Основні заходи щодо портального асциту, обмеження натрію та діуретик
Асцит може бути симптомом найрізноманітніших захворювань. Портальний асцит, наприклад через цироз печінки, тромбоз ворітної вени або жировий гепатит печінки, є найпоширенішим із 80 відсотків. Рак, такий як перитонеальна карцинома, гепатоцелюлярна карцинома або внутрішньопечінкові метастази, є причиною близько десяти відсотків. Іншими важливими причинами є серцева недостатність, важка серцева недостатність або запалення, таке як бактеріальний перитоніт.
Коли діагностується асцит, основне захворювання, як правило, добре запущене. Близько половини пацієнтів з цирозом печінки помирають протягом двох років після діагностування асциту вперше. Швидкий розвиток асциту погіршує прогноз, повідомляє Privatdozent Reiner Wiest з Університетської лікарні Регенсбурга у своїй статті CME "Дієта та діуретики розсіюють асцит". У ньому він пояснює причини, діагностику та варіанти лікування асциту, приділяючи особливу увагу лікуванню портального асциту.
Асцит залишається невизначеним протягом тривалого часу, клінічні дані, як правило, можливі лише з літра рідини. При більшій кількості асциту фланги звужуються, лежачи, і пупок пройшов.
Сонографія - це золотий стандарт для виявлення асциту. Вже таким чином можна визначити від 50 до 100 мл рідини, яка переважно накопичується паравезикально, периспленічно або перигепатично.
Для диференціальної діагностики слід робити пункцію, бажано в нижньому лівому квадранті живота. Навіть макроскопічна картина може вказувати на причину: геморагічний асцит часто зустрічається зі злоякісними, травматичними або панкреатогенними причинами. Похмурий асцит говорить про запальні процеси на очеревині, а молочний, хілозний асцит може бути наслідком раку або цирозу печінки. Інформацію дає лабораторний аналіз пункції, що включає цитологічне та бактеріологічне дослідження.
Сонографія - це золотий стандарт у діагностиці асциту. За допомогою нього можна виявити навіть невелику кількість близько 50 мл рідини.
У пацієнтів з неускладненим портальним асцитом (відсутність ознак злоякісної пухлини, інфекції або гепаторенального синдрому) основні заходи включають дієту з низьким вмістом натрію та діуретики. Споживання солі обмежується 5 г кухонної солі на день (відповідає 2 г [88 ммоль] натрію/добу). Не слід забувати, що деякі препарати також містять відносно велику кількість натрію, каже Віст. У випадку низького асциту (ступінь 1), який можна виявити лише за допомогою ультразвуку, зазвичай достатньо дієти з низьким вмістом натрію.
У разі помірного асциту (2 ступеня) також показаний калійзберігаючий діуретик. Тут першим вибором є спіронолактон; амілорид також є варіантом небажаних побічних ефектів. Якщо монотерапія не призводить до очікуваного успіху, її слід поєднувати з петльовим діуретиком - бажано торасемідом. Постільний режим може допомогти змити портальний асцит.
У пацієнтів з рефрактерним асцитом на додаток до діуретичної терапії необхідний тотальний парацентез, який можна повторити. Якщо цього недостатньо, слід розглянути питання про трансгугулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт (TIPS). (березень)
Для модуля «Дієта та діуретики виганяють асцит "