Оперативна терапія DocMedicus Gesundheitslexikon

Після інфаркту пацієнти спочатку потребують інтенсивної терапії. У разі STEMI відбувається первинне черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ) інфарктної артерії (= причинний коронарний стеноз; див. Нижче).

Час до PCI в ідеалі менше ніж 90 хвилин бути. Для цього вирішальним є момент, коли діагноз STEMI був встановлений на основі даних ЕКГ:

Черезшкірне коронарне втручання * (PCI) або черезшкірне коронарне втручання (абревіатура PCI; синонім: черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика, PTCA; англійська: черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика) - служить для розширення стенозованих (звужених) або повністю закритих коронарних судин (артерій, що оточують серце в кільці) забезпечити серцевий м’яз кров’ю) (= реваскуляризація; реваскуляризація). Процедура є першим варіантом лікування гострого інфаркту міокарда [1], а також може бути використана для лікування нестабільного гострого коронарного синдрому.
Для отримання додаткової інформації про ЧКВ див. Нижче "Черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ)".

Можливі операції після інфаркту міокарда (інфаркту):

Операція байпасу * - відведення звужених або заблокованих коронарних артерій (коронарних артерій) шляхом мостування. Для цього використовуються невеликі шматочки вени від нижньої або верхньої частини стегна (аортокоронарне шунтування) або відведення грудної артерії (внутрішнє шунтування молочної артерії).
Внутрішньоаортальна балонна контрпульсація (IABP) - це збільшує серцевий викид (CO) на 10-20%
Кардіостимулятор - для серцевих аритмій (див. Нижче відповідну серцеву аритмію)

* Див. Також розділ Ішемічна хвороба серця (ІХС)/Оперативна терапія

Хворі на гострий коронарний синдром

У пацієнтів з гострим коронарним синдромом (ГКС) користь ранньої коронарної ангіографії (рентгенологічна процедура, яка використовує контрастні речовини для дослідження просвіту (внутрішньої частини) коронарних артерій (артерій, які оточують серце кільцем і забезпечують серцевий м’яз кров’ю) робить видимим) з подальшою реваскуляризацією (усунення перешкоди для проходу в закритих кровоносних судинах) - зазвичай за допомогою черезшкірного коронарного втручання (ЧКВ; див. вище) - добре задокументоване.

Дослідження з використанням датських реєстрів, яке проаналізувало дані пацієнтів (54 600 осіб), які потрапили до клініки для початкової ГКС, надає достовірні дані щодо цього [6]. Автори класифікували пацієнтів з ангіографією протягом перших трьох днів після госпіталізації вже рано, решту - як пацієнтів із консервативною інвазивною стратегією лікування. Потім вони сформували дві групи по 10 000 пацієнтів у кожній. В обох групах було близько 20% пацієнтів з нестабільною стенокардією ("стискання в грудях"; раптовий біль у ділянці серця), приблизно . Група пацієнтів із стратегією раннього втручання отримала ангіографію через один день. У традиційно пролікованій групі ангіографію проводили лише через 58 днів у середньому через п’ять днів. Пацієнти в групі с стратегія ранньої інвазивної терапії пройшов в 77% з випадків один інвазивна реваскуляризація; обидва пацієнти, що проходять звичайне лікування це було зроблено лише в 42% справ.

Результати:

Група с попередня стратегія втручання показала значно кращу смертність від усіх причин (Смертність) порівняно з пізнішими: 7,3 проти 10,6%
Літні пацієнти особливо корисно від раннього втручання: через 60 днів після надходження в клініку значно менше пацієнтів померло через серцеві проблеми: 5,9 проти 7,6%
До a відновлена госпіталізація через Інфаркт міокарда це траплялося рідше при ранньому втручанні: 3,4 проти 5,0%; Особливо виграли пацієнти віком> 75 років: пацієнти - 11,9 проти 17,3%
Як і слід було очікувати, пацієнти з інфарктом міокарда також отримали користь від ранньої стратегії; рівень серцевої смертності (смертність від серця): 6,9 проти 9,3%
Пацієнти з нестабільною стенокардією не виявили суттєвих відмінностей для двох груп: 1,5 проти 0,9%

Kolh P et al.: Настанови ESC/EACTS 2014 року щодо реваскуляризації міокарда: Робоча група з реваскуляризації міокарда Європейського товариства кардіологів (ESC) та Європейської асоціації кардіо-торакальної хірургії (EACTS). Eur J Cardiothorac Surg (2014). doi: 10.1093/ejcts/ezu366
S3 керівництво: Внутрішньоаортальна балонна контрпульсація в кардіохірургії. (Реєстраційний номер AWMF 011 - 020) Довга версія від травня 2015 року