Основна нервова анорексія у молодих дівчат
ПСИХІЧНА АНОРЕКСІЯ
ПРИРОДНА ІСТОРІЯ І ОПИС
Початок нервової анорексії часто є результатом нових життєвих ситуацій, з якими суб’єкт почувається неадекватним або не в змозі впоратися. Такі зміни можуть бути біологічними, такими як настання статевого дозрівання, психологічними, такими як стадії підліткового віку, або соціальними, наприклад, вступом до коледжу чи середньої школи. Початок нервової анорексії також може бути наслідком закінчення сентиментальних стосунків або смерті родича чи друга.
Анорексія, як правило, починається у людей із нормальною вагою або злегка до помірно надмірною вагою, які спочатку вирішили сісти на «невелику дієту». Спочатку дієту схвалюють або навіть активно заохочують рідні та друзі, а також у багатьох випадках тренери спорту або викладачі танців. Таким чином пацієнта вітають із початковою втратою ваги та отримують задоволення від її успіху. Після досягнення початкової мети зменшення ваги негайно встановлюється нова мета.
Нібито, це "для того, щоб" переконатись "змінити приріст ваги в майбутньому, але втрата ваги як пошуки схуднення швидко стає самоціллю і контроль втрачається. Пацієнти швидко не можуть вирішити, щоб набрати вагу .
Пацієнти зазвичай отримують медичну допомогу не через втрату ваги, а через такі скарги, як аменорея, набряки, запори або болі в животі. Вони можуть скаржитися на специфічну харчову алергію або навіть просити допомоги щодо зміцнення дієти, наприклад, таблеток для схуднення або діуретиків. Пацієнти також можуть прибути до відділення невідкладної допомоги, оскільки ускладнення дієти або блювота, такі як зневоднення, рідинний та електролітний дисбаланс є серйозними.
Дуже часто оточуючі надзвичайно довго помічають втрату ваги .
Пацієнта можуть залучити батьки, які переживають, коли втрата ваги надзвичайно велика, або яких насторожують химерні харчові звички та зміна особистості.
Існує дві основні різновиди нервової анорексії:
- Обмежуюча нервова анорексія, де позбавлення їжі та фізичні вправи є основним засобом збереження втрати ваги .
- Анорексія в поєднанні з епізодами булімії та блювоти, коли регулювання їжі здійснюється в основному за допомогою блювоти, прийому проносних або діуретичних препаратів .
Нервова анорексія вражає приблизно від 1 до 1,5% населення, 0,75% - у важкій формі. Поширеність жіночої статі величезна: 10 дівчаток на одного хлопчика, отже, її оригінальна назва "основна нервова анорексія у молодих дівчат".
Траєкторія нервової анорексії мінлива. Може бути один епізод із повною ремісією або багато епізодів, що охоплюють кілька років. Окремий епізод також може бути хронічним і без ремісії .
Повне або часткове одужання може відбутися спонтанно у рідкісних випадках або, як правило, після відповідного лікування. Поодинокі епізоди, але також коливальні траєкторії можуть також призвести до смерті. .
Згідно з доповіддю доктора Наталі ГОДАРТ з Інституту взаємних відносин Монцуріс (IMM) на замовлення Генеральної дирекції охорони здоров’я (DGS):
"Нервова анорексія характеризується серйозністю прогнозу, що входить до першого рангу психічних патологій, що стосуються життєво важливого процесу".
Ризик смерті існує, навіть якщо протягом деяких років рівень, як правило, зменшується. З іншого боку, за сучасного стану наукових досліджень важко визначити статистичний ризик летального результату, який за даними досліджень коливається від 4 до 10% .
Смертність зростає із тривалістю захворювання: через 10 років рівень смертності становив би 7%, після 20 років - 20%. Ця смертність пояснюється недоїданням, а також суїцидами (24% смертей), слід зазначити, що 14% смертей мають невідомі причини.
ДИФЕНТИАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
Нервову анорексію слід відрізняти від втрати ваги через соматичні захворювання, такі як новоутворення, туберкульоз, гіпоталамічна хвороба і особливо ендокринопатії. Їх також можна діагностувати на основі ретельного розслідування, фізичних оглядів та лабораторних досліджень. Пацієнти, які страждають від цих фізичних захворювань, не виявляють страху перед обхватом, прагненням худорлявості та гіперактивністю, що характеризує нервову анорексію .
