Остеопороз - Університетський лікарняний центр (CHU) Тулузи

Корисні нагадування

Нещодавно було опубліковано багато недостовірної інформації про остеопороз та способи його лікування у ЗМІ та в деяких загальноприйнятих медичних журналах. Істина повинна бути відновлена.

тулузи

Етіології

Коли це спричиняє переломи хребців (переломи, які спричинять біль, кіфоз та втрату висоти) у жінок у віці 60 років, остеопороз не є захворюванням старіння. У цьому випадку, коли етіологія виключена, остеопороз найчастіше виникає внаслідок поганого набору кісткової маси в період статевого дозрівання: його патофізіологія, таким чином, не має нічого спільного зі старінням.

Ефективність лікування

Лікування є надзвичайно ефективним: зменшення переломів хребців майже на 70% для останніх, що продаються нещодавно, і їх легко вводити за допомогою інфузії на рік або підшкірної ін’єкції кожні 6 місяців.
Серйозні побічні ефекти цих методів лікування надзвичайно рідкі: 1/10 000 при переломах ніг на "заморожених" кістках, 1/30 000 при остеонекрозі щелепи. Помірні побічні ефекти у рандомізованих дослідженнях не частіше трапляються у лікуваних пацієнтів, ніж у пацієнтів, які отримували плацебо.
Тому пацієнти, у яких був перелом через недавню крихкість кістки, повинні порівняти ризик нового перелому: 30% протягом двох років без лікування проти ризику, зменшеного більш ніж на 50% при лікуванні, з ризиком серйозних побічних ефектів під час обробки порядку 1/30 000.

Стоматологічне спостереження

Пацієнтам, чиї стоматологи-хірурги більше не хочуть піклуватися, оскільки вони лікуються за допомогою бісфосфонатів або деносумабу, слід звернутися до іншого стоматолога.

Професор Мішель Ларош

Зміст цієї сторінки

  • Фізіологія кісток
  • Визначення остеопорозу
  • Остеопороз: на кого це впливає ?
  • Діагностика остеопорозу
  • Медикаментозне лікування остеопорозу
  • Немедикаментозне лікування остеопорозу
  • Лікування остеопорозу в університетській лікарні Тулузи

Фізіологія кісток

Опубліковано 07.01.2013 о 15:13 (оновлено 03.03.2013 о 13:42)

Кістка є опорною тканиною, яка дозволяє проводити амбулаторію та захищає певні частини тіла: мозок, спинний мозок, серце та легені. Він також містить кровотворний мозок що забезпечує вироблення клітин крові: Червоні клітини, лейкоцити і брошураs.

Скелет утворений довгими кістками (стегновими кістками, плечовою кісткою), що представляють собою циліндричні бочки, утворені з кісткової кіркової речовини, та губчастими кістками (черепом, тазом, хребцями), де кори з’єднані між собою трабекулами або прольотами. Кістка. Кровотворний мозок розташований між цими кістковими трабекулами.

На додаток до своєї підтримуючої функції, коли вона невіддільна від м'язової тканини, кістка відіграє важливу роль у підтримціфосфокальциєвий гомеостаз: виділяючи або накопичуючи в ньому кальцій і фосфор, відповідно до вкладу та потреб, це дозволяє підтримувати постійні в крові кальцемію та фосфоремію. Саме для цього і для забезпечення зростання і відновлення переломів кістка оновлюється, постійно переробляється.

Це ремоделювання кісток забезпечується клітинами, які розсмоктують кістку (остеокласти) та клітини, що утворюють кістку (остеобласти). Кальцій, фосфор і вітамін D необхідні для мінералізації кістки, утвореної цими остеобластами. Розташування або архітектура кісткових прольотів залежить від інших клітин: остеоцити самі під впливом механічних напружень.

Кілька гормонів регулюють обмін кісток: паратиреоїдний гормон, кальцитонін, вітамін D, статеві гормони (естроген, тестостерон у чоловіків) і гормони щитовидної залози.

Як і всі органи, кісткова тканина васкуляризується та іннервується, і дисфункції цих судин та нервів можуть перешкоджати її метаболізму.

Визначення остеопорозу

Опубліковано 07.01.2013 о 15:18 (оновлено 03.03.2013 о 13:52)

Остеопороз - це аномальна крихкість кісток, яка сприяє розвитку переломів при незначній травмі або навіть без травми.
Ця крихкість пов'язана з:

  • кількісні зміни в кістковій тканині (втрата товщини кори і кісткових трабекул)
  • якісні аномалії: модифікація кісткової архітектури, тобто розташування кісткових трабекул, переважна втрата певних прольотів.

Остеопороз: які наслідки ?

Отже, остеопороз сприятиме переломам кісток: будь-який перелом, крім перелому черепа та кистей, що виникає при незначній травмі (падінні з висоти), повинен розглядатися як перелом через крихкість кісток або остеопоротичний перелом.

