Основи дитячої неврології (1)
Документи
Міністерство охорони здоров’я Республіки Молдова Державний університет медицини та фармації імені Миколая Тестеміану
Документ було затверджено на засіданні
Протокол № 4 Республіканської науково-методичної комісії з педіатрії від 6.10.2010 р. Рада експертів Міністерства охорони здоров’я № від
ОСНОВНЕ У НЕВРОЛОГІЇ ДИТИНИ
У статті розглядаються проблеми фізіології нервової системи дитини в різні періоди Росії
вік, характерний для особливостей онтогенезу нервової системи з з’ясуванням прикладного аспекту дитячої неврологічної захворюваності. Спеціальна глава присвячена основним неврологічним синдромам дитини, які важливі для практики сімейного лікаря в щоденній педіатричній допомозі.
Зміст цієї статті представляє короткий синтез нозологічних утворень патології нервової системи з висвітленням етіопатогенного, клінічного, дослідницького, терапевтичного та профілактичного аспектів; представлені діагностичні та терапевтичні алгоритми при різних клінічних синдромах, таблиці з ліками, що використовуються в дитячій неврології.
Посібник присвячений сімейним лікарям та педіатрам, які надають медичну допомогу дитині, а також неврологам-резидентам, педіатрам, сімейним лікарям як джерело інструкцій для продовження медичної освіти. Світлана Цюка ef. Кафедра педіатрії факультету резидентури та клінічної середньої освіти
USMF Ніколае Тестеміану, професор університету, доктор хаб.мед. Іон Іллічук - генеральний директор IC у галузі охорони здоров'я матері та дитини та курсу нейропедіатрії Ніколае Тестеміану
професор університету, доктор хаб.мед. Оксана Турку докторант кафедри педіатрії факультету резидентури та середньої освіти
Відгуки клініки USMF Ніколае Тестеміану Станіслав Гроппа ef. Відділення неврології USMF Ніколае Тестеміану,
член-кореспондент Академії наук Республіки Молдова, професор університету, доктор хаб.мед.
Іон Міху Старший фахівець-гастроентеролог педіатр РМ РМ, завідувач відділення гастроентерології ІЦ ОСМК, професор університету, доктор хаб.мед.
Григоре Бівол еф. USMF Кафедра сімейної медицини Ніколае Тестеміану, професор університету, доктор медичних наук.
Внутрішньочерепна гіпертензія Світлана ciuca Гостра внутрішньочерепна гіпертензія набряк мозку кома Епілепсія та епілептичні синдроми Світлана ciuca, I. Iliciuc o епілепсія o епілепсія новонароджених та судоми епілепсії та судоми немовляти та дитини речовина епілепсія в нервову систему Пошкодження нервової системи Світлана ciuca черепно-мозкова травма вертебро-медулярна травма Пухлини нервової системи Світлана ciuca пухлини мозку медулярні пухлини Нейровегетативні розлади Світлана ciuca синдром вегето-дистонії Неврози Світлана ciuca загальні неврози системні неврози Бібліографія
ОСОБЛИВОСТІ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ Онкогенез СНС
Ембріональний період (0-120 днів) Нейруляція (14-30 днів гестації) збільшення нервової пластинки та інвагінація до мезодерми та утворення ендодерми та закриття нервової трубки
Дефекти нейруляції викликають дисфагію (аненцефалія, енцефалоцеле, менінгоцеле, спина біфіда)
Преценцефалія (30-90 днів вагітності) передній мозок (передній мозок) утворює мозкові структури
- проміжний мозок (задній) - теленцефалон (передній) утворює 2 півкулі головного мозку з порожнинами (шлуночки) - бічний передній мозок з 2 зоровими пухирцями (пізніше зорові нерви та очні яблука)
довгастий мозок (середній мозок) - мозкові плодоніжки - чотирикуткова лопатка
ромбенцефалон (задній мозок) - передній ромбенцефалон розвивається в мосту і мозочку - задній ромбенцефалон розвивається в стовбурі мозку і на початку
Дефекти спинного мозку Преценцефалія викликають основні морфологічні вади розвитку: голопрозенцефалія, аріенцефалія, агенезія мозолистого тіла
Нейрогенез на ранній стадії плода
- проліферація та міграція нейронів - диференціація кори головного мозку з утворенням коркового клітинного шару і
