Операція на апендициті (апендицектомія) - опис процедури, ризики, розвиток, поради пацієнта

Хірургія апендициту або апендектомія являє собою хірургічне видалення апендикса. Це втручання часто практикується у випадку апендициту (запалення апендикса); У цьому контексті апендектомія використовується для уникнення виникнення важких ускладнень, таких як абсцес черевної порожнини або перитоніт, ускладнень, які можуть виникнути в процесі захворювання і можуть призвести до смерті без раннього лікування (апендицит може призвести до перфорації та сепсису, останній пов'язані з підвищеним ризиком смерті). [1], [2]

Хірургічна техніка

У разі апендицектомії роблять косий або поперечний хірургічний розріз на животі, в правій клубовій ямці.

Протипоказано їсти або пити за 12 годин до операції. Протягом 24 годин після операції пацієнт може почати їсти та зволожувати.

Класична операція з видалення апендикса передбачає виконання наступних етапів:

Вибір області, де буде зроблений надріз
Оцінка додатка (якщо лікуючий лікар не виявляє клінічних ознак, характерних для апендициту, огляньте чек, кінцеву клубову кишку та правий відросток)
Лігатура апендикулярної сітки
Лігатура апендикса біля основи
Розділ додатка
Засмічення абатмента на апендикулярі на рівні бурси сліпої кишки
Дренаж (при необхідності)
Celiorafie.

Далі ми більш детально представимо етапи операції на апендицит:

Виконання надрізу

Класичний розріз, зроблений при операції на апендицит, називається "гравірування Мак. Берні”І виконується на косі лінії, проведеної від пупка до передньо-верхнього клубового відділу хребта. Гравірування Мак. Берні в середньому покритий від 4 до 6 см і проводиться відповідно до ваги відповідної людини (менша у пацієнтів із нормальною вагою та довша у людей із надмірною вагою або ожирінням).

Продезінфікуйте ділянку бетадином і ізолюйте місце для порізу стерильним полем. Розріз підшкірної клітинної тканини робиться за допомогою електрокаутера або скальпеля. Спочатку роблять надріз апоневрозу зовнішнього пупка скальпелем, а потім спеціальним щипцем (так званий "Пеан замислюється”), Краї плямисті. Після цього відбувається розширення ділянки, надрізаної ножицями, вздовж апоневрозу, каудального та черепного волокон. За допомогою тупого хірургічного інструменту апоневротичні волокна внутрішнього пупка відокремлюються. Зазвичай для виконання цього маневру використовують прямий пінцет Піна, вигнутий пінцет або тупі ножиці.

М'язові ходи від'єднуються за допомогою тупих ножиць, і ці відокремлені краї утримуються місцевим розміщенням спеціальних розпірок, які називаються "далеко Фарабеут". Після цієї процедури виділяється тім’яна очеревина, яка потрапляє між двома спеціальними щипцями Піна і розрізається ножицями або скальпелем через середню область. Два вільні краї тім’яної очеревини кріпляться за допомогою спеціальних щипців, а потім розріз розширюється на рівні тім’яної очеревини.

Дослідження порізаної ділянки, ідентифікація та екстерналізація апендикса

Після хірургічного розкриття очеревинної порожнини вона екстерналізується очеревинна рідина, реакційний, фізіологічно присутній на цьому рівні.

Якщо в очеревинній рідині виявляється гній, то це генералізований перитоніт, який виникає на тлі перфорації апендикуля в очеревині.
Якщо гнійна, клоазонована перитонеальна рідина екстерналізується під час обстеження, це апендикулярна перфорація, що супроводжується абсцесом правої клубової ямки.
Якщо кров’яниста очеревинна рідина виділяється у пацієнта молодшого віку, це може бути розрив гематичної кісти яєчника або позаматкова вагітність.