Переломи, найбільш пов'язані з остеопорозом:

  • переломи зап'ястя, які трапляються у ваші 50-ті роки.
  • переломи хребців (або компресія), що трапляються приблизно у віці 70 років.
  • Переломи стегна або шийки стегна, що трапляються після 80 років.

Зверніть увагу, що остеопороз не викликає болю, крім переломів, і що переломи, які сприяють остеопорозу, зазвичай укріплюються.

Остеопороз: чому ?

Остеопороз - це, по суті, результат дисбалансу в реконструкції кісток: клітини, які розсмоктують кістку (остеокласти), працюють більше, ніж ті, що її будують (остеобласти). Цей дисбаланс у жінок виникає після менопаузи і є вторинним щодо викликаної нею дефіциту естрогену.

Можуть брати участь інші патологічні обставини: прийом кортикостероїдів або посилена ендогенна секреція кортизону, гіпертиреоз або надмірне споживання гормонів щитовидної залози, гіперпаратиреоз, гіпогонадизм у чоловіків, .

Остеопороз також може бути наслідком поганого придбання кісткової маси або кісткового капіталу в підлітковому віці. Насправді кістковий капітал набувається під час статевого дозрівання, приблизно у 13-14 років у дівчаток, трохи пізніше у хлопчиків. Це придбання кісткової маси відбувається в таких пропорціях:

  • для 70% це генетично детерміновано (що пояснює, чому деякі сім'ї мають підвищений ризик розвитку остеопорозу),
  • для решти 30% це залежить від фізичної активності та споживання вітамін-кальцію (тому необхідно забезпечити, щоб вони були оптимальними у цей період у підлітків).

Нарешті, зі старінням кісткова тканина втрачає свої механічні якості, і у людей похилого віку дуже часто спостерігається підвищена секреція паратгормону, вторинна внаслідок ниркової недостатності та дефіциту вітаміну D. Це пов’язано із саркопенією (зниженням м’язової сили) і підвищений ризик падіння пояснює збільшення частоти остеопоротичних переломів, що неминуче з віком.

Остеопороз: на кого це впливає ?

Опубліковано 07.07.2013 о 16:18 (оновлено 03.04.2013 о 13:58)

У європейських країнах у 30-40% жінок та 7-10% чоловіків буде остеопоротичний перелом. Тому це дуже поширене захворювання.

Ризик остеопоротичного перелому в основному стосується суб'єктів:

  • у віці,
  • чиї батьки, брат чи сестра страждають на остеопороз,
  • менопауза (у жінок) настала рано,
  • худий (відсутність жирової тканини викликає після менопаузи зниження рівня естрогену в крові),
  • які надмірно курять та/або вживають алкоголь,
  • сидячий,
  • мають запальний ревматизм,
  • прийнявши або приймаючи кортизон.

Остеопороз: коли про це думати ?

Остеопороз слід враховувати при будь-якому переломі, що виникає при падінні висоти, особливо якщо ви достатньо дорослі, щоб хворіти на це захворювання. Перелом зап’ястя, зокрема у жінок п’ятдесятих років, апріорі необхідно розглядати як остеопоротичний перелом.

Будь-який постійний біль у попереку або спині, приблизно шістдесят, повинен робити рентген, щоб виключити компресію хребців.

У клімактеричному періоді кожна жінка повинна поставити під сумнів свій стан кісток.

Будь-яка втрата розміру більше 4 см повинна передбачати компресію хребця, яка залишилася непоміченою (30 або 40% з них не дуже болюча) і повинна обґрунтовувати призначення рентгенівських променів.

Діагностика остеопорозу

Опубліковано 07.07.2013 о 16:28 (оновлено 04.04.2013 о 17:22)

Діагноз переломів ставлять за допомогою рентгена. У рідкісних випадках необхідно додатково провести КТ або МРТ для кращого уточнення цих показників.

Діагноз остеопорозу до перелому ґрунтується наостеоденситометрія. Цей тест вимірює масу кальцію або мінеральну щільність кісток. Це надійне, відтворюване, практично неопромінювальне та недороге вимірювання. Це обстеження, безперечно, передбачає ризик подальшого остеопоротичного перелому. Це ключовий тест на те, чи слід вам лікуватися чи ні: саме лікар-остеопороз визначає артеріальний тиск для кардіолога.

Остеопороз: чому перед лікуванням необхідно проводити лабораторні дослідження ?

Перед початком лікування остеопорозу необхідно провести обов’язкову оцінку в будь-якій міській лабораторії.

Метою цієї оцінки є усунення причини спостережуваного остеопорозу (крім менопаузи чи старіння), навіть якщо ця причина торкнеться лише 5% жінок. Він розуміє:

  • білковий електрофорез,
  • визначення вмісту кальцію та фосфору в крові та сечі,
  • дозування гормонів щитовидної залози та тестостерону у чоловіків.

