Операція варикозного розширення вен нижніх кінцівок - SSVQ

СИТУАЦІЯ

Пацієнт страждає хронічною поверхневою венозною недостатністю (частіше званою варикозним розширенням вен), що пов’язано з порушенням роботи поверхневих вен (= під шкірою) ноги.

ПРИЧИНА

Точна причина цієї первинної поверхневої венозної недостатності невідома, але переважно вона виникає у жінок, яким сприяє вагітність. Часті такі обтяжуючі фактори, як успадкування сім’ї та ожиріння. Рідше поверхнева венозна недостатність є вторинною для аномалії глибоких вен (постфлебітичний синдром або вроджені вади розвитку).

РОЗВИТОК СИМПТОМІВ І РИЗИКІВ

У всіх випадках це призводить до погіршення венозного кровообігу в ногах, особливо при стоянні: кров внаслідок сили тяжіння має тенденцію опускатися до найнижчих частин (= стопи та литки). Це пояснює більш-менш непривабливі розширення, але також різні часто зустрічаються ознаки: важкість і біль у нозі, поколювання, свербіж, печіння і почервоніння, набряк (= набряк) гомілковостопного суглоба і литки, темне забарвлення ноги. (= охристий дерматит, на жаль, остаточний). На більш важливому етапі венозний застій (= застій крові) може призвести до пошкодження шкірної клітковини (= шкіри), відповідальної за екзему, гіподерматиту (червоний, твердий і болючий запальний плакат шкіри та тканин, що знаходяться нижче), або навіть тривала виразка на нозі з більш-менш тривалими періодами повного загоєння.

Окрім цього затяжного розвитку, поверхнева венозна недостатність може бути причиною гострих ускладнень:

кровотеча з великого розширення (або спонтанно, або через пряму травму);
тромбоз поверхневих вен (поверхневий тромбофлебіт = згусток у поверхневій вені), який може перерости в тромбоз глибоких вен (глибокий тромбофлебіт (= згусток у глибокій вені), основним безпосереднім ризиком якого є емболія легенів (= згусток, який потрапляє в легеню) з ризиком смерті залежно від її важливості Через кілька років після тромбозу глибоких вен може з’явитися постфлебітичний синдром (така ж картина, як хронічна поверхнева венозна недостатність: набряки, екзема, гіподерматит, виразка тощо), але з можливостями лікування та ці ускладнення непередбачувані і завжди повинен відвідуватися лікарем.

ТЕРАПЕВТИЧНІ МОЖЛИВОСТІ

Одним із давно визнаних методів лікування поверхневої венозної недостатності є хірургічне втручання. Метою хірургічного лікування є видалення «хворих» поверхневих вен і тим самим усунення наслідків застою крові в ногах. Факт видалення хворих вен без їх заміни не змінює кровообіг, оскільки уражені вени вже не виконують свою нормальну роль: таким чином, їх видалення покращує кровообіг (глибокі вени, що ідеально забезпечують венозний кровообіг). Ехо-допплерівське обстеження дозволяє визначити, чи потрібно проводити операцію.

Окрім хірургічного втручання, можуть бути запропоновані й інші терапевтичні можливості: носіння еластичного компресія, склеротерапія, яка використовує склерозуючий продукт, який спрямований на руйнування обробленої вени. Склеротерапія часто необхідна як доповнення до операції. Також існують дві нові методики, але вони дорогі і мають дуже обмежену доступність: це транссвітковий склероз венозним ендолазером або радіочастотним катетером.

УМОВИ ДІЯЛЬНОСТІ

Для першої операції найчастіше виконувана процедура - кроссектомія-зачистка. Вени, найчастіше відповідальні за поверхневу венозну недостатність, - дві в кожній кінцівці:

велика підшкірна вена (= внутрішня підшкірна вена), який починається з внутрішньої сторони щиколотки, проходить до внутрішньої сторони литки і стегна і закінчується у складці паху, роблячи приклад, який заглиблюється в загальну стегнову вену (основна глибока вена). Для його видалення необхідний розріз на складці паху з іншим меншим розрізом на внутрішній стороні щиколотки та/або на рівні верхньої частини литки.
мала підшкірна вена (= зовнішня підшкірна вена), який починається з зовнішньої сторони щиколотки, проходить до задньої сторони литки, закінчується згинальною складкою коліна, роблячи прикладом, що приєднується в глибині підколінної вени (основної глибокої вени). Для його видалення необхідний розріз позаду коліна з іншим розрізом на зовнішній стороні щиколотки та/або нижньої частини литки.

Гілки цих основних вен також можуть бути відповідальними за варикозне розширення вен, яке видаляється флебектомія (мікророзрізи шкіри, через які вони екстеріорізуються за допомогою гачка).

