Організація фізіотерапевтичних програм; Журнал «Гален»
Доктор Алін Попеску - головний лікар зі спортивної медицини, медичний менеджер Ф.Р. Регбі
Медичні фізичні вправи включають кінетичні та анакінетичні прийоми як основні засоби медичного обслуговування здорової людини, а також хворої людини. Основною метою цих лікувальних фізичних вправ є підтримка фізичної форми та зменшення функціонального дефіциту. Лікувальні фізичні вправи засновані на нормальній функції організму, на моделі фізіологічних рухів та ставлення. Існує три форми лікувальних фізичних вправ: профілактичні - для профілактики патологічних станів, терапевтичні та лікувальні фізичні вправи для медичного відновлення.
Профілактичні лікувальні фізичні вправи включають усі методи та кінетичні засоби, що застосовуються для профілактики захворювання шляхом підтримання та зміцнення здоров'я. Цей тип профілактики вважається первинною профілактикою або профілактикою I ступеня. Існують також вправи, що застосовуються для запобігання загострення або виникнення ускладнень хронічних захворювань, що становлять вторинну профілактику.
Лікувальні фізичні вправи для відновлення є основною галуззю функціональної допомоги у відновленні та застосовуються у всій галузі функціонального дефіциту деяких хронічних захворювань (особливо опорно-рухової та кардіореспіраторної систем).
Що стосується цих трьох галузей лікувальних вправ, то між їхніми техніками немає суттєвих відмінностей. Зазвичай техніки застосування цих вправ можуть переважати в тому чи іншому із цих видів допомоги, їх можна поєднувати більш-менш диференційовано або вони залишаються незмінними.
Принципи застосування лікувальних вправ базуються на певних цілях, які необхідно переслідувати. Основними цілями є: - розслаблення, корекція постави та вирівнювання тіла, збільшення рухливості суглобів, збільшення сили м’язів, збільшення м’язової витривалості, координація-контроль та рівновага, тренування зусиль, перевиховання дихання, перевиховання чутливості.
Все це робиться за допомогою прийомів та методів.
Розслаблення: може бути загальним або частковим (сегмента) м’язової групи або м’яза.
Корекція постави та вирівнювання тіла використовує в якості методів виправлену/гіперкореговану позу, що підтримується різними методами фіксації, пасивними рухами, допоміжними активними (активно-пасивними) та активними, ізометричними скороченнями, різними методами сприяння пропріоцептивному.
розтягування також може бути досягнуто за допомогою пасивної мобілізації - ми працюємо з пасивно-активною технікою за принципом болю, який керує "дозуванням". Якщо біль виникає в певний момент, рух триватиме ще кілька градусів.
розтягування через активну та активну допоміжну мобілізацію досягається за допомогою гідрокінетичної терапії, шківної терапії, трудотерапії. Існують також знеболюючі препарати, які вимагають зменшення м’язової гіпертензії і використовують як методи Bobath метод для пригнічення нервової активності, що відповідає за спастичність, а також як методи використовують кінетичні методи нейропроприоцепції з інгібуючою роллю на м’язовий тонус і підвищену рухливість суглобів: ритмічне ініціювання, розслаблення-протиставлення, розслаблення-скорочення, ритмічна стабілізація, ритмічне обертання. Також використовуються чутливі подразники з ефектом зниження загального м’язового тонусу, сенсорні подразники з ефектом зниження місцевого м’язового тонусу: антагоністична вібрація, тривале розтягування, тиск на сухожилля, тепловий подразник, легкий дотик, зоровий та словесний сигнал.
Підвищення м’язової сили не обов’язково означає гіпертрофію м’язів, але все навпаки. Підвищення м’язової сили досягається ізотонічним скороченням проти опору, який не блокує руху.Найбільш часто використовуваним видом м’язових зусиль для збільшення м’язової сили та отримання гіпертрофії є ізотонічний рух із опором, що перевершує ізометричний рух - також важлива роль у досягненні цього. об'єктивний. Ізометричне скорочення повинно досягати щонайменше 35% максимального напруження м’язів, а тривалість не повинна перевищувати 12 секунд (при патології застосовується ізометричне скорочення тривалістю 3-5-6 секунд). Здатність генерувати м’язову силу досягається в порядку ексцентричним скороченням, ізометричним скороченням, концентричним скороченням. Ізокінетичне скорочення - це динамічне скорочення, але швидкість руху є регулярною, так що опір має відношення до сили, що застосовується в будь-який момент амплітуди руху.
У ситуаціях великого дефіциту м’язової сили (неврологічна причина) з м’язовими силами 0, 1, 2 і навіть 3 використовуються інші вправи, до яких потім поступово додається ізометрія та опір. Ці вправи представлені: спрацьовуючими позиціями тонічного рефлексу, технікою сприяння для зміцнення м’язів, полегшуючими елементами для посилення рухової реакції (швидке розтягування, витягування, телескопіювання, вібрація, чищення зубів тощо).
