Оперізуючий лишай (herpes zoster) - причини; терапія
Резюме
Оперізуючий лишай, званий в технічному відношенні герпетичний зостер, викликаний вірусом вітряної віспи (VZV), який належить до сімейства вірусів герпесу. Характерні почервоніння і пухирі на шкірі. Побоюються сильного болю, який може бути пов’язаний з оперізуючим лишаєм. Терапія, розпочата рано, може позитивно вплинути на симптоми. До 85 років у кожної другої людини розвинувся оперізуючий лишай, тому вакцинація проти оперізуючого лишаю має сенс з 50 років.
З одного погляду:
+ Виникають особливо старше 50 років, жінки страждають раніше і частіше, ніж чоловіки
+ Симптоми обмежене почервоніння вузликами і пухирцями в ході, печіння, біль; менше свербіння, особливо навколо грудей та обличчя
+ Впливають фактори Реактивація вітряної віспи, сприяє збільшенню віку, ультрафіолетового опромінення, медикаментозного, психологічного
+ Ризик зараження низький
зміст
вступ
Оперізуючий лишай (герпес зостер) - це шкірне захворювання, спричинене вірусом вітряної віспи (VZV). Зазвичай для оперізуючого лишаю є згруповані везикули в межах почервоніння, які розташовані в дерматомі у людей з неушкодженою імунною системою.
Ймовірність оперізуючого лишаю становить близько 25% для життя в цілому, але різко зростає з 50 років: Дві третини захворювань на оперізуючий лишай виникають після 50 років, і кожна друга людина хворіє на нього до 85 років Оперізуючий лишай.
Різний ступінь болю при оперізувальному герпесі є стресом для хворих. Страшним ускладненням оперізуючого лишаю є постгерпетична невралгія, больовий синдром (= нейропатичний), який існує роками і викликаний захворюваннями нервів. Біль обмежується ділянкою дерматоми, в якій спочатку спостерігалися типові зміни шкіри з пухирями та висипаннями, і за визначенням вони зберігаються щонайменше три місяці після їх загоєння.
Хвороба в народі відома як оперізуючий лишай. У науковій, особливо англо-американській літературі, часто використовується термін herpes zoster. У давнину застосовували термін "ignis sacer" (священний вогонь), що пояснюється болем від шкірних змін, що виникають у оперізуючому лишаї.
Причини та тригери
Оперізуючий лишай (герпес зостер) - це вірусне захворювання, спричинене вірусом вітряної віспи (VZV). Особливість цього вірусу полягає в тому, що він викликає «двофазну хворобу». Після первинного зараження вірусом зостер виникає класична вітряна віспа (вітряна віспа) зі знайомими шкірними симптомами та характерними висипаннями. Вітрянка - одна з найпоширеніших хвороб Німеччини. Після того, як симптоми вітрянки вщухнуть, організм не в змозі повністю усунути вірус, оскільки вітряна віспа здатна відступити в нервові ганглії (латентність). Там вірус вітряної віспи може зберігатися роками і десятиліттями, не виявляючись імунною системою, не викликаючи симптомів хвороби. Через цей час вірус може реактивуватись і в результаті перетворитися на оперізуючий лишай, як правило, через вік або після ослаблення імунної системи (наприклад, через стрес, сильний стрес або інші захворювання).
Після реактивації вірус починає мігрувати із уражених гангліїв уздовж нервових волокон у пов’язані ділянки шкіри (= дерматоми). Тому симптоми оперізуючого лишаю здебільшого обмежуються окремими дерматомами. Потрапивши на шкіру, вона починає ділитися, і типові симптоми розвиваються з пухирями та висипаннями оперізуючого лишаю або оперізувального герпесу.
Інфікування вірусом вітряної віспи (VZV) відбувається через краплинну інфекцію, коли всмоктуються крихітні крапельки слини, які виділяються при диханні та кашлі. Інша можливість зараження - інфекція мазка через прямий контакт шкіри з людьми, які гостро страждають на вітрянку або оперізуючий лишай.
