Остеомієліт; аптечний журнал

Остеомієліт - це зараження кістки. Часто він має хронічний характер, а потім вимагає комплексного лікування

остеомієліт

Лікар може знайти докази остеомієліту на рентгенівських знімках

Власне кажучи, термін остеомієліт означає "зараження кісткового мозку". Однак, кажучи медичною мовою, він в основному використовується при запаленні всієї кістки. Термін "остеїт", тобто "запалення кісток", також можливий і поширений.

Остеомієліт завжди може розвинутися, коли мікроби, такі як бактерії, віруси або грибки, осідають на кістці або прилеглій тканині та призводять до інфекції.

Як розвивається остеомієліт?

Інфекція кістки може розвиватися по-різному. У деяких випадках мікроби потрапляють у кров із джерела інфекції (наприклад, з абсцесу або інфікованої рани), а потім прикріплюються до кістки. Ця форма захворювання стала порівняно рідкісною після введення антибіотиків.

Остеомієліт виникає набагато частіше, оскільки інфекція поширюється в безпосередній близькості від кістки. У цій країні це трапляється найчастіше як ускладнення раневої інфекції після ортопедичних та травматологічних операцій. Найвищий ризик зараження - при відкритих переломах кісток, які необхідно лікувати стабілізуючими пластинами та цвяхами. Інфекції після планових операцій із заміщення суглобів - наприклад, при застосуванні протезу кульшового суглоба - зустрічаються рідше. Остеомієліт щелепної кістки через абсцес в області зуба є відносно поширеним явищем.

Хронічні захворювання, такі як діабет, виражене ожиріння, захворювання таких важливих органів, як нирки або легені, та слабка імунна система можуть сприяти розвитку остеомієліту.

Найважливішими збудниками остеомієліту в наших широтах є стафілококи. Різні інші види бактерій, такі як збудники туберкульозу або грибки, відіграють роль рідше.

Які симптоми остеомієліту?

На остеомієліт може свідчити біль, набряк і виділення ранової рідини. Такі симптоми або не зникають після травм або хірургічного втручання - або можуть не повторюватися роками після завершення лікування. Остеомієліт також може ховатися за безліччю інших, часто нехарактерних симптомів.

Остеомієліт може розвинутися або спалахнути через тривалий час після травми або заміщення суглоба, особливо якщо є або нові супутні захворювання. Тому в таких випадках доцільно шукати подальші ознаки остеомієліту, навіть із атиповими або слабкими симптомами.

Як лікар ставить діагноз?

Лікар отримує важливу інформацію з історії хвороби та фізичного обстеження. Рентген, магнітно-резонансна томографія (МРТ) та деякі дослідження крові (наприклад, на ознаки інфекції) доповнюють діагноз.

Виявлення збудника важливо для оптимальної адаптації терапії. Мазок з рани є найпростішим, але і найменш значущим. Глибокі зразки тканин, отримані лікарем за допомогою спеціальної голки (тонка пункція голки) або, ще краще, за допомогою операції, є більш надійними.

Чим раніше буде поставлений діагноз, тим краще. Якщо ефективне лікування відкладається, остеомієліт має тенденцію переходити в хронічну форму або поширюватися. Тоді існує ризик серйозних і постійних пошкоджень.

Хронічний небактеріальний остеомієліт у дитячому віці

У випадку дуже рідкісних форм остеомієліту у дітей та підлітків, навіть за допомогою сучасних методів, неможливо виявити ні причини захворювання, ні виявити зародковий мікроб. Фахівці групують ці особливі форми під терміном "хронічний небактеріальний остеомієліт". Постраждалі від цих клінічних знімків, як правило, потребують спеціального лікування та допомоги педіатра, який спеціалізується на ревматології.

Які варіанти лікування остеомієліту?

Метою лікування є зменшення інфекції, полегшення болю та максимально збереження уражених кінцівок та їх функції.

Зазвичай лікар прагне вилікувати хворобу (лікувальне лікування). Однак іноді стан здоров’я постраждалої людини дозволяє лише менш різке і лише заспокійливе лікування.

