Остеопороз (втрата кісткової маси)

Часто страждають жінки в постменопаузі

остеопороз - це захворювання, при якому спостерігається зниження стійкості кісток через зменшення кісткової речовини. Тому це ще називають втратою кісткової маси. Щільність кісток зменшується. У тих, хто постраждав, підвищений ризик переломів, наприклад на шиї стегна, кістці спиці (передпліччя/зап'ястя) або особливо в хребті (тіло хребця). Це характерно призводить до зменшення довжини спини і, отже, висоти. Близько 80 відсотків людей, уражених остеопорозом, становлять жінки, які перебувають у період після менопаузи (менопаузи). Частота розвитку остеопорозу зростає як у чоловіків, так і у жінок, починаючи з 70 років. Лише в декількох випадках у молодих людей розвивається остеопороз.

причини
Симптоми
діагностика
Диференціальна діагностика
терапія
прогноз
інформація

Причини остеопорозу (втрата кісткової маси)

Можливі причини захворювання різні. A первинний остеопороз є від вторинний остеопороз розмежований. Вторинне означає, що відповідальним є інше основне захворювання (це стосується лише близько п’яти відсотків випадків остеопорозу). Первинний остеопороз навряд чи має прямі причини, які можна визначити, але виникає з "власних" причин. Тут фактори ризику відіграють важливу роль.

При нормальному перебігу розвитку кісткова маса спочатку збільшується у дітей та підлітків. Кісткова речовина найгустіша приблизно у віці 20 років. Приблизно з 40 років речовина розкладається дуже повільно, зазвичай на 0,5 відсотка щороку. Більша частина кістки складається з кальцію та фосфату. Дефіцит або несприятливе співвідношення між кальцієм і фосфатом може призвести до зменшення кісткової маси.

Первинний остеопороз

Набагато більш поширена первинна форма остеопорозу характеризується дисбалансом процесів у кістках. В цілому кісткова речовина розщеплюється занадто сильно і накопичується занадто мало. Щільність кісток зменшується і настільки стабільність кісток також знижується. По-перше, це впливає на брускоподібні або губчасті внутрішні ділянки кісток (губчаста кістка), а згодом також на компактну, особливо зовнішню структуру кістки (компакти).

Здебільшого зменшення щільності відбувається через брак статевих гормонів естрогену або тестостерону. Яєчники або яєчка у постраждалих виробляють занадто мало цих гормонів. Особливо у жінок під час і після менопаузи (приблизно у віці 50 років) спостерігається дефіцит естрогену, жіночого статевого гормону. Дефіцит тестостерону, чоловічого статевого гормону, також можливий, але значно рідше зустрічається у чоловіків, що також впливає на кісткову речовину. Уражені жінки зазвичай коротко програють після менопаузи швидше за вмістом кісткової речовини (зниження щільності більш ніж на 3,5 відсотка на рік), ніж люди похилого віку з остеопорозом (пізніше остеопороз із менш ніж 3,5 відсотками на рік). У деяких випадках первинний остеопороз вже зустрічається у молодих людей; причина невідома (ідіопатичний остеопороз).

Факторами ризику первинного остеопорозу є сімейний анамнез (схильність до остеопорозу передається у спадок) або, у жінок, короткий інтервал (менше 30 років) між першими менструаціями та менопаузою. Люди, які тривалий час палять або вживають багато алкоголю, збільшують ризик розвитку остеопорозу. Крім того, захворювання частіше виникає у худорлявих людей.

Вторинний остеопороз

Вторинний остеопороз є наслідком інших захворювань. Це включає перш за все Хвороби ендокринної системи. Різні гормони впливають на метаболізм кісток, такі як кортизон (гормон надниркових залоз), паратиреоїдний гормон (гормон паращитовидної залози), Т3 і Т4 (гормони щитовидної залози) або гормон росту STH (гормон гіпофіза). Хвороби відповідних органів можуть призвести до дисбалансу гормонів. Кортизон сприяє руйнуванню кісток, і, крім перевиробництва, він також може надмірно входити в організм через вживання ліків, що містять кортизон. Гормони щитовидної залози прискорюють обмінні процеси в організмі, а отже, також сприяють розщепленню кісткової речовини. Паратиреоїдний гормон впливає на кальцій в організмі і спонукає його виділятися з кісток.

Втрата кісток може статися при нестачі кальцію або вітаміну D, оскільки відсутній кальцій тоді стає доступним для решти тіла з кісток. Недостатнє харчування - одна з причин дефіциту, напр. Б. при анорексії або довшій суворій дієті.

Навіть якщо немає стресу або бездіяльності, кісткова речовина поступово зменшується. Наприклад, це може призвести до остеопорозу у пацієнтів із сидячим способом життя або обмеженою рухливістю.

Є також деякі захворювання, пов’язані з остеопорозом. Сюди входять ревматоїдний артрит (ревматоїдний артрит), хвороба Бехтерева (хвороба, яка вражає переважно суглобові відділи хребта), червоний вовчак (лишайник метеликів), хвороба Крона (хронічне запальне захворювання кишечника) або спадкові розлади Синдром Марфана, остеогенез імперфекталос або Елерс-Данлос -Синдром.

Симптоми остеопорозу

Остеопороз або зниження щільності кісткової тканини розвивається повільно. Постраждалі часто довго не помічають розладу. Можливим першим симптомом є незначний або (у разі перелому хребця) сильніший біль у ділянці хребта.

Тенденція до перелому кісток збільшується у хворих на остеопороз. В основному це помітно в хребті на хребцевих кістках (тілах хребців). Вони руйнуються і стають більш плоскими через розрив. Тоді людина часто стає помітною Горбатий (Кіфоз), a Порожниста спина (Лордоз) або укорочений хребет. Розміри тіла стають меншими. Зміни в хребті можуть призвести до помітних шкірних складок на спині, які проходять по діагоналі вниз і чітко називаються явищем ялинки. Біль і викривлення часто призводять до подальших зсувів і полегшення пози. Результатом є напружені м’язи.