функціональні поля - диференціація коркових звивин - формування IV шлуночка, отвору Маянді, Луки - мієлінізація нервових структур починається з найдавнішого філогенетичного
пізня стадія плода - проліферація гліальних клітин, які продукують мієлін (олігодендроглію), мієлін-
спинний мозок, потім середній мозок і рідше півкуль головного мозку Патологічні дефекти: ішемічні, деструктивні, інфекційні процеси, які не викликають вад розвитку
постнатальний етап - новонароджений є усіченою, підкірковою істотою - чітко окресленими півкулями головного мозку, але безперервними процесами дозрівання
інтенсивно вони закінчуються у віці 16-25 років - мозочок дозріває повільніше - нейрони знаходяться в певній кількості при народженні, тіло клітини продовжує дозрівати, синапси - гліальні клітини дозрівають функціонально до 2-3 років
Особливості ЦНС у немовлят, дітей раннього віку Анатомо-фізіологічні особливості незрілості ЦНС клітинних елементів та нервових волокон
- Клінічне значення: сприяє дифузному погіршенню підвищеної чутливості мозку до агресивних факторів та низькому порогу збудливості
- швидке виникнення судом при гіпоксичних стріях, екзогенних або ендогенних інтоксикаціях, черепно-мозкові травми, гарячковий синдром, інфекції, гіпоглікемія, гіпергідратація
- електролітні порушення (гіпокальціємія, гіпомагнезіємія) часто можуть спричиняти судоми - основні ризики для нападу судомних розладів - частий розвиток токсичних ускладнень ЦНС у дітей з
Церебральні розлади перинатального походження підвищують гідрофільність тканин нервової системи
- підвищена кількість води в організмі дитини, включаючи мозок, сприяє швидкому розвитку набряку мозку
- незрілість нейроглії та мієліну схильна до набряку головного мозку - гіпергідратація з розчинів інфузій електролітів, з пероральної гідратації
надмірна кількість (осколки шлунка) сприяє розвитку набряку мозку, який характеризується судомним синдромом
- Стан судомного ру сприяє посиленню непереносимості набряку мозку ЦНС щодо імунної системи
- дестабілізація гематоенцефалічного бар'єру викликає вироблення антитіл проти антигенних структур тканин ЦНС
пластичність та високий компенсаційний потенціал мозку маленької дитини - анатомо-фізіологічна незрілість нервових клітин пропонує можливості для
ефективне відновлення в різних патологічних шарах ЦНС зниження ригідності черепа у немовлят та дітей раннього віку (передня фонтанела,
неповне окостеніння, краніотабес при рахіті) - внутрішньочерепна гіпертензія та набряк мозку страждають менше
черепної коробки, яка може розширюватися через фонтанелу, шви Особливості судинної системи головного мозку гіпоксично-ішемічні церебральні розлади у новонародженого та немовляти
- запускає перикапілярні гліальні реакції - порушує венозний рефлюкс крові - схильний до внутрішньочерепної гіпертензії, набряку мозку
крихкість судин головного мозку - розвиток крововиливів у перивентрикулярних зародкових ділянках при
передчасні в інтранатальному періоді - критичні зони для мозкових крововиливів у доношених новонароджених:
сектори між парасагітальними мозковими судинами - мозкові крововиливи при народженні згодом виробляють лейкомаляцію (некроз)
Структурні особливості ЦНС складають
- 70% ліпідів у складі паренхіми мозку: фосфоліпіди (лецитин, сфінгомієлін, енцефалін, гангліозиди)
- гліколіпіди: церебролізидні особливості ліпідного обміну в ЦНС
- метаболізм фосфоліпідів посилюється при збудженні і зменшується при хронічній гіпоксії, аноксії, гіпотермії, церебральній ішемії
- При токсико-інфекційних енцефалопатіях мозкові фосфоліпіди знижуються на 30%, гангліозиди - на 40% Функціональні особливості функцій ЦНС
руховий розвиток (груба моторика та дрібна моторика) здатність дитини виконувати пасивні активні рухи на основі рефлексів через
розвиток добровільного контролю за руховими навичками руховий контроль забезпечується морфо-функціональним статусом мозку,
сенсорна система, ефективність передавальних процесів і досягається завдяки м’язовій системі