Оригінальна стаття Ожиріння - боротьба з епідемією

Різке збільшення ожиріння - особливо серед дітей - тим часом стало центральною проблемою охорони здоров’я в Європі, яка виходить за рамки суто медичних проблем. Експерти вимагають негайних дій від політиків: кілька доступних програм повинні бути можливими та підтриманими.Курт Відхальм та ін. *

вступ

Роками Європа стикається з справжньою епідемією ожиріння в дитячому та юнацькому віці. Згідно з останніми даними IOTF (Міжнародної робочої групи з питань ожиріння) за 2003 рік, понад 200 мільйонів дорослих та 14 мільйонів дітей мають надлишкову вагу або страждають ожирінням по всьому ЄС. Ці діти дуже ймовірно залишаться із зайвою вагою або ожирінням у дорослому віці. Ожиріння, неадекватне харчування та фізична неактивність пов’язані з високим ризиком супутніх захворювань і зараз є одними з найпоширеніших причин смерті, що піддаються модифікації.

За останніми даними ВООЗ, щороку в Європі один мільйон смертей пояснюється ожирінням. Якщо тенденція збережеться, тривалість життя молодого покоління вперше повинна бути зменшена щонайменше на п’ять років. За підрахунками ВООЗ, встановлено, що надмірна вага у дорослих становить до шести відсотків витрат на охорону здоров'я в Європейському регіоні.

З огляду на ці тривожні цифри та прогнози та спричинене цим напруження системи охорони здоров’я, існує нагальна потреба в мультидисциплінарних та спільних діях з боку ЄС та усіх держав-членів ЄС. Результати останнього "Євробарометра з питань охорони здоров'я, харчування та харчування" Європейської Комісії показують, що абсолютна більшість європейського населення (85 відсотків) поділяє думку, що уряди повинні зміцнювати свої позиції у боротьбі з ожирінням. Цей звіт містить огляд останніх політичних розробок щодо боротьби з епідемією ожиріння з акцентом на наявні дані щодо профілактики у дітей.

Дії на європейському рівні

а) Європейська комісія

У березні 2005 року Комісія ЄС з питань охорони здоров'я та захисту споживачів відреагувала на тривожний розвиток подій створенням Платформи ЄС з питань дієти, фізичної активності та здоров'я. Ця ініціатива об'єднує ключових європейських представників з харчових продуктів, підприємств громадського харчування, роздрібної торгівлі, реклами, споживчих організацій, медицини та НУО, орієнтованих на охорону здоров'я, щоб стимулювати загальноєвропейські дії у боротьбі з ожирінням. П’ять пріоритетних сфер діяльності включають інформацію про споживачів, шкільну освіту, стимулювання фізичної активності, маркетинг/рекламу та виробництво продуктів харчування. За словами уповноваженого ЄС з питань охорони здоров’я Маркоса Кіпріану, під час його заснування вже відбувалась низка заходів: наприклад, „Нестле” вже брала участь у якості партнера в інноваційному профілактичному проекті у Франції (EPODE). ВВС забороняє використовувати популярних персонажів дитячих телевізійних програм для просування їжі з високим вмістом жиру, цукру та солоної їжі. Швеція, Ірландія, Бельгія, Нідерланди та Фінляндія також вжили конкретних заходів щодо реклами дітей.

З моменту заснування та до 9 листопада 2006 р. Учасники платформи подали загалом 146 “Зобов’язань щодо діяльності на 2006 рік”. Основні напрями цих добровільних зобов'язань включають пропаганду здорового способу життя, шкільну освіту, харчову інформацію та маркування, рекламу та маркетинг, розробку/переформулювання продуктів/розмір порцій та розробку політики. Деякі приклади, які можуть надихнути на подальші дії, наведені в таблиці 1 (див. Нижче). Успіх цих заходів слід визначати шляхом постійного моніторингу та адекватної оцінки.

У грудні 2005 року Європейська Комісія надіслала черговий сигнал, підготувавши Зелену книгу "Сприяння здоровому харчуванню та фізичній активності: європейський вимір для профілактики надмірної ваги, ожиріння та хронічних захворювань". Він вимагає не наукових праць, а конкретних та обґрунтованих доказів щодо того, як пропаганду здорового способу життя можна ефективно інтегрувати у політичні заходи.

Зведений звіт усіх відповідей було опубліковано 11 вересня 2006 року. Всього було подано 274 внески з усіх 25 держав-членів ЄС, Ісландії, Норвегії та Швейцарії, більшість відповідей надіслали Великобританія, Німеччина та Італія. У відповідях було зроблено ряд пропозицій, таких як заклик до багатогалузевого підходу, до послідовності та узгодженості політики та до визначення та передачі найкращих практик у державах-членах ЄС.

