Операція ожиріння, альтернатива дієті

Методи хірургічного втручання для схуднення можуть не принести користь усім, хто страждає ожирінням. Вони мають дуже точні показання і, перш за все, повинні супроводжуватися до- та післяопераційним спостереженням.

OLJ/Автор Нада МЕРХІ, 19 липня 2016 року о 00:00

Рукав залишається методом вибору для баріатричної хірургії.

"Я більше не витримую. Я все пробував і досі не можу скинути кілограми. Я не можу пережити стрес від дієти вже вдруге. Вирішено, я вдаюся до хірургічного втручання. «За останнє десятиліття так звана хірургія баріатричного ожиріння набула популярності у всьому світі. Особливо популярний серед людей, у яких дієта була приречена. Однак ця методика не може принести користь усім, хто має зайву вагу. Він має дуже точні показання, і перш за все вимагає попереднього та післяопераційного спостереження.

"Баріатрична хірургія може принести користь людям, індекс маси тіла (ІМТ) яких перевищує 40 кг/м2, або ІМТ 35 кг/м2 у разі супутнього захворювання, яке, можливо, покращиться, це", тобто порушення, пов'язані з ожирінням, такі як як діабет, гіпертонія, апное сну. », Пояснює L'Orient-Le Jour д-р Рачеш ель-Хоурі, дієтолог-ендокринолог, медичний координатор з лікування ожиріння в центрі ожиріння в лікарні Антуана-Беклера, Франція.

ІМТ отримують шляхом ділення ваги особини на її зріст у квадратних метрах. Люди з ІМТ від 25 до 29,9 мають надлишкову вагу або страждають ожирінням. Ожирілими є люди, ІМТ яких перевищує або дорівнює 30. Фахівці виділяють три класи ожиріння: клас І для ІМТ від 30 до 34,9, клас II або тяжке ожиріння, коли ІМТ коливається від 35 до 39,9 та клас III або захворюваність ожирінням, коли ІМТ більше або дорівнює 40.

Найбільш відомими в баріатричній хірургії є три методи: рукавна або поздовжня резекція шлунка, шунтування шлунка та шлункова стрічка. "Ці методи базуються на двох принципах дії: обмеження, тобто зменшення розміру водойми, в даному випадку шлунка, і порушення всмоктування, тобто, що проковтнута їжа погано засвоюється", - сказав професор Ібрагім Дагер, завідувач відділення малоінвазивної травної хірургії лікарні Антуана-Беклера та координатор спеціалізованого центру ожиріння Париж-Суд. «Хороша новина полягає в тому, що ця хірургія надзвичайно скористалася новими хірургічними технологіями. Наприклад, ми проводимо рукавну резекцію шлунка з одним розрізом 2,5 см замість 3 - 5 розрізів, використовуваних іншими командами, або навіть дуже великим розрізом, використовуваним раніше », - продовжує професор Дагер, який має найбільший досвід.

Шлункова смуга
"Кільце виконує суто обмежувальну роль", - зазначає він. Це чужорідне тіло, яке розміщують навколо верхньої частини шлунка, розділяючи його на дві накладені кишені. Їжа надходить у верхню кишеню, яка є найменшою. Таким чином, пацієнт, який робить цю операцію, зобов'язаний значно зменшити кількість своїх страв. Ця методика застосовувалася багато, за винятком того, що результати з часом стираються, а довгострокові ускладнення багаторазові. Крім того, гормони голоду мало модифікуються цією технікою. "Насправді" хірургічне втручання є по суті гормональною та нейрогормональною проблемою, а не механічною проблемою ", додає д-р Хоурі, наголошуючи, що" пацієнтам вдається змінити свої харчові звички, оскільки гормони, що виділяються в кишечнику і беруть участь у голоді. і ситість змінюється ".