Найважливішим стовпом лікувального лікування дорослих є хірургічна реабілітація. Це означає, що лікар за одну операцію видаляє сторонні предмети (наприклад, протези суглобів, пластини та гвинти) та всю запалену тканину, як кістку, так і навколишні м’які тканини. Поки стабільні умови роботи кісток і суглобів, а також навколишніх м’яких тканин (м’язів та шкіри) не відновляться, протягом багатьох тижнів зазвичай необхідні багаторазові операції. Крім того, постраждала людина отримує терапію антибіотиками та знеболюючими препаратами, адаптованими до збудника захворювання.

Не всі фахівці сходяться на думці щодо того, як довго потрібно лікування антибіотиками. У дітей частіше застосовуються коротші процедури, ніж у дорослих. По можливості фахівці рекомендують діючі речовини у формі таблеток.

Лікування без хірургічного втручання є перспективним лише у певних ситуаціях. Сюди відноситься гострий остеомієліт у дитячому віці. Якщо постраждала дитина починає терапію відповідним антибіотиком протягом трьох днів з моменту появи перших симптомів, у більшості випадків лікування можливе без хірургічного втручання.

Чи існують профілактичні заходи?

Найважливішим профілактичним заходом є адекватний та своєчасний догляд за пошкодженнями кісток та м’яких тканин. Якщо лікарі лікують гострі раневі інфекції якомога оптимальніше, вони знижують ризик хронічного перебігу. Нинішній рівень зараження у запланованих ортопедичних та травматологічних операціях становить близько одного-двох відсотків. Показник може бути значно вищим для екстрених втручань.

Для подальшого зниження ризику остеомієліту в даний час вчені досліджують, чи можуть спеціальні покриття на імплантатах, таких як пластини або ендопротези, запобігти бактеріальній колонізації. Інший підхід - активізація імунної системи для боротьби з певними бактеріями. Однак ці процедури ще не доступні у повсякденній медичній практиці.

Експерт-консультант: Dr. мед. Герхард Вальтер

Лікар. мед. Герхард Вальтер - фахівець з хірургії та травматології. Він є головним лікарем відділення септичної хірургії клініки ДТП у Франкфурті-на-Майні.

Набряк:

Dietel M, Suttorp N, Zeitz M (ed.) Harrion's Internal Medicine (німецьке видання) 18-е видання, Берлін 2012, ABW Wissenschaftsverlag

Walter G, Kemmerer M, Kappler C, Hoffmann R, алгоритми лікування хронічного
Остеомієліт Dtsch Arztebl Int 2012; 109 (14): 257-64. Он-лайн:
http://www.aerzteblatt.de/archiv/124585/Behandlungsalgorithmen-der-chronischen-Osteomyelitis (доступ 25 лютого 2014 р.)

Аль-Навас Б
Протиінфекційна терапія остеомієліту MKG-Chirurg 2013, 6: 88–91. Інтернет: http://www.hsk-wiesbaden.de/fileadmin/redaktion/HSK/MKG/Dateien/4_Al-Nawas_Antiinfektiven_Therapie_der_Osteomyelitis.pdf (доступ 25 лютого 2014 р.)

Керівництво Товариства дитячої та підліткової ревматології та
Німецьке товариство дитячої та підліткової медицини
Гострий гематогенний остеомієліт та бактеріальний артрит; Станом на січень 2013 року, реєстраційний номер AWMF 027/054. Інтернет: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/027-054l_S1_Akute_h%C3%A4matogene_Osteomyelitis_bakterielle_Arthritis_2013-01.pdf (доступ 25 лютого 2014 р.)

Керівництво Товариства дитячої та підліткової ревматології та
Німецьке товариство дитячої та підліткової медицини
Хронічний небактеріальний остеомієліт, станом на січень 2013 р., Реєстраційний номер AWMF: 027/055. Інтернет: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/027-055l_S1_Chronisch_rezidivierende_multifokale_Osteitis_2013-01.pdf (доступ 25 лютого 2014 р.)

Важлива ПРИМІТКА:

Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.