Після ідентифікації апендикс екстерналізується на рівні хірургічної рани, застосовуючи тягові щипці на рівні мезоапендикса. Після ідентифікації та екстерналізації відросток ретельно вивчається і його можна ідентифікувати клінічні ознаки, характерні для запалення: акцентуація регіонального судинного малюнка, застій слизової, втрата блиску слизової, наявність гангренозних ділянок та помилкових оболонок. Якщо в апендиксі не виявлено ознак запалення, досліджують кінцеву клубову кишку, щоб виключити а можливий дивертикуліт Меккеля; однак це робиться після проведення апендектомії.

Вибір хірургічної техніки

Якщо екстерналізований апендикс можна мобілізувати, проводять пряму апендицектомію. Якщо екстерналізований та обстежений апендикс не може бути мобілізований, виконується непряма апендицектомія. У той же час апендицектомія може бути виконана відкритою хірургічною операцією або лапароскопічно, малоінвазивними методами (техніка SILS, техніка NOTES).

Пряма апендектомія передбачає перев’язку апендикулярної артерії, перев’язку апендикса біля основи, лоскотання бурси приблизно на 1 см від апаратного абатмента, розтин апендикса, засмічення апендикулярного абатмента у бурсі та ретельне дослідження кінцевої клубової кишки.
Непряма апендектомія передбачає екстерналізацію червоподібного відростка, перев’язку та перетин червоподібного відростка біля основи, засмічення абатмента придатка на рівні бурси, перев’язку та перетин мезоапендикса.

дренаж

Дренаж проводиться лише в тому випадку, якщо він відбувається заблокована перфорація апендикса, з вторинною появою перицекального абсцесу. У цьому контексті абсцес дренують і дренують, після чого проводять рясне промивання сольовим розчином. Дренаж проводиться через дві трубки, розташовані латероцекально. Якщо після миття залишається невелика кількість рідини, покладіть дві пробірки на дно мішка Дугласа. Екстерналізація трубок проводиться шляхом деяких зустрічних розрізів, а не за допомогою початкової рани.

Целіорафія

Целіорафія передбачає відновлення цілісності черевної стінки за допомогою ниток, що розсмоктуються в анатомічних площинах. На рівні аппендикулярного апоневрозу рекомендується застосовувати більш щільний шов з полігліколевої кислоти (1-2), оскільки він повільно розсмоктується (протягом 10-13 тижнів), має вищу стійкість і не пов’язаний з ризиком визначення появи гранульом. нитки. Закриття очеревини в бурсі здійснюється за допомогою джерела полігліколевої кислоти (вікрилу). Підхід черевних м’язів до ушитої рани здійснюється за допомогою шва з ниткою полігліколевої кислоти. Зашивання апоневрозу проводиться за допомогою вікрилового джерела. Шво шкіри можна зробити внутрішньошкірно або окремими нитками.

У разі виникнення апендикулярні абсцеси, роблять надріз на абсцесованій ділянці, а гнійний вміст дренують. Після цього маневру, одночасно з операцією або через кілька днів після розсмоктування абсцесу, може бути проведена апендектомія.

У разі перитоніту на тлі гострий перфоративний апендицит, апендицектомія виконується в поєднанні з дренажем очеревини та промиванням, з метою очищення порожнини очеревини. [1], [2], [3], [4]

Ризики апендицектомії

Основними ризиками операції на апендициті є наступні патологічні аспекти:

Виникнення реакції гіперчутливості після введення анестетика
Розвиток алергічної реакції на ушитому місці, що визначається використовуваними швами
Інтенсивна кровотеча під час операції з підвищеним ризиком розвитку геморагічного шоку
Інтраопераційні інфекції
Зашита інфекція рани. [1], [2], [3], [4]

Еволюція. Ускладнення операції на апендициті

У більшості випадків апендицектомія - це проста операція, яка не вимагає великої професійної участі, як лікаря, так і емоційного, з боку пацієнта, післяопераційне відновлення відбувається дуже швидко. Однак існують певні ускладнення, які можуть виникнути після проведення цієї операції, такі як:

Видалення хірургічного абатмента
Післяопераційний перитоніт (поширений у дітей)
Абсцес черевної стінки. [1], [2], [3], [4]