Операція анопексії або втручання Лонго Проктос
Втручання, абсолютно відмінне від класичних методів. Це хірургічне втручання було задумано італійським хірургом (Антоніо Лонго), який представив свої перші результати на конгресі в 1998 р. До цього часу класичне хірургічне лікування геморою складається з них. Видалити повністю (гемороїдектомія ), роблячи надрізи по всій висоті заднього проходу. Незважаючи на існування невеликих варіацій, гемороїдектомія робиться приблизно однаковим чином усіма хірургами: гемороїдальні судинні кишені, які знаходяться під шкірою анального краю (зовнішні гемороїдальні вузли) та під слизовою оболонкою всередині анального каналу (внутрішні гемороїдальні вузли) ) ножицями або скальпелем. Нанесені таким чином рани чутливі і потребують лікування протягом 3 - 4 тижнів, найчастіше з лікарняним листком тієї ж тривалості.
Методика вимагає спеціальних хірургічних щипців
Оригінальність операції Лонго полягає не у видаленні геморою, а в тому, щоб запобігти виходу внутрішнього геморою через задній прохід, фіксуючи його в прямій кишці і зменшуючи в розмірах. Тож замість того, щоб їх видалити, ми «відновлюємо» геморой, який зазвичай існує у будь-якої людини, але не завжди хворий.
На практиці це втручання полягає у видаленні циліндра слизової оболонки прямої кишки безпосередньо над анальним каналом (усередині тіла). Це робиться шляхом введення хірургічного щипця через задній прохід, який розрізає, видаляє шматок стінки прямої кишки і "повторно запечатує" цілі крихітні металеві скоби.
Малюнок 1: Внутрішній (червоний) геморой екстерналізується через задній прохід під час навантаження або під час дефекації. Це пояснює кровотечу, сочі та біль. Часто спостерігається набряк зовнішнього (синюшного) геморою. (Люб'язно надано Ethicon Endosurgery, Johnson & Johnson).
Малюнок 2: Геморой повторно вводиться в задній прохід під час введення розширювача. (Люб'язно надано Ethicon Endosurgery, Johnson & Johnson).
Малюнок 3: Діючи через розширювач, нитка пропускається під підкладку нижньої прямої кишки круговим способом. (Люб'язно надано Ethicon Endosurgery, Johnson & Johnson).
Малюнок 4: Через розширювач вводять хірургічні щипці. Дріт, попередньо встановлений на місці, затискається навколо цього затискача. (Люб'язно надано Ethicon Endosurgery, Johnson & Johnson).
Рисунок 5: Таким чином, слизова оболонка трохи вище внутрішнього геморою береться в затискач, який поступово закривається хірургом. (Люб'язно надано Ethicon Endosurgery, Johnson & Johnson).
Малюнок 6: Після того, як затискач закритий, механізм, який одночасно ріже та скріплює, може працювати. (Люб'язно надано Ethicon Endosurgery, Johnson & Johnson).
Малюнок 7: Цей жест видалив циліндр слизової оболонки у висоту близько 3 сантиметрів. Це підтягує внутрішній геморой і фіксує їх у звичайному місці в прямій кишці. Скоби зникнуть самі по собі через 3-4 тижні. (Люб'язно надано Ethicon Endosurgery, Johnson & Johnson).
Таким чином вкорочена слизова оболонка прямої кишки, стягує внутрішній геморой у напрямку до внутрішньої частини прямої кишки.
Втручання триває в середньому 20 хвилин, його можна проводити під місцевим або загальним наркозом. Госпіталізація триває менше ніж від 24 годин до 3 днів. Шов заживає від 3 до 4 тижнів, не вимагаючи спеціального догляду, крім проносного, щоб уникнути надмірних зусиль підштовхування під час виділення стільця. Через кілька тижнів дрібні скоби усуваються разом зі стільцем, не помічаючи цього. Щипці, які використовує хірург, покриваються соціальним забезпеченням. Лікарняний лист триває від 7 до 10 днів.
Це втручання підходить не всім пацієнтам
Ця процедура лікує лише внутрішній геморой, який може вийти через задній прохід, кровоточити і, можливо, пошкодити. Тому він не призначений людям, які мають епізоди тромбозу у зовнішньому геморої. Для того, щоб зрозуміти, чи підходить вам це втручання, необхідна консультація з вашим фахівцем.
Менше болю, ефективність може бути однаковою
Оскільки втручання Лонго не травмує анальний канал або зовнішню частину заднього проходу, воно менш болюче, не вимагає догляду та вимагає менше часу на відпустку від роботи, ніж звичайні втручання (хороший тиждень проти 3-4 тижнів). Аналіз усіх досліджень, опублікованих у світі, показує, що ризик рецидиву гемороїдального пролапсу через 1 рік становить близько 8%, утричі більше, ніж після класичної гемороїдектомії. Не виключено, що більш суворий відбір кандидатів для цієї техніки покращить ці цифри. Нещодавній винахід цієї операції заважає нам знати, чи зберігаються результати через кілька років.
Не вищий ризик, ніж звичайні методи
Ризики цього втручання більші, ніж очікувалося. Невелика кровотеча найчастіше супроводжує перший стілець. Іноді вони важливіші і вимагають термінового контакту з хірургом, який вирішить, чи необхідна проста госпіталізація, чи необхідна процедура коагуляції під наркозом. Інші ускладнення (інфекція, свищ, звуження заднього проходу та труднощі з утриманням стільця) дуже рідкісні. Ускладнення після цієї методики спостерігаються не частіше, ніж після класичної операції з гемороїдальної резекції. Однак необхідно вказати на оригінальне ускладнення через наявність металевих скоб протягом декількох тижнів у слизовій оболонці нижньої прямої кишки: хоча і крихітні, вони можуть травмувати пеніс партнера у разі анального статевого акту занадто рано.