Дуже розвинений остеопороз може зробити кістки настільки крихкими, що переломи (розриви) трапляються навіть без сильного механічного впливу.

Діагностика остеопорозу

Якщо ви підозрюєте, що розвивається остеопороз, або якщо вже проявляються такі симптоми, як біль у спині, не слід довго вагатися з відвідуванням лікаря.

Діагноз починається з анамнезу, тобто обговорення обстеження з лікарем, якому пацієнт повідомляє про скарги та попередні захворювання. Після цього буде проведений фізичний огляд, який включає оцінку стану хребта. Кров візьмуть і здадуть на лабораторне дослідження, яке часто покаже певні зміни певних значень.

Можливі зламані кістки можна визначити на рентгені. Зміни в кістках також можна помітити, коли кісткова маса зменшилася на 30 і більше відсотків. Можна провести сцинтиграфію (кісткову сцинтиграфію), це обстеження ядерної медицини, яке допомагає оцінити процеси ремоделювання. Визначення щільності кісткової тканини (денситометрія) корисно для визначення тяжкості остеопорозу. Забір зразка з кістки (біопсія) для дослідження тканини в лабораторії також може бути корисним.

Диференціальна діагностика

Високий ступінь крихкості кісток або укорочення та викривлення хребта можуть існувати не тільки при остеопорозі, але й при інших захворюваннях. Нестача вітаміну D характеризується зниженою твердістю кісток. Цей стан, спричинений дефіцитом вітаміну D, у дітей називається рахітом, а у дорослих - остеомаляцією. Злоякісні пухлини кісток або метастази (дочірні пухлини) на кістках спочатку можуть неправильно трактуватися як остеопороз. Крім того, зламані кістки можуть, звичайно, траплятися і у здорових людей, якщо вони є Б. бути перевантаженим при аваріях. Біль у спині та викривлення хребта можуть бути причиною різних захворювань, крім остеопорозу, таких як: Б. Хвороба Бехтерева або хвороба Шейермана.

Терапія остеопорозу

Лікування остеопорозу залежить, серед іншого, від причини. Гормони, у яких дефіцит остеопорозу, замінюються. Відповідні гормони можна вводити за допомогою таблеток або ін’єкцій (гормональна терапія).

Початок остеопорозу або його прогрес можна зупинити різними заходами. Необхідна дієта з достатнім споживанням кальцію (особливо з молоком та молочними продуктами або мінеральною водою). Іноді кальцій або вітамін D доводиться приймати через харчові добавки або таблетки. Регулярне перебування на сонці сприяє утворенню вітаміну D. З іншого боку, слід зменшити споживання їжі, що містить багато фосфатів (ковбаса, кола). Також слід здійснювати регулярні фізичні навантаження. Для пацієнтів, які постраждали від остеопорозу, існує можливість проведення відповідних фізіотерапевтичних та реабілітаційних видів спорту. Однак, виконуючи фізичні навантаження, важливо переконатися, що немає ризику зламу кістки. Люди з остеопорозом можуть Б. для запобігання переломів стегнових кісток (переломи шийки стегна) носіть захисні штани з еластичними подушечками (протектори стегна).

Існуючий остеопороз при реконструкції кісток необхідно лікувати іншими препаратами, що впливають на метаболізм. Бісфосфонати - це засоби, що пригнічують втрату кісткової маси. Якщо їх регулярно приймати, ризик переломів кісток значно зменшується.

Ралоксифен є активним інгредієнтом, що знижує ризик переломів, особливо в хребті. Він має подібні ефекти з жіночим статевим гормоном естрогеном, але не впливає на матку та молочні залози. С Деносумаб, спеціальне антитіло (моноклональне антитіло), частота переломів кісток також може бути значно зменшена. У разі важкого остеопорозу, ін'єкції Паратиреоїдний гормон бути корисними, які відбуваються щодня протягом не більше 18 місяців. Паратгормон забезпечує підвищений вміст кальцію в кістках. За певних обставин фториди можуть застосовуватися для сприяння формуванню кісток.

Під час прийому ліків можуть бути побічні ефекти. Деякі можливі небажані ефекти бісфосфонатів, наприклад, можуть бути подразненням стравоходу, іншими шлунково-кишковими скаргами або розладами рогівки ока. З ралоксифеном z. B. Можливі симптоми клімаксу. Фтор легко передозувати і призвести до сильного дискомфорту.

Хірургічне втручання часто проводять, коли через остеопороз сталися переломи кісток. Для переломів тіл хребців існують спеціальні хірургічні методи, які випрямляють і стабілізують хребет.

прогноз

Правильний раціон, заміна кальцію та вітаміну D, адекватні фізичні вправи середньої сили та інші заходи дозволяють дуже добре запобігти остеопорозу. Це часто запобігає захворюванню та наслідкам переломів кісток. Важливо серйозно поставитися до можливих ознак остеопорозу і негайно їх прояснити. Якщо хворобу не лікувати протягом тривалого періоду часу, втрата кісткової маси поступово буде прогресувати і не буде легко виправлена. Перелом кісток і, в цьому контексті, може призвести до подальшого пошкодження хребта.

У разі наявного остеопорозу додаткові ліки можуть допомогти зберегти і поліпшити стабільність кісток. Здебільшого ліки слід приймати довгостроково. Бісфосфонати можуть зменшити частоту нових переломів кісток майже вдвічі. Однак окремі пацієнти по-різному реагують на ліки, і часто потрібен певний час, щоб стан кісткової речовини значно покращився.