Наприклад, існував загальний консенсус щодо того, що особливу увагу слід приділити профілактиці у дітей та підлітків (табл. 2, див. Нижче). Як ці пропозиції зараз можна застосувати на практиці та які з них є доказово ефективними, не очевидно.

Попит на "успішні, перевірені ефективні варіанти" є ключовим посланням "Європейської хартії боротьби з ожирінням", яка була прийнята як кульмінація Європейської міністерської конференції ВООЗ з боротьби з ожирінням 16 листопада 2006 року в Стамбулі. Більше 500 учасників, що складаються з делегатів з 53 країн-членів ВООЗ/Європи, експертів та неурядових організацій, підписали Хартію, яка закликає до негайних дій та посилення дій у боротьбі з ожирінням у всьому Європейському регіоні ВООЗ. Метою хартії є помітний прогрес, особливо серед дітей та молоді, протягом найближчих чотирьох-п’яти років та зміна тенденції не пізніше до 2015 р. Трирічні звіти призначені для забезпечення довгострокового моніторингу та документування окремих заходів та їх наслідків. Перша доповідь очікується в 2010 році.

Для обміну досвідом та передовим досвідом на міністерській конференції було обрано 16 заходів, проектів та програм із 202 заявок із 35 країн, які отримали нагороду ВООЗ за протидію ожирінню 2006 р. (> Таблиця 3. (pdf)). Удостоєні нагород «Приклади належної практики» походять із категорій (1) Пропаганда здорової їжі (2) Пропаганда фізичної активності (3) Сприяння міжгалузевій співпраці (4) Боротьба з ожирінням у дітей (5) Боротьба з ожирінням у групах високого ризику.

З кількох робочих документів, підготовлених заздалегідь до конференції ВООЗ, варто згадати документ «Проблема ожиріння в європейському регіоні ВООЗ та стратегії реагування». Що стосується профілактики ожиріння у дітей, було виділено дев'ять прикладів контрольованих та оцінених досліджень, які показали сприятливий вплив на різні змінні, такі як харчові знання, харчова поведінка, фізична активність або вага тіла. Ці дослідження були проведені в Австрії (1), Греції (1), Данії (1), Німеччині (2), Ізраїлі (1) та Великобританії (3) (> Таблиця 4. (pdf)).

Мультидисциплінарний та оцінюваний шкільний проект "PRESTO", висунутий до Австрії, був проведений у 2002/2003 навчальному році з десятьма до дванадцятирічними учнями у дванадцяти гімназіях та середніх школах Відня, Нижньої та Верхньої Австрії. Лікарі, психологи, дієтологи та вчені спорту організовували уроки здоров’я раз на тиждень протягом одинадцяти тижнів, після чого проводився спортивний захід та конкурс ідей. Втручання значно покращило харчові знання, а також харчову поведінку. Зниження ІМТ - можливо, через короткий термін втручання - не вдалося досягти у дітей із зайвою вагою протягом цього періоду.

Діяльність на національному та регіональному рівні

19 країн ЄС відреагували на опитування міністерств охорони здоров'я ЄС щодо заходів щодо профілактики, проведених у 2005 році. Сім з них заявили, що вони склали так звані «Національні плани дій проти ожиріння», але без конкретних деталей щодо реалізації та ефективності. Однак, виходячи з численних запланованих заходів, стає зрозумілим, що обізнаність вже досить висока. Однак бракує оцінених та задокументованих даних щодо ефективних стратегій.

Перспективним прикладом ефективної регіональної програми профілактики, здається, є французька програма EPODE згідно з нещодавно представленими даними. Спираючись на проект Fleurbaix Laventie Ville Santé (1992-2000), програма залучає всіх місцевих зацікавлених сторін та суб'єктів, таких як лікарі, батьки, вчителі, місто, товариства, ресторани/заклади громадського харчування та місцеві промислові компанії до скоординованих та широкомасштабних заходів, і встановлює конкретні, видимі заходи і регулярно повідомляє про дії та оцінює результати за допомогою постійних вимірювань ІМТ.

У 2004 р. У дітей віком від п’яти до дванадцяти років спостерігалася стабілізація поширеності ожиріння з 1992 р., Протягом якої контрольні міста зазнали подвоєння за той самий період. Програма проводиться у десяти французьких пілотних містах і найближчим часом має бути розширена до 100 інших французьких міст, а також Іспанії, Бельгії, Греції, Італії та Польщі.

Інший приклад, який варто згадати, походить з Латвії, де 1 листопада 2006 року набрала чинності заборона на продаж шкідливої їжі, напоїв та закусок у школах та дитячих садах.

Продукти, що містять штучні добавки, такі як барвники, ароматизатори, консерванти, амінокислоти, кофеїн або велика кількість солі, повинні бути замінені здоровими альтернативами, такими як сухофрукти, несолоні горіхи, несолодкі фруктові соки, цільнозернові закуски, мінеральна вода та молоко. Оскільки така заборона розглядається як важливий захід для запобігання ожирінню у дітей, ефект цього обмеження є особливо цікавим за умови, що воно також збирається.

