Особливий випадок - непритомність після їжі (архів)
Здивоване нездужання: Йенс Цепфер неодноразово ламається після їжі. Має приїхати швидка допомога. Невдовзі фельдшери знаходять причину стану 51-річного хлопця: різке зниження рівня цукру в крові. Але де зв’язок з їжею?
Йенса Топфера доводиться неодноразово везти в клініку як надзвичайну ситуацію - спочатку ніхто не може знайти причину (малюнок Alliance/dpa/Wolfram Steinberg)
докладніше на цю тему
Особливий випадок гомілкових пальців або невиявлена пухлина
Особливий випадок, коли вітамін В2 не надходить до мозку
Особливий випадок, проблеми з ковтанням та диханням
Особливий випадок акромегалії: нестерпний тиск у голові
Особливий випадок нестерпного болю в животі
Особливий випадок невизначеності при підйомі сходами
Особливий випадок саркоїду - коли коса тримається подалі
Особливий випадок Всього відомо про десять пацієнтів у всьому світі
Грудень 2016 року, десь в італійських Альпах.
"Так, це було не погано, було приємно, їжа теж була хороша", - згадує сьогоднішній 51-річний Йенс Цепфер. Яскраве блакитне небо над схилами зі свіжим снігом, ідеальний відпочинок від напруженої роботи в металообробній компанії в регіоні Нижній Рейн.
Прикро, що Топфер заразився грипоподібною інфекцією по дорозі додому. Йому вже погано в машині, але вдома все повинно бути щільним і швидким.
"У ліжку було рано, я прокинувся мокрим, не міг нічого сказати, слава Богу, моя дружина лежала поруч зі мною, я міг лише потрусити її, так, і тоді моя дружина відразу ж викликала швидку допомогу, це було протягом п’яти хвилин там ".
Різке падіння рівня цукру в крові
Всього за кілька оглядів фельдшери виявили причину нещасного стану 51-річного юнака. Рівень цукру в крові надзвичайно низький - 38 міліграмів на децилітр крові. У нормі - від 80 до 140 міліграмів на децилітр крові, залежно від того, виміряно до їжі або після.
"Я більше не реагував, не більше того".
Йенс Топфер негайно приїжджає до лікарні, де проводяться всі можливі обстеження - на жаль, лише без результатів. Ніхто не знає, чому рівень цукру в крові у слюсаря падає без попередження. Він дав кілька дієтичних правил, і все. Справа ще далеко не закінчилася.
"На роботі це трапилося вдруге, засмучене в робочий час. Тому я не дуже помітив, мої колеги просто сказали це".
Поломки трапляються лише після їжі
Знову його екстрено везуть до клініки, знову ніхто не знаходить причини. Однак поступово з’являється закономірність. Екстремальна гіпоглікемія, включаючи зриви, виникає завжди після їжі, ніколи раніше. Від чого страждає Єнс Топфер?
"Це може бути хворий на цукровий діабет, який вводив собі інсулін, але тут це було не так".
PD Dr. Ларс Меллер, старший лікар клініки ендокринології, діабетології та метаболізму університетської лікарні Ессен:
"Якщо ви думаєте, що хтось гіпоглікемічний, хоча він не робить ін'єкції інсуліну, ви думаєте про інсуліному, пухлину підшлункової залози, яка виділяє занадто багато інсуліну. Тоді на пана Топфера також дивилися в лікарнях за межами Німеччини, але нічого знайдено в напрямку ".
Фахівець з метаболізму в Ессені Ларс Меллер не може з’ясувати причину екстремальних коливань цукру в крові. Ясно лише одне: це має бути надзвичайно сильна причина. Рівень цукру в крові є надто важливим для організму, щоб залишити це на волю випадку.
Чи є винуватцем антитіла?
"Ось чому в організмі є дуже різні системи, які забезпечують постійний підтримку рівня цукру в крові, і пан Топфер, мабуть, був тим, що перевершило все і настільки знизило рівень цукру".
Ларс Меллер та його команда починають довгі серії випробувань та вимірювань. Іноді з результатами волосся. Під час обстеження рівень цукру падає до 14 міліграмів на децилітр крові незабаром після вживання глюкози. Низька цінність, що загрожує життю, щодо якої поступово з’являється теорія.
"Власне, після прийому глюкози інсулін також виділявся б, щоб цукор знову падав і завжди підтримувався на одному рівні. Тому ми вимірювали інсулін паралельно і бачили, що він надзвичайно підвищується, але цукор не падає. Інсулін не працював. Потім цукор знову збігає вниз через три години. І було наше пояснення, можливо, в крові пана Тепфера є антитіла, які перехоплюють інсулін, що виділяється при поглинанні глюкози, так що він не працює, а потім через годину але випустіть його так, щоб було занадто багато інсуліну, і тоді рівень цукру в крові різко падає ".
"Це мій вимірювальний прилад, у мене знову занадто багато цукру, зараз у мене понад 200, потім він знову опускається, тому йде вгору і вниз".
Чи насправді антитіла відповідають за коливання цукру в крові?
"У разі сумнівів пацієнт має рацію щодо своїх симптомів"
"Антитіла - це білки, які утворюються імунними клітинами організму і можуть насправді атакувати віруси та бактерії, тож насправді щось хороше. На жаль, антитіла в рідкісних випадках можуть також обертатися проти власних структур організму, тоді є аутоімунне захворювання. А з паном Топфером припустимо, що він створив антитіла проти самого інсуліну ".
Переконлива теорія, але чи можна це також довести? Ессенський ендокринолог направляє кров свого пацієнта в німецьку лабораторію із завданням пошуку антитіл. Результат - протверезіння: антитіл немає. Увімкнена друга лабораторія - спеціальна лабораторія в американському штаті Колорадо. Ні там, ні слідів антитіл. Ларс Меллер помиляється?
"Ми все одно дотримувались свого діагнозу, тому що у випадку сумнівів пацієнт спочатку має рацію зі своїми симптомами, і якщо у вас є гарне пояснення, вам не обов'язково дозволяти себе відмовляти від лабораторних результатів, а потім дивитись далі і нарешті відправитися в лабораторію Кембридж, знайдений у Великобританії, який потім знову виміряв кров, а потім зміг довести, що існують антитіла проти інсуліну ".
Страждання має назву
Йенс Топфер страждає на аутоімунний синдром інсуліну. Хвороба нарешті отримала назву, і перш за все її нарешті можна лікувати. За допомогою препарату, що пригнічує надмірну імунну систему.
"І ви можете зробити це з глюкокортикоїдами, з преднізолоном. Потім ми прописали це пану Топферу, і це має ту перевагу, що преднізолон також підвищує рівень цукру в крові, тому ми маємо подвійний корисний ефект: як тільки ми піднімемо рівень цукру в крові, що запобігає гіпоглікемії та боротьбі з імунною системою, так що ми сподіваємось, що рівень антитіл падає, а інсулін може негайно знову працювати і не виробляється в надлишку ".
Лікування працює, Єнс Тепфер сьогодні набагато кращий.
"Таблетки, які я приймаю, до цього часу не рецидивували, вони іноді падають, але я все ще можу триматися, я все ще контролюю своє тіло. Ну, це має значення!"