"Більше того, резюме професор Дагер, розміщення шлункової стрічки є неприродною технікою в тому сенсі, що ми створюємо перешкоду для їжі". "Людина, яка використовувала цю техніку, в кінцевому підсумку обходить перешкоду, оскільки голод присутній завжди", - додає він. Оскільки гормони голоду не змінені, пацієнт зловживає рідкою, змішаною або солодкою їжею і в кінцевому підсумку набирає вагу. "І продовжувати:" Шлунок має фальшиву репутацію низького рівня захворюваності. Ця техніка продається як оборотна, що не відповідає дійсності. Насправді хірургічні втручання з метою розміщення та видалення кільця значно збільшують захворюваність, пов’язану з цією методикою, тоді як її ефективність дуже знижується. У нашому центрі ми більше не використовуємо цю техніку. "

Рукав або рукавна гастректомія - це процедура, яка передбачає видалення майже двох третин шлунка шляхом вертикального розрізу. Тому безперервність травного тракту залишається цілою. "Ця техніка також видаляє значну частину греліну, який є гормоном голоду", - зазначає доктор Хоурі. В результаті у пацієнта зменшується почуття голоду. Крім того, їжа швидше надходить у шлунок, де також виявляються інші гормони, такі як GLP1, який є гормоном ситості. Тому це відчувається швидше. За допомогою цієї техніки ми ставимо всі шанси на свій бік, не змінюючи задоволення від їжі, що не стосується інших технік, які, крім того, не позбавлені побічних ефектів. "
Наприклад, при байпасі пацієнт страждатиме від "демпінгового синдрому, тобто швидкого проходження цукру в кишечник, що призведе до постпрандіальної гіпоглікемії", зазначає професор Дагер.

Глобальна підтримка
А як щодо результатів? "Крива схуднення відрізняється від пацієнта до пацієнта", - зазначає доктор Хоурі. Однак через півтора року всі вони досягають бажаної ваги. В один рік пацієнт втрачає майже 50% надлишкової ваги, при цьому кільце проти 75-80% при байпасі і майже 75% при рукаві. Однак протягом трьох років крива між байпасом і гільзою зустрічається. "

Професор Ібрагім підкреслює, що рукав залишається методом вибору, за винятком пацієнтів, які не можуть скористатися ним з анатомічної точки зору, наприклад, при великій грижі перерви або в хірургії в анамнезі. У цих пацієнтів показано байпас.
Яку б техніку не застосовували, вона залишається неповною без попереднього та післяопераційного спостереження. "Хірургія - це лише один із аспектів цієї більш комплексної допомоги", - каже доктор Дагер.

З чого складається ця подальша робота? "Першим кроком є підготовка пацієнта до операції", - відповідає доктор Хоурі. Метою цього препарату є запобігання хірургічній захворюваності та смертності, тобто зменшенню рівня ускладнень внаслідок захворювання, пов'язаного з ожирінням. Для цього важливо подбати про ці супутні захворювання до дня D. Це допоможе значно зменшити ризики та ускладнення операції. "

Як і будь-який оперативний втручання, баріатрична хірургія не обходиться без ускладнень, найбільше чого побоюються свищ, тобто інфекція, та крововилив. "Але лікування високого кров'яного тиску зменшує ризик кровотеч", - говорить професор Дагер. Лікування діабету також сприяє зменшенню післяопераційних інфекцій. Звідси важливість передопераційної допомоги. "

Післяопераційне спостереження має три аспекти: хірургічний, медичний та дієтичний. Хірургічно: "ми проводимо систематичне сканування через два дні після операції, щоб переконатися у відсутності ознак ускладнень", - говорить професор Дагер. Ми перші запропонували цей сканер для ранньої діагностики ускладнень, щоб мати змогу ефективно та найчастіше їх лікувати простою ендоскопією. У довгостроковій перспективі необхідно оцінити стан шлунка та перевірити у цьому контексті відсутність його розширення, що може пояснити відновлення ваги, щоб переконатися, що пацієнт не страждає від рефлюксу. "І наполягати:" Тому важливо бачити пацієнта кожні шість місяців протягом перших двох років, потім раз на рік. "

З медичної точки зору, це питання оцінки розвитку супутніх захворювань. "Людина, що страждає на діабет, може припинити прийом ліків у двох третинах випадків", - говорить доктор Хоурі. Те саме стосується людей з високим кров’яним тиском. У половині випадків вони обходяться без ліків. Що стосується апное, то у двох третинах випадків апарат їм більше не потрібен. Це найважливіший аспект післяопераційного спостереження та той, який найбільше приваблює пацієнтів. "
Нарешті, з дієтичної точки зору, пацієнтів потрібно навчити їсти, але перш за все слухати їх та задовольняти їх потреби, щоб гарантувати результати операції в довгостроковій перспективі.

Читайте також

Ви прочитали всі свої безкоштовні статті

Ми повинні забезпечити якісну інформацію, а ви, шановний читачу, підтримайте нас, підписавшись.