Операція проти ожиріння, обмежувальне втручання - planete sante
АДАПТАЦІЯ
Кожен, хто планує робити баріатричну хірургію, повинен мати дуже конкретні критерії та проходити доопераційну допомогу, яка є настільки повною, як і складною, до якої залучаються різні фахівці з догляду - як соматичні, так і психологічні - зібрані навколо пацієнта та його родини. Це призначено для виключення будь-яких протипоказань, але також для того, щоб забезпечити пацієнтові можливість керувати всіма поведінковими адаптаціями, необхідними після операції, в підтримуючій щоденній обстановці.
Крайній засіб проти ожиріння
Пам’ятайте, що баріатрична хірургія передбачає обмеження засвоєння їжі, а отже, зменшення споживання калорій. Він призначений для людей, які страждають важким або навіть хворобливим ожирінням. У широкому загалі ми часто говоримо про шлунковий зв’язок або шунтування, які є найбільш вживаними методами. Метою є втрата ваги з наслідком зменшення множинних руйнівних наслідків ожиріння на здоров'я.
Підтримка людей, які можуть скористатися таким втручанням, є предметом міжнародного консенсусу. Цей передопераційний шлях включає три фази: інформування пацієнта, його оцінка та, за необхідності, підготовка його до операції та її наслідків. Тривалість цієї передопераційної фази може варіюватися від однієї ситуації до іншої, як правило, від шести місяців до двох років. У нашій країні, згідно з керівництвом швейцарського суспільства з вивчення захворюваності на ожиріння, інтервал часу між першою консультацією та втручанням не може бути менше трьох місяців.
Перед передопераційним веденням питання полягає у визначенні, чи виконуються основні умови, що роблять пацієнта справжнім кандидатом на баріатричну хірургію. Зокрема, необхідно виявити причини ожиріння, виявити соматичні супутні захворювання та оцінити психосоціальний контекст. Прохання пацієнта про таке втручання має бути чітко сформульоване. Це можна взяти до уваги, лише якщо людина вже пройшла принаймні два роки звичайного лікування без задовільних результатів. У цьому сенсі хірургічне втручання - це лише крайній захід.
Важлива інформація для складного вибору
Якщо ці перші критерії дотримані, пацієнт отримує всю необхідну інформацію щодо втручання, яке впливатиме на його повсякденне життя до кінця життя. Протягом усього процесу, як усвідомлення всього того, що представляє така хірургія, переоцінюються попит та мотивація пацієнта. Операція не тільки пов’язана з ризиками у короткостроковій, середньостроковій та довгостроковій перспективі, але вона має свої межі щодо результатів. Харчові звички, втрата ваги, психологічні наслідки, необхідність довічного медичного спостереження - все це елементи, які необхідно враховувати, перш ніж пацієнт підпише письмову згоду на операцію.
Після отримання інформації настає фаза мультидисциплінарної оцінки: соматичні та психологічні протипоказання, вибір типу втручання, оцінка поживності для виявлення можливих недоліків, оцінка харчової поведінки, метаболічна оцінка. На додаток до кардіологічних, пневмологічних та гастроентерологічних обстежень, у програмі також є поглиблена психологічна оцінка з метою найкращого визначення психологічного стану пацієнта як з точки зору настрою, поведінки, особистості, міжособистісних установок та функціонування. Залежно від спостережуваних елементів, психологічний моніторинг встановлюється до або після операції.
Вирішальну роль відіграє психологічна рівновага
Перед операцією відбувається найважливіший етап підготовки, який зменшить ризики операції, покращить переносимість їжі та підтримає втрату ваги. Знову ж таки, сильний акцент робиться на психологічному стані. Дієта є важливим моментом на цій стадії передопераційного процесу, а також, якщо потрібно, лікування розладу харчової поведінки (АСТ).
Зокрема, саме ставлення, сприйняте перед розладом харчової поведінки, може вплинути на тривалість процедур до баріатричної хірургії. Лікування ТСА вимагається не завжди або може змінюватися за тривалістю. Психологічний контекст пацієнта - це інший елемент, який, швидше за все, відкладає втручання в подальшому.
Обмеження втручання та його наслідки для повсякденного життя такі, що для пацієнта абсолютно важливо мати можливість розраховувати на хороший психологічний стан та на надійне соціально-сімейне середовище, щоб максимально захистити себе від будь-яких фактор. додатковий стрес.
________
Список літератури
Адаптовано з “Баріатрична хірургія: яка ідеальна довжина передопераційного шляху?”, Доктор Вітторіо Джусті, медичний факультет, та Мартін Бенуа, дієтолог, відділ харчування, Кардіо-метаболічний центр, Міжкантональна лікарня Ла-Брой, сайт Estavayer-Озеро; Лоуренс Шваб, дієтолог, відділ харчування, лікарня Пушель, Невшатель. У Swiss Medical Review 2015: 11: 720-5, у співпраці з авторами.