В даний час в Європі проводяться різноманітні заходи та ініціативи, щоб поставити під контроль зростаючу проблему ожиріння у дітей та дорослих. Однак на сьогоднішній день немає чітких доказів того, наскільки ці дії насправді ефективні для більшості цих заходів. Тільки коли будуть отримані оцінені дані про ефективність, можна визначити найкращі практики та стратегії для досягнення стійкого зміни тенденції в поточній епідемії ожиріння.

Однак масштаби та актуальність цієї серйозної кризи в галузі охорони здоров'я дають привід для негайних дій. Поки не будуть доступні кращі дані або не будуть відомі нові стратегії, існуючі програми та моделі з доведеними перевагами повинні широко застосовуватися. Ця вимога відповідає центральним принципам Європейської хартії боротьби з ожирінням, нещодавно прийнятої понад 500 учасниками та представниками країн-членів ВООЗ з Європи.

Відповідно, зараз уряди покликані показати свою рішучість і створити умови, що дозволяють запроваджувати програми з доведеною ефективністю. Як видно з прикладу з Франції, для успішної боротьби з ожирінням необхідно вживати скоординованих дій між відповідними зацікавленими сторонами, харчовою промисловістю, ЗМІ та державним управлінням.

На закінчення проблема ожиріння повинна бути поставлена в центр системи охорони здоров’я якомога швидше як з наукової точки зору, так і для майбутньої політики.

Таблиця 1. Вибрані приклади здійснених заходів у 2006 році

1) Реклама для дітей
"Союз європейських асоціацій напоїв" (UNESDA) прагне уникати реклами, спрямованої на дітей. Дев'ять великих компаній з безалкогольними напоями, такі як Pepsi та Coca-Cola, погодились застосовувати цю заборону в друкованих ЗМІ, веб-сайтах та телевізійних програмах для дітей до дванадцяти років. Наприклад, Kraft пообіцяв не продавати будь-які продукти безпосередньо дітям, які не відповідають певним харчовим критеріям.

2) харчова інформація
Члени "Європейської асоціації сучасних ресторанів" (EMRA), такі як McDonalds, зобов'язуються вказувати вміст білка, жиру, солі та калорійності продуктів щодо рекомендованої добової кількості на упаковці та піддонах.

3) склад їжі
Члени Європейської асоціації закусок пообіцяли виробляти здоровіші продукти з низьким вмістом калорій, насичених жирів, солі та цукру. Для кращого контролю порцій також слід пропонувати різні розміри упаковки. Unilever погодився переформулювати продукти.

4) Пропагувати здоровий спосіб життя
Нестле була головним спонсором дослідження у двох французьких містах і розробила подальшу інноваційну програму профілактики. Особлива увага приділяється ожирінням дітей.

5) виховання харчування
Програма «Здорове харчування Харчової їжі» Ірландської ради з питань харчування забезпечує дітей безкоштовними фруктами та овочами у поєднанні з відео та призами протягом 16 днів. Програма буде проходити в 150 початкових школах з 2005 по 2008 рік і охопить близько 31 000 дітей у цей період.

6) Фізична активність
"Підійди на м’яч - шкільний кубок від funny-frisch" - це футбольний проект Німецького спортивного університету в Кельні, що фінансується Intersnack. Програма проводиться в 1000 школах по всій Німеччині і охоплює 35 000 дітей у віці від восьми до дванадцяти років.

Таблиця 2. Пропозиції щодо профілактики у дітей (зелена книга)

Харчова освіта для дітей у школі; Залучення дієтологів та дієтологів
Безкоштовне постачання фруктів, овочів та питної води в школі
Заборона на високоенергетичні закуски та цукристі напої
Навчання персоналу кухні
Загальні рекомендації та/або стандартизоване шкільне харчування
Освітні програми для батьків
Обов’язкові уроки гімнастики та спорту: не менше трьох годин на тиждень
Спортивні проекти між школами та місцевими спортивними клубами
Безпечні пішохідні та велосипедні доріжки до школи, встановлення спортивних майданчиків та майданчиків біля школи
Заборони реклами в засобах масової інформації, спрямовані на дітей.

> Tab. 3. і Tab. 4.

Література від авторів*) Унів. Професор доктор Курт Відхальм, маг. Доріс Фюссенегер;
обидва: Університетська клініка для педіатрії, Віденський медичний університет/Відділ досліджень харчової медицини, Währinger Gürtel 18-20, 1090 Відень;
Тел. 01/40 400/23 37; Дод. Факсу 23 38;
e-mail: kurt.widhalm no @ sonicht. meduniwien.ac.at

Професор доктор Анджело П’єтробеллі, Веронський медичний університет/Кафедра педіатрії та медицини підлітків, Італія.