Втрата ваги часто трапляється у пацієнтів з депресивними розладами або певними шизофренічними розладами, що характеризуються химерними харчовими звичками, спричиненими галюцинаціями, пов’язаними з їжею.
Пацієнти з іншими розладами також не турбуються з приводу введених калорій, одержимості формою та розмірами тіла та гіперактивності. Психосоматичні пацієнти іноді можуть відчувати зміни ваги, блювоту та химерні харчові звички, однак втрата ваги зазвичай не є серйозною, а анорея, що триває більше трьох місяців, є незвичною.
Для встановлення діагнозу нервової анорексії пацієнти повинні відповідати діагностичним критеріям DSM IV.
DSM IV: КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ ДЛЯ ПСИХІЧНОЇ АНОРЕКСІЇ
в. відмова підтримувати масу тіла вище мінімальної норми (менше 85% від нормальної ваги для віку та зросту)
b. сильний страх набрати вагу або ожиріння, незважаючи на недостатню вагу
проти порушення у сприйнятті маси тіла, форми чи фігури
d. перебільшений вплив маси тіла або фігури на самооцінку
e. аменорея (відсутність менструації) протягом щонайменше трьох циклів поспіль у менструаційних жінок (вторинна аменорея).
КЛІНІЧНИЙ ОПИС ПСИХІЧНОЇ АНОРЕКСІЇ
Анорексія зазвичай починається з помірного харчування. Спочатку оточуючі не відчувають занепокоєння з приводу цієї дієти, яка швидше цінує пацієнта з анорексією. Початковий період дієти є помірним, але поступово рішучість схуднути стає систематичною, більш рішучою, навіть жорстокою.
Кількість спочатку зменшується, потім певна їжа залишається поза їжею. Щодня забороняється їжа нових продуктів, починаючи з «жирної» їжі, цукристих продуктів, крохмалю, потім м’яса, спочатку червоного м’яса, потім часто всього м’яса, сиру тощо.
Це має бути мінімальним споживанням їжі низькокалорійної їжі в незначних кількостях, бажано завжди однаковою, в надзвичайно ритуальних стравах, займаючи нескінченний час, без будь-яких змін.
У той же час підліток гіперактивний як в інтелектуальному, так і у фізичному плані, що завдяки враженню життєвої сили, яке вона створює, допомагає замаскувати втрату ваги, яку вона найчастіше приховує. Незалежно від того, чи є вони фізичними чи інтелектуальними, ці виступи відбуваються у змагальному режимі, мабуть, проти інших, а насправді проти себе, проти обмежень свого тіла та розуму.
Анорексія виникає протягом періоду часу, який зазвичай охоплює 3-6 місяців. На ранніх стадіях порушення ще не усунені, і іноді загоєння може відбутися протягом декількох консультацій, якщо симптоми вчасно вловлює лікар, який спеціалізується на порушеннях харчування. .
Після того, як суб’єкт переходить у режим анорексичної поведінки та мислення, загоєння зазвичай займає набагато більше часу, оскільки, крім роботи, пов’язаної з пошуком причин та походження симптомів, абсолютно необхідно детально модифікувати поведінку та душевний стан., що займає багато часу.
Після фіксації аноректичної протоки тривалість спостереження для досягнення загоєння буде змінюватися пропорційно тривалості розладу. Слід зазначити, що у випадку тривалої анорексії основною перешкодою для одужання є втомлюваність, яка починається з лікуванням, яке триває, і не розвивається досить швидко, щоб відповідати смаку суб'єкта та його оточення.
З цієї причини від багатьох припущень відмовляються, коли вони могли б привести до успіху з трохи більшою невблаганністю.
У міру того, як хвороба набирає сили, водіння стає все більш систематичним, воно втрачає помірний характер і чітко демонструє заявлений намір схуднути. Страх набрати вагу стає головним, і пацієнт може всіма способами спробувати схуднути:
. Блювота, спровокована або спонтанна
Слід зазначити, що схуднення зовсім не турбує пацієнта, а навпаки його шукають і цінують. Голод відчувається на початку захворювання, але поступово зникає, іноді з’являється знову, що може спричинити булімічну поведінку .
