Остеофітоз п’ят
Остеофіти п'яткової кістки або кісткові шпори п'яти представляють патологічні кісткові розростання які виникають у п’яткової кістки підошви стопи. Остеофіти, як правило, виявляються шляхом виконання Рентген стопи. Коли підошва стопи піддається постійному стресу, на задній частині п’яткової кістки утворюються відкладення кальцію. Як правило, ці нарости не впливають на життя пацієнта, однак повторне ураження може призвести до збільшення розміру остеофітів та утворення в нормі називаних кісткових новоутворень шпори. Повні люди, люди з плоскостопістю і жінки, які постійно носять високі підбори, схильні до цієї патології.
У симптомах переважають болі в сусідній області остеофіта, що посилюються після тривалих періодів відпочинку. Пацієнти можуть відчувати сильніші болі в п’яті, коли прокидаються вранці. Уражена стопа може не витримувати ваги тіла комфортно. Біг, ходьба або підняття важких предметів може погіршити проблему.
Існує безліч терапевтичних варіантів з хорошими результатами. Як правило, п’ятковий остеофіт розвивається, коли за стопами не доглядають належним чином. Патологія часто розглядається як повторювана стресова травма, тому зміна способу життя є найкращою терапевтичною стратегією. Для полегшення болю можна носити взуття на ортопедичній підошві або взуття.
Остеофіт п’яткової кістки доводить існування хронічні стреси на підошовної фасції при введенні п’яткової кістки. Чи є це симптоматичним, слід ретельно дослідити, оскільки деякі остеофіти не пов’язані з болем. Однак, як і у випадку безсимптомних гриж диска, виявлених на МРТ, остеофіт п'яткової кістки слід визнати показник аномальної біомеханічної функції стопи. Успішне лікування буде враховувати схему вирівнювання та руху рослини та щиколотки. Правильні ортези можуть полегшити симптоми і допомогти запобігти майбутнім ускладненням. Проблеми нижніх кінцівок можуть вимагати лікування. Спеціальні коригування ніг, поряд з вправами на розтяжку, що виконуються вдома, і зниження ваги часто корисні.
Причини та фактори ризику
П’яткова шпора - це дегенеративний ріст кістки (різновид остеофіту) п’ят. Рентгенограма стопи при латеральному падінні підтвердить наявність шпори. Однак остеофіт може не бути причиною болю в п’яті або стопі. Остеофіти п’ят зустрічаються у 20% нормальних осіб без болю в п’яті та у 50% пацієнтів із підошовним фасциитом.
Після усунення причин болю в п’яті біомеханічна підтримка підошовної дуги та фасції полегшить симптоми. Іноді необхідно хірургічне видалення остеофіта, якого слід уникати, оскільки відновлення становить 3-6 місяців (іноді довше). Недавні дослідження показують, що біомеханіка стопи ніколи не буде однаковою після хірургічного випуску рослини, і втрата стійкості склепіння особливо проблематична для пацієнтів з плоскостопістю.
Освіта остеофітів
Аномальна біомеханіка
Підошовний апоневроз відіграє ключову роль у біомеханіці стопи при двоножному положенні та ході. Форма поздовжньої дуги підтримується особливо завдяки підошовній фасції та властивим їй властивостям. Ця життєво важлива сполучна тканина може напружуватися або надмірним пронацією та колапсом дуги, або високою, жорсткою дугою, яка не може поглинути достатню кількість ударів. Ожиріння та участь у стресових видах спорту спричиняють надмірне навантаження на дугу та опорну фасцію.
Інші причини болю в п’яті
Групи населення групи ризику
Більшість пацієнтів страждають ожирінням та середнім віком. Надмірна вага додатково навантажує м’язи, сухожилля і кістки, тоді як із віком жировик на підошві стоншується і стає менш ефективним в поглинанні хвиль механічного удару.
Слабкі, нетреновані спортсмени, м’язи яких не підготовлені до інтенсивних раптових фізичних навантажень.
Люди, у яких рослини розкриті та виправлені. Проната відноситься до стопи, яка має тенденцію обертатися всередину під час ходьби або бігу.
Ознаки та симптоми
Нижній остеофіт п’яткової кістки розташований на нижній частині п’яткової кістки, є реакцією на підошовний фасцит або може бути пов’язаний з анкілозуючим спондилітом (особливо у дітей). Зад п’ятковою кісткою розвивається остеофіт за п’яткою на місці введення ахіллового сухожилля. Він складається з перекриваються кальцифікацій п’яткової кістки над підошовною фасцією при вставці ахіллового сухожилля. Задній остеофіт п’яткової кістки великий і зазвичай пальпується через шкіру, що вимагає висічення в рамках лікування ахіллового інсерційного тендиніту. Ці остеофіти зазвичай видно неозброєним оком.
