Оперативна терапія DocMedicus Gesundheitslexikon

Згідно з дослідженнями, можна Відкладіть операцію на п’ять днів і замінити його на консервативні заходи. Однак це супроводжується підвищеним ризиком захворюваності та смертності (ризик хвороби та смерті) [3]:

Втручання протягом 24 годин після госпіталізації: смертність 1,8%; основні ускладнення: 4%
Втручання лише через п’ять днів або навіть пізніше: смертність 6,1%; основні ускладнення: 15,4%

Коли Підтримка прийняття рішень щодо операції шість факторів ризику за Швентером * [4] служать:

Біль у животі протягом 4 днів
Перитонізм
С-реактивний білок> 7,5 мг/дл
Лейкоцити більше 10500 мкл
більше 500 мл вільної рідини
зменшене поглинання контрастної речовини стінками кишечника

* Бал присвоюється кожному існуючому критерію. Якщо три або більше критеріїв є позитивними, існує чутливість (відсоток хворих пацієнтів, у яких захворювання розпізнається шляхом застосування тесту, тобто має місце позитивний результат тесту), майже 70% і специфічність (ймовірність того, що здорові люди, які не страждають на хворобу, про яку йде мова, в тесті також визнані здоровими) понад 90% ризику задушення і, отже, потреби в операції (рівень доказовості 2 А) [4]

Абсолютні хірургічні показання: повна механічна обструкція (прикус) і повна картина хвороби клубової кишки

Відносне хірургічне показання: післяопераційні спайки з кількома попередніми операціями з неповною зупинкою проходу, часткові перешкоди з відомою неоплазією (рак)

Періодично це обмежувальне управління рідиною необхідний для пацієнтів з абдомінальною хірургією! Це пов’язано з швидшим відновленням функцій шлунково-кишкового тракту та коротшим перебуванням у лікарні [2].

Примітка: більше 70% випадків непрохідності тонкої кишки тепер можна успішно лікувати консервативно. Вирішальним фактором тут є те, чи ставиться кишечник після a Назогастральний зонд відновлює свою функцію.

Механічна кишка

Існує абсолютне показання до хірургічного втручання (негайного хірургічного втручання) при двох формах клубової кишки:

Задушлива кишка (діяти протягом години!)
Непрохідність товстої кишки

Адгезіоліз - послаблення зв'язків
Видалення сторонніх тіл
Резекція пухлини
Часткова резекція кишечника, при необхідності зі створенням стоми (anus praeternaturalis - штучний задній прохід)

У 64% випадків можлива суто лапароскопічна процедура (лапароскопія) для пацієнтів з тонкою кишковою кишкою через післяопераційні спайки. Це призводить до значно нижчої захворюваності (частоти захворювань) та коротшої тривалості перебування в лікарні [5].

У молодих пацієнтів без факторів ризику анастомотичного витоку (розриву або витоку нового з'єднання в кінці кишечника) є Спосіб вибору: одноетапна хірургічна процедура без стоми.

Причини створення стоми [6]:

літній та раніше хворий пацієнт
недосвідчений хірург
розширений відділ кишечника перед стенозом
Фактори ризику витоку анастомозу
раніше нетримання калу
Перфорація при перитоніті (запалення очеревини)
септична хвороба (зараження крові)

післяопераційна летальність (Смертність на основі загальної кількості людей, які страждають на цю хворобу) екстрена лапаротомія через маніфестний ілеус 5-15% [1].

Функціональний кишечник

Усуньте причину функціональної кишки, коли вона виникає внаслідок механічної кишки.
Створення кишкових свищів в крайньому випадку

Канцероз очеревини

Канцероз очеревини (велике ураження очеревини (очеревини) клітинами злоякісної пухлини) часто призводить до симптомів клубової кишки. Комп’ютерна томографія (КТ) черевної порожнини (КТ черевної порожнини) повинна проводитись для оцінки ступеня поширення пухлини та з’ясування причини розвитку клубової кишки (механічна проти функціональної кишки).
Якщо абсолютне показання до хірургічного втручання (ішемія, удушення, перфорація) виключено, а механічний ілеус малоймовірний, пріоритет надається медикаментозній терапії, можливо також інтервенційній терапії (стентування при дистальному стенозі) або хірургічній терапії.