Страх надати вагу постійний, і робиться все для боротьби із збільшенням ваги, включаючи стратегії очищення організму від всієї їжі (блювота, діуретики, проносні засоби, клізми).
КЛІНІЧНА ЕВОЛЮЦІЯ ПСИХІЧНОЇ АНОРЕКСІЇ
Для спрощення існують три різні форми еволюції:
1. незначна форма, яка протікає протягом декількох тижнів або місяців і яка зазвичай вирішується після кількох консультацій або мимовільно, не залишаючи наслідків.
2. серйозна форма, відома як cachectisante, яка розгортається протягом декількох років, навіть кількох десятиліть. Останніми роками смерть стала рідше наслідком, але ця форма залишається глибоко інвалідною, водночас на фізичному, інтелектуальному, соціальному, емоційному та професійному рівнях. Соматична небезпека залишається стійкою, а іноді і смертельною, навіть через роки нестабільної рівноваги, особливо у випадку інтеркурентної хвороби, яка порушує тендітну рівновагу.
3. можливий також проміжний розвиток, почергове збільшення ваги, або шляхом булімічних епізодів, або шляхом медичного годування. Після декількох рецидивів може відбутися відносна стабілізація в контексті тривалого, але помірного анорексичного стану.
Особливо заслуговують на увагу дві конкретні події:
- Анорексія нормальної ваги (описана AH CRISP). У разі погано лікуваних анорексій соматичні симптоми, особливо втрата ваги, зникають, пацієнт набуває нормальну вагу і знаходиться поза небезпекою. Але тривоги щодо ваги нікуди не зникли. Найчастіше суб'єкт має нормальну вагу, але стає тривожним, як тільки він відхиляється від контрольної ваги, набирає або втрачає вагу. Зберігається аноректичний спосіб життя з усім обмежувальним характером.
- Перехід на булімію, в деяких випадках перехід на булімічну симптоматику здійснюють 5% пацієнтів. Таким чином, ми спостерігали пацієнтів, які майже потроїли свою вагу між чергуванням анорексичних та булімічних захворювань, переходячи з приблизно 30 кг до майже 90 кг.
Однак очікування спонтанного вирішення не повинно затримувати або перешкоджати консультаціям, бажано у фахівця з розладів харчової поведінки. .
ДОДАТКОВІ КОНДИЦІЇ
Варто зазначити деякі допоміжні способи поведінки, хоча вони не є строго кажучи специфічними для нервової анорексії, вони часто асоціюються з нею:
Гіперактивність: вона фізична з метою втрати або не набору ваги і демонструє бажання зберегти контроль над тілом, головним чином під час занять спортом або на витривалість. Але він також може бути інтелектуальним та академічним з метою успішності, без справжнього задоволення від навчання, але перш за все без будь-якої іншої мети, крім короткочасного успіху, з метою змагання, з іншими, але перш за все в бажанні перевершити себе.
Конфліктні стосунки із сексуальністю: незалежно від виразу, стосунки із сексуальністю завжди мучаться, ніколи не безтурботні.
Хоча традиційно анорексичні суб'єкти демонструють відверте неприйняття будь-якої сексуальної активності, в останні роки картина не була настільки чіткою. У деяких пацієнтів це звичайна сексуальна активність, однак труднощі цієї сексуальності виходять далеко за межі труднощів підлітка або молодої дорослої людини, для яких доступ до сексуальності ніколи не очевидний.
Непропорційна тривога присутня, і іноді сексуальні стосунки проявляються більше як поведінка, протилежна дорослим цінностям, або вимушена відповідність цінностям підлітка, ніж як справжнє прагнення до задоволення чи кульмінація емоційних відносин.
СОМАТИЧНІ СИМПТОМИ АНОРЕКСІЇ
Втрата ваги масивна і вражаюча, від 20 до 30%, вона може досягати 50% від початкової ваги.
Аменорея (відсутність менструації). Як не дивно, але це не є прямим наслідком втрати ваги, оскільки воно часто передує цьому. Зазвичай періоди повертаються, коли ви відновлюєте вагу, але в деяких випадках це не автоматично, і аменорея може зберігатися ще довго після того, як ви повернетесь до нормальної ваги.