Вірус належить до сімейства вірусів герпесу (вірус герпесу людини 3) і має здатність виживати в організмі постраждалих на все життя і знову активізуватися, якщо організм господаря ослаблений. Відповідно, вік є основним ризиком для виникнення оперізувального герпесу. Зі збільшенням віку відбувається зниження імунітету Т-клітин до вірусу вітряної віспи. Ризик розвитку оперізувального лишаю вищий у жінок, ніж у чоловіків. Люди з розладом свого Т-клітинного імунітету, такі як пацієнти після трансплантації органів, пацієнти з лімфомою або ВІЛ-інфекцією, мають значно підвищений ризик захворювання, і оперізуючий лишай часто є важчим. Крім того, стрес, травми, виснажливі ліки та УФ-випромінювання - це інші фактори, які можуть сприяти спалаху оперізувального лишаю або оперізуючого лишаю. Однак бувають випадки, коли молода, здорова людина має оперізуючий лишай.
Товари від Amazon.de
Симптоми та перебіг захворювання
Перша стадія оперізуючого лишаю - це стадія екзантеми, яка характеризується появою типових шкірних змін в області дерматоми. Ці зміни спочатку є почервонінням, пізніше вузлики і, нарешті, невеликі групи пухирців і пухирців з’являються всередині почервоніння.
Зміни шкіри, викликані оперізуючим лишаєм на тілі, завжди однобічні і не перевищують центральної осі (позначені грудиною спереду та хребтом у задній частині верхньої частини тіла). Навіть при противірусному лікуванні оперізуючого лишаю, нові пухирі та симптоми з’являються протягом трьох-п’яти днів. Зазвичай висип висихає протягом семи-десяти днів, з інкрустацією шкірних змін.
Шкірні зміни у пацієнтів з ослабленою імунною системою часто не дотримуються меж дерматоми і поширюються на більші площі. Симптоми з’являються знову протягом тривалого періоду часу (зазвичай протягом 14 днів).
Біль при оперізувальному лишаї або оперізувальному лишаї може змінюватися і може проявлятися як відчуття печіння і поколювання (парестезія), як болюча чутливість до дотику (дизестезія), як біль, пов’язаний із подразниками, які насправді не болючі (аллодинія), або як неадекватно сильна або тривала больова реакція (гіперестезія) відбуваються. Рідше свербіж є одним із симптомів оперізуючого лишаю.
Різні неврологічні ускладнення можуть ускладнити захворювання. З одного боку, сюди входить офтальмологічний зостер, при якому інфекція поширюється на очі. Такої форми розвитку бояться насамперед тому, що існує великий ризик постійних рубців на рогівці з відповідним погіршенням зору. Раннім свідченням розвитку такого офтальмологічного оперізуючого нерва є утворення пухирців на кінчику носа (трійчастого нерва). Окрім очей, можуть бути уражені і вуха. У цій формі, зостерної зоді, типові пухирці з’являються на вушній раковині або зовнішньому слуховому проході. Залучення центральних нервів може призвести до втрати слуху, запаморочення та паралічу обличчя (параліч обличчя) при оперізувальному герпесі.
Діагностика та диференціальна діагностика
Діагноз оперізуючого лишаю зазвичай можна поставити клінічно, як тільки з’являються перші зміни шкіри. У незрозумілих випадках діагностика оперізуючого лишаю може бути забезпечена в лабораторії за допомогою молекулярно-біологічного виявлення збудника за допомогою ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції). ПЛР дозволяє чітко виявити вірус вітряної віспи і надійно диференціювати його від іноді подібного вірусу простого герпесу. Особливо на ранній стадії зараження лише кількома змінами шкіри, наприклад, диференціація від герпетичної інфекції може спричинити труднощі.
Існують основні проблеми диференціальної діагностики на продромальній стадії, тобто стадії, яка передує появі типових клінічних симптомів. На цій стадії часто виникає головний біль, набряк лімфатичних вузлів або біль або печіння в сегменті, який згодом уражається. Оскільки часто трапляються болі в області плеча або попереку (поперековий відділ і область спини) можуть бути неправильно витлумачені, спочатку часто звертаються до хірурга-ортопеда, який, як правило, не може поставити точний діагноз оперізувального герпесу без змін шкіри.
