Оперувати чи ні, коли видаляти апендикс

Хірургічна команда в лікарні: Багато операцій на апендиксі виявляються непотрібними в ретроспективі.

(Фото: picture альянс/dpa) ×

Хірургічна команда в лікарні: Багато операцій на апендиксі виявляються непотрібними в ретроспективі.

(Фото: picture альянс/dpa)

Апендикс може швидко запалитися - лікарі все-таки рекомендують операцію. Зараз неускладнене запалення також лікується антибіотиками. І: Велика частина операцій виявляється непотрібною в ретроспективі.

Лікарі зазвичай не вагаються, коли підозрюють апендицит. "Якщо це не так, то це більше не може завдати шкоди", - такий девіз у відділеннях невідкладної допомоги та відділеннях дитячої хірургії. Операції з апендектомії є одними з найпоширеніших хірургічних процедур у Німеччині, саме тому щорічно під ніж потрапляє понад 100 000 пацієнтів. Лише недавно неускладнений апендицит у дорослих лікували антибіотиками.

При апендициті червоподібний відросток, невеликий придаток на апендиксі, який лікарі називають апендиксом, запалюється. "Термін апендицит насправді не є медично правильним; він повинен означати апендицит", - пояснює Зігберт Файс, головний лікар з гастроентерології та інтервенційної ендоскопії в клініці Асклепіоса Бармбек. Тому лікарі вважають за краще говорити про "апендицит", а не "апендицит".

Найчастіша причина: запор

Проблема в кінці товстої кишки: Оскільки апендикс, як продовження апендикса, не має виходу, він може легко засмітитися, а потім запалитися.

Найпоширенішою причиною апендициту є закупорка крихітного отвору між апендиксом і апендиксом - наприклад, фекальними кісточками або невеликими фруктовими кісточками. Кишкові виділення, що знаходяться в апендиксі, більше не можуть надходити в апендикс. Скупчення секрету викликає запалення. "Ви не завжди виявляєте такий завал під час операції, тому інколи причина незрозуміла", - пояснює Файс. Експерти підозрюють, що віруси, паразити, загальні інфекції кишечника або обмежене кровопостачання можуть також спровокувати апендицит.

Оскільки будь-яке запалення апендикса може посилитися і призвести до розриву апендикса, лікарі, як правило, видаляють апендикс, якщо є сумніви. Якщо апендикс розривається, апендикс розривається. Мікроби потрапляють у черевну порожнину і можуть викликати там небезпечні для життя інфекції. Маленькі діти, люди похилого віку та люди зі слабкою імунною системою особливо схильні до ризику.

Від 10 до 40 відсотків операцій непотрібні

Однак швидке потягнення до скальпеля означає, що багато пацієнтів оперуються, придатки яких зовсім не запалені. Файс пояснює, що від 10 до 40 відсотків операцій виявляються непотрібними. Проблема: апендицит не завжди можна виявити або виключити із 100% впевненістю перед операцією.

"Діагноз апендициту важкий", - пояснює бременський сімейний лікар Ганс Майкл Мюленфельд. "Існують типові симптоми, але багато випадків є нетиповими". Чітким попереджувальним сигналом є біль, який починається з пупка, а потім переходить у праву нижню частину живота. Залежно від довжини і положення апендикса, він може боліти в інших місцях. "Біль внизу живота також може мати багато причин. Наприклад, жінки дітородного віку завжди повинні думати про позаматкову вагітність", - пояснює Мюленфельд. Конспект фізикального обстеження, УЗД та аналізу крові спочатку призводить лише до підозри на діагноз, який часто підтверджується лише в подальшому курсі.

Додаток вважається необов’язковим, саме тому операція вважається меншим злом у разі сумнівів. Існує теорія, згідно з якою апендикс відіграє роль в імунній системі, як можливий притулок для корисних бактерій. "Але це, безумовно, не має життєво важливої функції", - пояснює Файс. "Якщо у вас більше немає додатка, у вас немає недоліків". Однак спайки можуть утворитися в хірургічній зоні, що може спричинити проблеми через роки - від болю до кишкової непрохідності.

З метою зменшення кількості непотрібних операцій вже кілька років існує підхід до первинного лікування неускладненого запалення лише антибіотиками. У фінському дослідженні 2015 року рівень успіху цієї стратегії «першим антибіотиком» становив понад 70 відсотків. Участь взяли 530 дорослих пацієнтів, у яких діагностували неускладнений апендицит за допомогою комп’ютерної томографії (КТ).

Навіть якщо троє з чотирьох пацієнтів у дослідженні були позбавлені операції, хірурги залишаються скептичними. "Той факт, що запалення є неускладненим, зазвичай можна побачити лише на КТ. Це величезне продовження діагностичного процесу", - пояснює Ганс-Йоахім Мейєр, генеральний секретар Німецького хірургічного товариства. Крім того, спочатку пацієнтів слід було спостерігати в лікарні, навіть якщо їм дали антибіотик. Величезні зусилля, щоб врешті-решт прооперувати до 30 відсотків постраждалих. Мейер також попереджає про ризик прогресивного розвитку стійкості до антибіотиків, якщо препарати призначаються все частіше і частіше.

Що найважливіше для хірурга: досі всі дослідження антибіотиків проводились лише на дорослих. Тому вони не дозволяють робити заяви щодо дітей. До дітей все ще стосується наступного: У разі сумнівів додаток потрібно видалити.