Останнє дослідження проблем легенів у людей з COVID-19 може розпочатися в судинах
У клінічному дослідженні, розміщеному на JAMA, лікарі Джон Дж. Маріні (Університет Міннесоти) та Лучано Гаттіноні, Професор Медичного університету в Геттінгені (Німеччина) стверджує, що проблема цих пацієнтів полягає не тільки в невеликих повітряних мішечках у легенях, а й у травмах кровоносних судин. Зазвичай, коли частина легені пошкоджена, дрібні кровоносні судини перенаправляють кров на ділянки легені, які все ще функціонують. Цей механізм захищає організм від раптового падіння кисню.
Але є докази того, що це можливо вірус, що викликає COVID-19, може інфікувати слизову оболонку судин. Ця інфекція, до якої додається висока імунна відповідь організму, перешкоджає судинам скорочуватися, що призводить до течії крові через пошкоджені ділянки легенів у місцях, де вона не може підняти кисень. Таким чином рівень кисню знижується.
WebMD поспілкувався з лікарем Джон Дж. Маріні чому це відбувається і як лікарі повинні адаптувати свої плани лікування, щоб поліпшити свої результати.
Маріні: Лікарі, яких я особисто знаю, дуже стурбовані, бо вони не розуміють, що відбувається. Ці пацієнти не реагують очікуваними способами на свої звичайні втручання.
WebMD: Ми знаємо, що це дебати, які зазвичай відбуваються між лікарями, але ви можете спробувати пояснити, що відбувається, так, щоб пацієнти могли зрозуміти.?
Морська: вірусна інфекція - це інфекція, яка залучає ендотелій, слизову оболонку судин, по всьому тілу. Легке - це орган, який отримує найбільший приплив крові, тому ймовірність проблем на його рівні дуже велика.
Як тільки це трапляється, нормальні механізми, що передають необхідний кисень з повітря, руйнуються, і люди стають синіми. Однак, на відміну від більшості випадків важкої пневмонії, легені залишаються гнучкими. Лікарі називають цей процес відповідністю дихальної системи. На ранніх стадіях захворювання у багатьох пацієнтів з Covid-19 легені виглядають дуже добре, що зазвичай не трапляється у випадках із гострим респіраторним дистрессом або ГРН.
Багато людей навіть не відчувають, що мають проблеми з диханням. Вони знають, що щось не так, але не відчувають, що їм важко дихати, незважаючи на низький рівень кисню, який надходить до їх органів. Пізніше при зараженні, коли легені сильно пошкоджуються вірусом і пацієнт починає докладати сильних зусиль до дихання, легеня починає приймати рідину. Легке скорочується, утворюючи те, що ми називаємо дитячими, і ми наближаємось до загальноприйнятих ознак.
WebMD: Існують рекомендації, які лікарі використовують для лікування ГРДС. Вони розповідають лікарям, як користуватися апаратом штучної вентиляції легенів.
Маріні: Так. Вони намагаються зробити так, щоб повітряний мішок легені залишався достатньо відкритим, але не надто розтягнутим, оскільки занадто великий тиск вентилятора може пошкодити легеню. Настанови, які є там, не є поганими рекомендаціями щодо ARDS, але вони стосуються пізньої стадії пневмонії COVID-19.
WebMD: Ви пропонували назвати розлади дихання у пацієнтів з COVID "КАРТКИ".
Маріні: Так, для гострого респіраторного дистрес-синдрому COVID-19, щоб розрізнити його та звернути увагу на надзвичайно незвичний спосіб ушкодження легенів та низький рівень кисню в крові.
WebMD: Не кажіть, що вентилятори не слід застосовувати у цих пацієнтів.
Маріні: О, ні. Якщо ви можете уникнути посадки пацієнтів на вентилятор, оскільки дихання все ще комфортне, і, здається, все працює з неінвазивною вентиляцією, наприклад, носовий кисень із більшим потоком з маскою, якщо ви не намагаєтесь дихати та отримуєте хороший обмін газу, дотримуйтесь тенденції. Але якщо стан пацієнтів починає погіршуватися, якщо вони схвильовані і не можуть дихати, саме час втрутитися та інтубувати їх, перевести на ШВЛ.
WebMD: Запропонуйте зміни в керівництві користувача вентилятора?
Маріні: Я настійно рекомендую вентиляцію легенів для захисту легенів. Виконане раніше може допомогти пацієнтові глибше дихати, не надто розтягуючи легені, і пацієнт може почуватись комфортніше. У цьому випадку переважно використовувати вентилятор з великою гучністю, але з нижчим позитивним кінцевим тиском видиху. Поточні рекомендації вимагають PEEPS в діапазоні 8-12 залежно від ваших потреб у кисні, але ви можете знизити свій PEEP до 5, наприклад.
В даний час деякі лікарі обмежують об'єм припливу раніше, боячись перевантажити легені та завдати шкоди. Якщо пацієнт важко дихає, я б не радив застосовувати задишку, яка не відповідає високому рівню вентиляції. Це може змусити пацієнта відчувати, ніби йому не вистачає повітря, і може посилити його збудження. Посилене збудження може змусити його намагатися занадто важко дихати. Це примусове зусилля дихати може також вплинути на легені. Мінімізація потреб у кисні та вентиляції - наприклад, зменшення збудження ліків дозволяє уникнути необхідності агресивної реакції, а також зменшує судинну напругу. Якщо ви ігноруєте те, що відбувається на судинній стороні, ви можете прийняти неправильні рішення на початку захворювання або в легких випадках, що призведе до виникнення багатьох інших проблем.
На початку захворювання, якщо ви спробуєте відкрити легені, які не потрібно відкривати, за допомогою тиску вентилятора ви неправильно направите кровотік.
WebMD: Що, на ваш погляд, слід робити інакше, ніж те, що відбувається зараз?
Маріні: Зверніть увагу на дихальний комфорт пацієнта. Це перший момент. По-друге, досить розуміти фізіологію, щоб не накладати на пацієнта надмірних вимог до дихання, наприклад, не заспокоюючи їх, коли вони повинні, не полегшуючи біль, який вони можуть мати.
Що ви шукаєте з самого початку, це зменшення тиску, зусиль на легені та уникнення розтягування на судинах та кількості крові, яка проходить через пошкоджену легеню. Це дуже допоможе вам на ранніх стадіях захворювання.