Терапія та лікування
Противірусна терапія, розпочата рано, тобто протягом 72 годин після появи перших симптомів оперізуючого лишаю, може мати сприятливий вплив на перебіг захворювання та біль, пов’язаний з оперізуючим лишаєм. Існує кілька противірусних препаратів, які використовуються для лікування оперізуючого лишаю. В даний час бривудин є терапевтичним засобом вибору. Він переноситься так само добре, як альтернативні діючі речовини ацикловір або валацикловір, але на відміну від цих препаратів доводиться застосовувати лише один раз на день, що еквівалентно фамцикловіру і перевершує ацикловір та валацикловір з точки зору впливу на зостерний біль.
Таблиця: Противірусна терапія оперізуючого герпесу (проводиться протягом 7 днів)
| речовина | застосування | Разова доза | Інтервал застосування |
| Ацикловір | усно | 800мг | 5x/день |
| внутрішньовенно | 10 мг/кг маси тіла | 3x/день | |
| Фамцикловір | усно | 250 мг | 3x/день |
| Валацикловір | усно | 1000 мг | 3x/день |
| Бривудин | усно | 125 мг | 1 раз/день |
Товари від Amazon.de
Внутрішньовенне (внутрішньовенне) введення ацикловіру показано пацієнтам з оперізуючим лишаєм з явно ослабленою імунною системою та у випадку важких неврологічних розладів. Якщо вірус стійкий, Foscarnet i.v. вводять у дозі 40 мг/кг маси тіла кожні 8 годин, поки оперізувальний лишай не заживе.
Крім того, у разі оперізувального герпесу необхідно розпочати послідовне лікування болю на базі клініки. Це базується на схемі класифікації ВООЗ для лікування (пухлини) болю (Таблиця 2). Відповідно застосовується наступне: Якщо позбавлення від болю неможливо досягти за допомогою звичайних знеболюючих препаратів, оперізуючий лишай лікується слабкими опіоїдними анальгетиками, тобто знеболюючими препаратами на основі морфію.
Таблиця: Терапія болю при оперізувальному герпесі за схемою рівня ВООЗ
| речовина | Разова доза | Інтервал застосування | |
| крок 1 | Диклофенак | 50 мг | 3 х/день |
| Напроксен | 500 мг | 2-3 х/день | |
| Декскетопрофен | 25 мг | 3 х/день | |
| Метамізол | 10 - 40 крапель | 4 х/день | |
| 2 рівень | Трамадол | 50-100 мг | 4 х/день |
| Тілідин + налоксон | 50/4 мг - 100/8 мг | 4 х/день |
Якщо на 2 стадії лікування болю не вдається позбутися болю, поєднання тилідину та налоксону з трициклічним антидепресантом амітриптиліном зарекомендувало себе. Габапентин та прегабалін також дуже ефективні як знеболюючі засоби для лікування оперізуючого лишаю.
Зовнішня обробка проводиться з використанням антисептичних препаратів (наприклад, кліохінолу) або препаратів, що знімають свербіж, наприклад, лауромакроголом/полідоканолом.
У 10-15% хворих на оперізуючий лишай розвивається так звана постгерпетична невралгія після інфекції вітряної віспи. Причиною цих дуже болючих ускладнень є зміни в нервовій системі через пошкодження нервів вірусом. У цих випадках, як правило, необхідний терапевтичний підхід, який проводиться в спеціалізованих амбулаторіях болю, який створюється індивідуально з декількох стовпів лікування. Системні (трициклічні антидепресанти, протисудомні засоби) та місцеві (лідокаїн або патчі високої дози капсаїцин) комбінуються. Крім того, для пом’якшення зостерного болю застосовуються методи фізичної (наприклад, черезшкірна електрична нервова стимуляція) та психологічної (наприклад, поведінкової терапії) терапії.
Профілактика та профілактика
За допомогою вакцини проти Variellen, яка корисна з 50 років, ризик розвитку оперізуючого лишаю можна значно зменшити. Після вакцинації було встановлено, що оперізуючий лишай зменшується на 70% у віковій групі від 50 до 59 років, на 69% у віковій групі від 60 до 69 та на 38% у людей старше 70 років. Крім того, можна спостерігати ускладнення при оперізуючому лишаї і, зокрема, при постгерпетичній невралгії, зниження на 66% у віці від 60 років.