Незалежно від використовуваної хірургічної техніки, вона виконується в операційній в умовах, що відповідають нормам асептики та безпеки, що діють для будь-якого хірургічного втручання. Для цього потрібна анестезія, яка залежатиме від обробленої вени, хірургічної техніки, передбачуваної тривалості втручання, а також від важливості хірургічного жесту, віку пацієнта, стану його здоров’я та його стану. Умови цього будуть вказані під час консультації з хірургом. Це вимагає короткого перебування в лікарні від декількох годин залежно від обсягу хірургічної процедури, віку пацієнта, стану здоров'я та історії хвороби.

ОПЕРАЦІЙНІ КОСТЮМИ

Післяопераційне лікування, як правило, є простим, що дозволяє майже нормально відновити діяльність протягом наступних днів після операції. Часто необхідна зупинка роботи (її тривалість залежить від важливості хірургічного втручання).

Однак може виникнути ряд ускладнень, пов'язаних з операцією. Вони перелічені нижче у порядку важкості, а їх частота вказується, коли вона відома.

Легкі ускладнення:

Дифузні синці (майже постійні) без наслідків, які швидко зникають.
Зібрані гематоми (= випіт крові) на рівні розрізів (= рубці) або на шляху видалення (рідко).
Запалення, що відповідає за болюче ущільнення (= чутливі кульки) на розрізах або на шляху позбавлення (досить часто).
Порушення або затримка загоєння на розрізах, які можуть бути пов’язані з локалізованою інфекцією, а можуть і не бути (рідкісні, але частіше у пацієнтів із ожирінням).
Непривабливі або гіпертрофічні рубці (келоїди) (рідко).
Зміна кольору шкіри, як пігментація або стійке почервоніння, поява телеангіектазій (невеликі розширені венули синього або червоного забарвлення) (нечасто).
Кровотеча з розрізів (рідко), що іноді вимагає повторної операції.
Тимчасовий післяопераційний набряк (= набряк) (дуже часто) литок та/або стоп, що зникають без наслідків (необхідно правильно носити призначений компресійний режим).
Поверхневий тромбоз вен на побічній гілці без серйозності (нечасто), але потребує медичного лікування.

Незначні ускладнення

Потік лімфи через рубці (= лімфорея) еволюції, як правило, сприятливий без наслідків (винятковий).
Локалізовані сенсорні розлади (відчуття в шкірі), які можуть спричинити:
дизестезії (нечасто): локалізоване зниження чутливості до дотику або анестезії, відчуття поколювання, мурашок (зникнення без наслідків, найчастіше протягом декількох тижнів).
гіперестезія (рідко): відчуття печіння, ураження електричним струмом, іноді вимагають прийому ліків, поки вони не зникнуть.
Стійкий набряк, що вимагає тривалого еластичного стиснення (рідко).

СПЕЦІАЛЬНІ СПРАВИ

Тромбоз глибоких вен (= глибокий тромбофлебіт). Частота його зустрічається рідко, вона оцінюється в 2/1000. Вона може бути:

Локалізується (у венах теляти) часто без наслідків після лікування.
Розміщений до кореня стегна або вище із ризиком розвитку постфлебітичного синдрому: набряку або навіть виразки ніг.
У виняткових випадках це може ускладнитися легеневою емболією (= міграція згустку в легені), яка є серйозною і може призвести до негайної смерті або хронічних дихальних проблем. Тромбоз глибоких вен переважно трапляється у осіб, що страждають ожирінням або обмеженою рухливістю, у людей похилого віку, у пацієнтів із розладом згортання крові або в особистому чи сімейному анамнезі тромбозу глибоких вен, у пацієнтів із серйозними пов'язаними захворюваннями. У цих випадках необхідна післяопераційна профілактика.

Операції при повторному варикозному розширенні вен:

Шкірні ускладнення та порушення загоєння частіше. Ризики лімфореї частіші на рівні ревізій складки паху при повторній операції на рівні великої підшкірної вени. Ризики сенсорних розладів частіше спостерігаються при ревізіях підколінної ямки (за коліном) на рівні малої підшкірної вени.

Окрім того, хронічна поверхнева венозна недостатність є прогресуючим захворюванням, тому дуже важливо мати тривале післяопераційне флебологічне спостереження (протягом багатьох років, навіть протягом усього життя), щоб запобігти рецидивам.

Ця інформація призначена не для того, щоб турбувати пацієнта, а для того, щоб інформувати та інформувати його про те, що немає незначної операції. Крім того, переконайтеся, що хірургічне втручання, яке пропонується пацієнтові, є зваженим та обґрунтованим рішенням, яке враховує співвідношення користь/ризик для нього самого.