Пацієнт скаржиться на раптовий біль у п’яті, який може іррадіювати в кінчик стопи. Біль може суттєво вплинути на звичайну ходьбу і особливо на ходьбу після ранкового вставання з ліжка. Пальпація рослини викликає чутливість і біль при прямому тиску на медіальний горбок п’яткової кістки (фасціальна вставка). Випробувальний тест, часто позитивний, пасивно розтягує підошовну фасцію, тильно згинаючи перший палець ноги. Розтягування можна перебільшити, одночасно тильно згинаючи щиколотку. Рентген зазвичай не потрібен, оскільки наявність або відсутність остеофітів не змінює лікування чи прогноз.
Під час обстеження виявлено дві групи хворих на підошовний фасцит та остеофіти п’ят. Перша група представляє центральну чутливість пальпаторної пальпації при вставці центральної смуги підошовної фасції на п'яткову бульбочку. Пацієнти не скаржаться на медіальну чутливість у цій області. Бульбовість п’яткової кістки часто помітна і присутній бурса. Найбільша група пацієнтів має відчутну болючість уздовж медіальної та нижньої медіальної підошовної стінки п'яткової кістки. Біль може бути спровокований пасивним або активним розгинанням рослини та пальців. Відчутна болюча болючість поширюється вздовж фасціальної смуги в медіальній дузі.
Остеофітна або п’яткова кістка - це кістковий розростання, утворений раніше або медіально за рахунок бульбозності п’яткової кістки і зазвичай поширюється на всю довжину або на 2 - 2,5 см.
Описано 3 типи п’яткової шпори
- шпори, які є великий і безсимптомний через кут зростання, який не стає одним з факторів підтримки ваги, або запальні зміни залишаються підгострими
- шпори, які є великий і болючий за допомогою ваги, оскільки форма п’яткової кістки була змінена внаслідок поглиблення поздовжньої дуги; в результаті шпора стає опорою для ваги, що викликає хронічний біль через міозит внутрішніх м’язів і формування патологічної бурси.
- шпори с невелике розростання кісток, неправильної форми, що супроводжується областю низької щільності біля початку підошовної фасції, що вказує на підгостру запальну реакцію.
Лікування
Лікування поєднує консервативні, хірургічні, біомеханічні, фізичні та фармакологічні заходи. Ін’єкційні кортикостероїди - найпотужніший клас препаратів. Корисні ін’єкційні нестероїдні протизапальні препарати. Хірургічні процедури включають нейроліз (висічення бічного підошовного нерва), резекцію шпори, підошовну фасціотомію (перетин фасції та вивільнення напруги) та ендоскопічну підошовну фасціотомію.
Симптоми, спричинені подразненням підошовної фасції при введенні п'яткової кістки, реагуватимуть на консервативні заходи щонайменше у 90% пацієнтів. Часто необхідні коректування ніг нижньої човноподібної п'яткової кістки, фіксованої кубоподібної, згинаної задньо-підошовної п'яткової кістки та "падіння" 2-4 головки плеснової кістки. Поперечне тертя вздовж запалених волокон при введенні фасції буде болючим, але, схоже, прискорює процес загоєння. Ультразвук може бути корисним для стимулювання кровотоку та загоєння, але це не обов’язково для всіх пацієнтів. У гострих випадках корисною буде тимчасова підтримка медіальної хірургічної дуги.
Догляд на дому
Пацієнтам буде рекомендовано часто виконувати вправи на розтяжку для ноги та підошви. Положення розтягування слід підтримувати принаймні 5 хвилин і виконувати щонайменше двічі на день, бажано 4-5 разів на день. Кожному сеансу розтяжки м’язів має передувати 10 хвилин холодного прикладання до запаленої ділянки. Слід обмежити фізично напружені дії, щоб тіло могло зцілитися. У міру стихання болю можна проводити глибокий масаж підошовної фасції, катаючи рослину на м’ячі для гольфу або тенісу протягом 5 хвилин. Ця вправа також допоможе пацієнту легко адаптуватися до ортезу.
Інші важливі рекомендації для пацієнтів включають: схуднення, більш прогресивні спортивні тренування або носіння ортопедичного взуття. Пацієнтам, у яких підошовний фасциит стійкий до цих процедур, може знадобитися ортез, створений для підтримки стопи в положення спини протягом ночі. Ці пристрої незручні та дивні, але вони стали дуже популярними.
Ортопедичні ортези
Правильна біомеханічна підтримка стопи та гомілковостопного суглоба є найважливішим довготривалим лікуванням. Оскільки остеофіти та підошовний фасцит пов’язані з надмірною пронацією з фіксованою супінацією та поганою підтримкою маси тіла, відповідний ортез найкраще підходить для запобігання хронічному, неконтрольованому болю.
Правильний ортез при цьому типі болю в п’яті повинен дозволити наступне:
- конкретна опора для кожної з трьох дуг рослини, особливо для медіальної поздовжньої арки
- містити матеріал, який поглинає механічні удари під каблуком
- корекційна опора під п’ятковою кісткою (варусний або медіальний край), оскільки еверзія п’яткової кістки є дуже поширеним ускладненням
- спеціальна область в місці введення підошовної фасції для зниження тиску в цій точці.