Оперативна терапія DocMedicus Gesundheitslexikon

Залежно від висновків необхідна хірургічна терапія. Це стосується, зокрема, травм, що займають простір, внутрішньочерепних («локалізованих в черепі»).

docmedicus

Біля епідуральна гематома (ЕДГ) є показання до операції:

  • вогнищеві неврологічні дефіцити
  • GCS * ≤ 8
  • Простір, що займає ЕДГ, має наступні радіологічні характеристики:
    • Ширина EDH> 15 мм
    • Об'єм EDH> 30 см 3
    • Зсув середньої лінії> 5 мм

* Шкала коми Глазго (GCS) або шкала коми Глазго (шкала оцінки порушень свідомості)

На Субдуральна гематома (SDH; синці (гематоми) під (лат. Sub) тверді мозкові оболонки між твердою мозковою оболонкою та павутиною), які дуже малі (товщина: є показання до операції:

  • симптоматична кровотеча
  • Простір, що займає хронічний SDH з такими радіологічними характеристиками:
    • Хронічна ширина SDH> 10 мм
    • Зсув середньої лінії> 5 мм

Якщо симптоми погіршуються, потрібна трепанація (франц. Trépan drill; тут. Bohrlochtrpanation). Для багатьох пацієнтів достатньо міні-свердловини (приблизно 5 мм); кілька отворів 12 мм потрібні лише для виражених гематом.

В простір, що займає внутрішньочерепні травми (тут внутрішньочерепний крововилив, МКБ) терміново вимагає хірургічного втручання (трепанація). У нейрохірургії трепанація називається краніотомією. Це оперативне розкриття черепа (лат. Cranium), яке проводиться з метою оперативного втручання у внутрішній частині черепа та/або зниження внутрішньочерепного тиску (внутрішньочерепного тиску всередині черепа, тобто (внутрішньочерепного) тиску мозкової рідини всередині черепа = декомпресійна каніектомія Краниотомія служить виключно для зниження внутрішньочерепного тиску, також говорять про рельєфну стрепанацію (синонім: рельєфна краніектомія) .
Є показання до операції:

  • патологічне підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧТ), незважаючи на максимальну медикаментозну терапію
  • Космос, що займає МКБ з такими радіологічними характеристиками:
    • лобова або тимчасова ICB> 20 см 3 в GCS 6-8
    • Зсув середньої лінії> 5 мм
    • ICB> 50 см 3 незалежно від GCS

Більше інформації

  • Кранектомія для полегшення підвищеного внутрішньочерепного тиску змогла зменшити вдвічі смертність пацієнтів з важкою черепно-мозковою травмою (ЧМТ) порівняно з продовженням медикаментозної терапії (48,9% проти 26,9%).
    Результат був таким (Краніектомія проти медикаментозної терапії) [1]:
    • через півроку через Важка черепно-мозкова травма у вегетативному стані (апалічний синдром) (8,5% проти 2,1%)
    • залежно від домашнього догляду (21,9% проти 14,4%)
    • Справлятися зі своїми обмеженими можливостями вдома (15,4% проти 8,0%)
    • були середні вади (15,4% проти 8,0%)
    • хороше відновлення (4,0% проти 6,9%)
    • через 12 місяців пацієнти, яких вважали реабілітованими у хорошому стані (9,8% проти 8,4%)

  1. Hutchinson PJ et al.: Випробування декомпресивної краніектомії при травматичній внутрішньочерепній гіпертензії. doi: 10.1056/NEJMoa1605215

  1. Настанова S1: Внутрішньочерепний тиск (ВЧТ). (Реєстраційний номер AWMF: 030 - 105), довга версія вересня 2017 року