Підвищена м’язова витривалість. Сила - це здатність підтримувати зусилля (здатність м’яза підтримувати скорочення). Прийоми підвищення м’язової витривалості такі ж, як і для збільшення м’язової сили, між ними існує прямий зв’язок. Принцип збільшення витривалості полягає у збільшенні тривалості тренувань (зазвичай робота при меншій інтенсивності зусиль, але тривала в часі).
Підвищення координації, контролю та рівноваги. Розвиток координації означає підвищення точності рухів і визначає появу рухових навичок на основі рухових енграм. Як прийоми використовуються поліартикулярні мобілізації (потрійні згинання, потрійне розгинання), вправи Френкеля, які слідують координації рухів нижньої кінцівки від пролежнів, сидіння та ортостатизму. Вони посилюють пропріоцептивний контроль ІМ при різних неврологічних розладах.
Навчання фізичним вправам є дуже важливою метою, оскільки відсутність фізичних зусиль, накладених хворобою, спричиняє низку функціональних розладів усього організму, особливо порушення обміну речовин, серцево-дихальної системи та м’язів. Методи тренувальних вправ різноманітні, найпоширенішими є: ходьба - найбільш рекомендована для започаткування фізичних вправ, самообслуговування та домашніх занять, сходження на сходи і схили, велотренажер та бігова доріжка, біг, плавання, трудотерапія, лікувальні види спорту та робота.
Організація фізіотерапевтичних програм.
Організація відновлення, терапевтична фізіотерапевтична програма проводиться залежно від патології, яку ми маємо лікувати, функціонального дефіциту пацієнта та основних ускладнень та можливих загострень деяких хронічних захворювань.
Для того, щоб досягти повної кінетотерапевтичної програми, необхідно, перш за все, оцінка - яка є невід'ємною частиною кінетотерапії. Таким чином, оцінка визначає:
- самопочуття або хвороба;
- ступінь, в якому функція або орган перевищує межу норми;
- як еволюціонує патологічний стан з часом;
- як дисфункція реагує на лікування;
- працездатність чи самообслуговування.
Вищевикладене є частиною медичної оцінки, до них буде додана оцінка фізіотерапевта за виконання кінетичної робочої програми, оскільки оцінка встановлює:
- техніки та методи, які будуть використані;
- ефективність прикладної програми;
- необхідність змін у кінетичній програмі.
Для оцінки необхідне клінічне дослідження опорно-рухового апарату. Знання ступеня руху суглоба або значення сили м’яза є абсолютно необхідним для встановлення функціонального діагнозу при захворюваннях, що вражають опорно-руховий апарат. М'язово-суглобове клінічне тестування являє собою спосіб якісної та кількісної оцінки рухової здатності міо-суглобової системи. Техніка аналізу ступеня рухливості суглобів називається "баланс суглобів" або "тестування суглобів", а аналіз сили різних груп м'язів - "баланс м'язів" або "тестування м'язів".
Ці клінічні оцінки є аналітичними, досліджуючи кожен м’яз та суглоб. У клініці також існують глобальні оцінки, які базуються на глобальних оцінках, заснованих на жестах та активності звичайного життя або на жестах під час виконання певних завдань. Останнім часом все більшу оцінку отримують глобальні оцінки, оскільки вони дуже корисні, особливо у пацієнтів зі значними функціональними вадами, для досягнення стадійних цілей програм функціонального відновлення.
Важливу роль у реалізації фізіотерапевтичної програми відіграє вивчення відповідного захворювання у всіх його аспектах: фактори ризику, запускаючі та обтяжуючі фактори, патофізіологічні механізми, що лежать в основі ознак захворювання, клінічна картина захворювання, шляхи еволюції (ускладнення, наслідки, шляхи зцілення - вдосконалення), терапевтичні принципи, способи дії фізіотерапії на захворювання (показання, протипоказання, можливі випадки).
Однак застосування робочого плану обов'язково включає також переоцінку, тобто:
- оцінка прогресу запропонованих цілей у встановлені терміни;
- модифікація цих цілей та термінів, коли це необхідно;
- зміна використовуваних методів або додавання нових.
Програма фізичної терапії припиниться, коли:
- запропоновані цілі досягнуті;
- отримано плато позитивних результатів, з якого подальшого прогресу не знайдено;
- продовження програми вже неможливе через появу деяких ускладнень;
- продовження лікувальних фізичних вправ вдома;
- переривання програми вимагається пацієнтом або родиною.
У всіх цих ситуаціях програма закінчуватиметься остаточною оцінкою, висновками та вказівками на майбутнє.
1) Кінезіологічна наука про рух - Т.Сбенге, Ед Медікала, Бухарест, 2005
2) Профілактична, терапевтична та оздоровча кінетологія - Т.Сбенге, Медичне видавництво, Бухарест, 1987
3) Кінетотерапія/Фізіотерапія - В. Марку, М. Дан, Видавництво Університету Орадеї, 2006 р.
4) Уорбертон, Д. Е. та ін. (2001). "Вплив змін опорно-рухового апарату на здоров’я".