприємних побічних ефектів, які можуть навіть поставити під сумнів успіх трансплантації.
Після зняття шва кривизна рогівки може змінитися знову, іноді значно, протягом короткого часу. Однак зазвичай це стабілізується через кілька тижнів, так що тоді може бути призначена остаточна оптична корекція (окуляри, контактні лінзи).
Іноді після зняття шва залишається така висока, нерівномірна кривизна рогівки (астигматизм), що її неможливо виправити за допомогою окулярів або контактних лінз.
На щастя, у більшості випадків такий високий астигматизм можна дуже ефективно зменшити в більшості випадків за допомогою невеликого коригуючого втручання у вигляді дрібних розрізів на рогівці до такої міри, що оптична корекція за допомогою окулярів та контактних лінз стає тоді легко і комфортно можливою. На щастя, навантаження та ризик ускладнень цього невеликого додаткового втручання надзвичайно низькі.
Подальший курс
Зараз трансплантація рогівки - це трансплантація тканин, яка не тільки виконується найчастіше серед усіх трансплантацій, але й досягає на сьогодні найвищих показників успіху. Ми зобов’язані цьому не лише надзвичайним досягненням мікрохірургічних технологій та медикаментозного лікування, а й щасливій біологічній особливості рогівки, яка робить її менш сприйнятливою, ніж інші органи, до імунного захисту організму, „відторгненню” трансплантації. Тим не менше, ускладнення трансплантації можуть виникати на рогівці протягом багатьох років, навіть протягом усього життя, що повинно спостерігатися протягом усього життя.
Незважаючи на особливі біологічні характеристики рогівки, під час трансплантації рогівки також може виникнути реакція відторгнення. Це захисна реакція організму проти чужорідних тканин. Якщо його не лікувати, це, на щастя, не призводить до випадання трансплантата, але воно знову призводить до помутніння. Ризик відмови найвищий у перші 1-3 роки, але невеликий відсоток - довічний. При виявленні досить рано відторгнення зазвичай можна зупинити лише очними краплями, а трансплантацію можна тримати чітко. Очні краплі, призначені в будь-якому випадку, служать для запобігання такій реакції відторгнення.
Оскільки відмова спричиняє лише незначні симптоми на початку, обов’язково негайно відвідати офтальмолога або очну клініку, якщо ви помітили посилення почервоніння, чутливості до світла, болю та болю або затуманення зору, яке триває більше 2 годин. Ніколи не чекайте, щоб побачити, "чи повернеться воно само собою".
Механічна міцність
Нова рогівка міцно загоїться оком із дрібним шрамом протягом місяців та років після трансплантації. Однак цей рубець ніколи не стане настільки твердим, як неоперована рогівка. Ось чому, звичайно, слід, особливо в перші кілька днів після операції, поки шрам все ще перебуває в стані видимості, переконатися протягом усього життя, що ви піддаєте опероване око механічним навантаженням, які не можна уникнути, та ризику травми.
Носіння окулярів (навіть якщо лінза для оперованого ока ще не правильна) є хорошим захистом; Коли ви граєте в командні та м'ячні види спорту, ви повинні носити власні захисні окуляри.
Ці вказівки на те, що ускладнення можуть все-таки виникнути через багато років, ні в якому разі не повинні викликати у вас страху - навпаки: уникнути можна лише тих відомих та зрозумілих ризиків.
Повторне помутніння
Незважаючи на всі зусилля та всі шанси, не виключено, що пересаджена рогівка знову постійно помутніє. Але навіть це не привід для відчаю: трансплантація рогівки принаймні в цілому може проводитися неодноразово з дуже великими шансами на успіх.
Сьогодні трансплантація рогівки - це операція з надзвичайно високими шансами на успіх. Ці поради призначені для того, щоб ви могли зробити все можливе, щоб у повній мірі скористатися цими можливостями для себе в обґрунтованій та інформованій співпраці зі своїм офтальмологом.