Медикаментозне лікування остеопорозу

Опубліковано 07.07.2013 о 16:43 (оновлено 27.03.2015 о 12:36)

Ці методи лікування призначені для запобігання подальшим переломам (не для збільшення мінеральної щільності кісток). Вони надзвичайно ефективні за умови, що їх приймають, дотримуються запобіжних заходів при введенні та застосовують протягом достатнього часу. Ці препарати добре переносяться.

Вони знижують ризик остеопоротичного перелому більш ніж на 50%. Це слід розглядати разом із лікуванням високого кров'яного тиску або гіперхолестеринемії, яке лише знижує ризик серцевого нападу або інсульту на 30%.

N.B.: вибір ліків буде проводити ваш лікар відповідно до вашого віку, вашого типу остеопорозу (ризик переломів скоріше хребця, швидше стегна) та супутніх патологій (наприклад, сімейний ризик раку молочної залози).

Немедикаментозне лікування остеопорозу

Опубліковано 04.04.2013 о 18:04 (оновлено 04.04.2013 о 18:50)

Існує кілька немедикаментозних методів лікування остеопорозу.

Прийом вітамінів і кальцію

Їжа повинна бути забезпечена достатньо кальцію і фосфору: ми визнаємо, що 3 молочні продукти на день (склянка молока або заварний крем вранці, йогурт опівдні та порція сиру ввечері або запіканка) або 2 молочні продукти та кілька склянок води, багатої кальцієм Hépar®, Contrex®) достатньо. Якщо немає можливості приймати ці прийоми, будуть призначені таблетки кальцію.

І навпаки, передозування кальцію (збагачена харчова дієта + прийом таблеток) непотрібне і може бути токсичним для нирок та артерій.

Однак нормальність кальцію, виміряного в крові, не означає, що ми маємо достатнє споживання.

вітамін D в основному виробляється шкірою під дією сонця. У Франції споживання їжі (риба в олії або переважно маринована) становить лише 20% споживання вітаміну D.
Вплив на сонце 30% поверхні тіла 20 хв. на день: тобто достатньо ходити з непокритим обличчям, голими руками або ногами в дні без дощу.

Якщо ваш спосіб життя або певні хвороби заважають вам виходити на сонце взимку, отже, вам знадобиться вітамін D. Зверніть увагу, що вітамін D зберігається і що 15 днів у морі дозволяють "зберігати" вітамін D протягом наступних 3 місяців . Люди похилого віку (після 70 або 75 років), які не сильно піддаються дії сонця і у яких зістарена шкіра пошкоджена, потребують вітаміну D цілий рік.

Прийом пероральних ампул щомісяця або кожні 2 місяці є найпростішим способом введення.

Фізична активність та запобігання падінню

Кісткова архітектура, яка важлива для міцності кісток, може бути покращена за рахунок фізичних навантажень, яким піддаються кістки.

Тому остеопоротичні суб’єкти повинні підтримувати певний рівень фізичної активності: ходьба, їзда на велосипеді,. Це також збереже трофічність їх м’язів.

Переломи периферії, навіть сприятливі для остеопорозу, трапляються після падіння. Тому, уникнення падінь допомагає уникнути переломів.

З медичної точки зору слід уникати препаратів, що знижують артеріальний тиск, коли ви встаєте, та надмірно потужних снодійних, які «стікають», коли ви ходите вночі у ванну. Краще не сідати на стілець, щоб схопити тарілку, мати слизькі килимки, мати гарні пари окулярів, щоб добре бачити, .

Лікування хворобливого перелому хребця (або компресії)

При болючому переломі хребта необхідний постільний режим від 10 до 15 днів.

Якщо біль зберігається, ми можемо обговорити реалізацію а цементопластика (або вертебропластика), яка полягає у введенні смоли (метилметакрилату) в упакований хребці. Знеболюючий ефект, коли біль справді пов'язаний з переломом, майже негайний у більш ніж 80% випадків.

Лікування остеопорозу в університетській лікарні Тулузи

Опубліковано 07.07.2013 о 17:38 (оновлено 12.04.2013 о 13:08)

У Ревматологічному центрі Університетської лікарні Тулузи кілька лікарів проводять консультації, де можна лікувати остеопороз.

Під час цих консультацій також можуть бути призначені дні денної госпіталізації для того, щоб:

  • провести обстеження:
    • рентгенівські промені,
    • денситометрія кістки (або остеоденситометрія),
    • біологічні експертизи,
  • зустрічаються:
    • дієтолог для корекції споживання кальцію,
    • фізіотерапевт для адаптації фізичної активності пацієнта до його крихкості кісток та зміцнення певних захисних м’язових ланцюгів.