Операція з дивертикуліту Viszera Мюнхен

Дивертикулярну хворобу можна розглядати в більш широкому розумінні як вікову хворобу нижніх відділів товстої кишки. Близько 40% людей старше 60 років у західних індустріальних країнах є носіями дивертикулу, але лише 10% носіїв дивертикулу потребують лікування.

Що таке дивертикули?

Дивертикули - це мішкоподібні виступи в слизовій оболонці товстої кишки через проміжки в м’язовому шарі кишечника. Випинання виникають через підвищення тиску в кишечнику і через придбані зміни в структурі кишкової стінки.

Причини цих змін і підвищення тиску при дивертикулярній хворобі
не з’ясовані повністю.

Обговорюється кілька факторів дивертикулярної хвороби, які повинні їй сприяти: дієта з низьким вмістом клітковини, відсутність фізичних вправ, ожиріння, вікові зміни стінок кишечника, стрес та запор (запор). Більшість дивертикулів виникають у низхідній товстій кишці (товстій кишці) (3) та в сигмовидної кишці (4).

Дивертикулярна хвороба, якій, швидше за все, сприятиме затримка стільця в мішках кишкової стінки, починається із запалення. Це призводить до пошкодження слизової оболонки тиском. Все більше і більше бактерій вторгуються, і запалення посилюється. Це може призвести до утворення в кишкових стінках дрібних порожнин, заповнених гноєм, та мікроскопічних перфорацій із відповідним запаленням навколо кишечника (перидивертикуліт).

Ознаки та ускладнення дивертикулярної хвороби

Типовими симптомами хвороби дивертикулу є біль внизу живота зліва, болючість та захисне напруження під час пальпаційного огляду, нудота та блювота. Часто зустрічаються запори та лихоманка, а рубцеве звуження товстої кишки призводить до хронічних запорів з так званою псевдодіареєю. Симптоми різняться, і не кожен пацієнт має всі симптоми.

Коли дивертикулярна хвороба виникає вперше, вона зазвичай стихає після медикаментозної терапії, не викликаючи подальших симптомів. У невеликої кількості людей з дивертикулярною хворобою розвивається важке та періодичне запалення, і ризик ускладнень зростає:

Можливі ускладнення дивертикулярної хвороби

Розрив кишкової стінки (перфорація) з подальшим запаленням очеревини (перитоніт)
Запалення з накопиченням гною в судинній жировій тканині кишечника (утворення абсцесу)
Утворення рубцевих перетяжок (стенозів), кишкової непрохідності (клубової кишки)
Кровотеча
Формування свища: аномальний зв’язок утворюється, наприклад, між кишечником та сечовим міхуром, кишечником та статевими органами або кишечником та шкірою.

Діагностика дивертикулярної хвороби

Підозру на дивертикулярну хворобу викликають симптоми пацієнта, історія хвороби та фізичний огляд. Далі про дивертикулярне захворювання проводять візуалізацію за допомогою ультразвуку та комп’ютерної томографії; лабораторні показники демонструють ознаки запалення під час активного спалаху запалення.

Лікування дивертикулярної хвороби

Вибір терапії залежить від тяжкості дивертикулярного захворювання.

Перше запальне загострення дивертикульозу зазвичай лікується медикаментозно. Пацієнту з дивертикулярною хворобою забороняється їсти що-небудь для захисту кишечника; йому вводять рідини та антибіотики внутрішньовенно. У 70% пацієнтів з неускладненою дивертикулярною хворобою, яка виникає вперше, запалення стихає при цій терапії. Якщо симптоми не стихають, незважаючи на терапію, слід запідозрити ускладнення дивертикулярної хвороби; Потім починається подальша діагностика і, якщо потрібно, проводиться операція.

Повторювані та ускладнені запалення дивертикулів необхідно лікувати хірургічним шляхом, щоб запобігти ускладненню дивертикулярної хвороби або усунути наявні ускладнення. Дуже важливо усунути вогнище запалення в разі розриву кишечника. Ще однією причиною хірургічної терапії може бути великий перидивертикуліт. При перидивертикуліті тканина, яка оточує хворий відділ товстої кишки, також запалюється. Можливими наслідками перидивертикуліту є запалення очеревини, утворення нориць і постійні рубцеві перетяжки в кишечнику.

Після другого важкого епізоду дивертикулярної хвороби рекомендується хірургічне видалення сигмовидної тканини після стихання запалення (операція в незапальному інтервалі).

Найпоширенішими причинами хірургічного видалення частин товстої кишки (резекції товстої кишки) є дивертикулярна хвороба, рак товстої кишки або поліпи товстої кишки, які неможливо видалити за допомогою колоноскопії.

Лікар. Блаумайзер і пан Сині синички подбають про ваші скарги.

Хірургічна процедура при дивертикулярній хворобі

У разі резекції товстої кишки методом вибору є видалення хворого відділу кишечника за допомогою лапароскопії (малоінвазивна або лапароскопічна методика), особливо у випадку доброякісних та злоякісних захворювань на ранніх стадіях.

Відкрита хірургічна процедура є особливо переважною, коли можлива інфільтрація інших органів або якщо під час операції виникає заплутана ситуація, наприклад через виражені спайки після попередніх операцій. Однак попередні операції не є основною перешкодою для лапароскопічної хірургічної процедури. У випадку раку товстої кишки та раку прямої кишки, окрім фактичного видалення пухлини, основна увага приділяється також видаленню сусідніх лімфатичних судин та лімфатичних вузлів (лімфаденектомія). Це також може визначити вибір хірургічної процедури при дивертикулярній хворобі.

Під час лапароскопічної операції спочатку робиться невеликий розріз на пупку. Туди вставляється камера, а живіт виводиться на екран. Потім роблять 2-3 міні-розрізи (0,5-1 см) і хірургічні інструменти вводять у черевну порожнину під оглядом. Хвору частину товстої кишки видаляють через невеликий розріз внизу живота. Два відкриті кінці кишки зшиті між собою таким чином, що вміст кишечника може проходити безперешкодно.

Перевагами лапароскопічної процедури є швидше відновлення, відносно низький біль і переконливий косметичний результат завдяки меншим розрізам.

Перевагами відкритої хірургії при дивертикулярній хворобі є більший огляд, особливо у важкодоступних областях (згини, глибока пряма кишка) та кращі варіанти лімфаденектомії.

Після операції з приводу дивертикулярної хвороби

У день операції ви вже можете ковтнути чай і встати вперше. На наступний день починається щадна, але швидка дієта. Важлива дострокова мобілізація.

Виписка з клініки зазвичай відбувається на 6 - 8-й день. Слід дотримуватися фізичного спокою, поки рана не заживе (приблизно 10-14 днів). У перші кілька тижнів слід уникати листових салатів та овочів з високим вмістом клітковини. У довгостроковій перспективі спеціальні дієти зазвичай не потрібні.

Один із наших пацієнтів ділиться своїм досвідом лікування в нашій практиці:

Відмінний догляд та медичні показники при хірургії кишечника!

"Лікар. Меркле - дуже добрий і обережний лікар. Він обговорив зі мною мої проблеми з дивертикулом фактично та професійно і зробив пропозицію щодо лікування, що в ретроспективі виявилося правильним. Пропонували резекцію ураженої частини товстого кишечника, і я погодився. Операція відбулася буквально через тиждень у приватній клініці, розташованій безпосередньо поруч із практикою, що я також дуже рекомендую, оскільки виявилося дуже корисним, що практика лікаря знаходиться в безпосередній близькості. Операцію зробив доктор Меркле та його колега, останній також є хірургом у груповій практиці. Операція була проведена на моє повне задоволення, мікроінвазивно з чудовою анестезією, і через трохи менше тижня мене знову виписали, оскільки процес загоєння пройшов надзвичайно добре. Під час мого перебування в клініці обидва лікарі щодня відвідували мене і детально обстежували, де це можна знайти сьогодні? Я хотів би подякувати як лікарям, так і дуже ввічливій та добре організованій команді помічників! Я б повернувся до цієї практики та клініки в будь-який час! "