Освіта пацієнта на шлунковому шунтуванні або операції на шлунковому рукаві
Інформація про пацієнта та згода на шунтування шлунка або операцію на шлунковому рукаві у разі патологічного ожиріння
Ваш індекс маси тіла (індекс маси тіла) перевищує 35 кг на м2. Хворобливе ожиріння такої величини зазвичай призводить до вторинних захворювань. Надмірна вага може спричинити: діабет, високий кров’яний тиск, хвороби серця, синдром дихальної паузи, пошкодження м’язів та суглобів, підвищення рівня ліпідів у крові, підвищення рівня сечової кислоти, більший рівень раку та психосоціальні проблеми. Ці так звані супутні захворювання значно скорочують життя людей із надмірною вагою.
Ваші попередні спроби зменшити вагу тіла за допомогою дієти, психологічних заходів та збільшення фізичних вправ не показали жодного тривалого ефекту. Протягом кількох місяців попередньої обробки, міждисциплінарної оцінки вашої індивідуальної ситуації та власних побажань було прийнято рішення пройти хірургічне лікування для схуднення. Різні хірургічні процедури були детально обговорені з вами під час підготовки до цієї процедури. Вони були проінформовані про варіанти лікування шлунковою кулею, шлунковою стрічкою, шлунковим шунтуванням, утворенням трубчастих комірів та біліопанкреатичною диверсією та зрозуміли принцип обраної процедури.
Операція, як правило, проводиться під наркозом. Інформацію про наркоз анестезіолог надасть окремо.
Шлунковий шунтування: (Y - en. Стандартний шунтування Ру)
При шунтуванні шлунка невелика частина шлунка відокремлена від решти шлунка біля входу в шлунок. Розмір (об'єм) цього так званого лісомаху (також відомого як сумка або кишеня для живота) становить приблизно 15-25 см³. До цього лісомаху прикріплена піднята петля тонкої кишки. Інша ніжка перерізаної тонкої кишки пов’язана на відстані 80–200 см від цього зв’язку між лісомахом та тонкою кишкою, тому травні соки (підшлункова залоза, жовч та шлунковий сік) додаються лише до хімусу. Частина тонкої кишки, яка
транспортує соки, має довжину від 50 до 100 см, так що відключена тонка кишка, яка не бере участь у травленні, може мати довжину від 130 до 300 см. В основному ми відключаємо від 200 до 250 см. Зниження ваги становить 60 - 70% від надмірної ваги.
Залишок шлунку, який залишається після відділення лісомашини, залишається в організмі. Ця частина все ще добре забезпечена кров’ю і виробляє шлунковий сік, хоча і в менших кількостях. До цього відокремленого залишкового шлунку після операції більше не можна дістатись і розглянути шлункове дзеркало.
Тонкі петлі можна вести до лісомашини різними способами. Це можна зробити перед або позаду товстої кишки. Як правило, функціональних відмінностей немає. Хірург приймає рішення про те, як кишкові петлі направляються до лісомашини, виходячи з анатомічних умов під час операції.
У пацієнтів з високим ризиком, у яких процедура повинна бути якомога коротшою, з надзвичайним накопиченням жиру в животі або з попередніми операціями у верхній частині шлунка, іноді може знадобитися створення так званого міні байпасу (або омега-або анастомотичного шунтування) потрібен лише шовний зв’язок між шлунком і тонкою кишкою. Друге шовне з’єднання, як і при стандартному шунтуванні тонкої кишки, не потрібно. Так званий міні-байпас також демонструє дуже хороше зменшення ваги в довгостроковій перспективі (мінус 70% надлишкової ваги) і принаймні настільки ж добре усунення супутніх захворювань, як стандартний байпас. У минулому було виявлено, що виразки частіше утворюються на шві шлунка, проте, згідно з недавніми дослідженнями, ця знахідка зараз рідше і відповідає частоті, як при стандартному шунтуванні. Жовчний рефлюкс (жовч, що повертається назад у стравохід) рідкісний, але може змусити повторну операцію. Обговорювався теоретичний ризик збільшення розвитку раку на шлунковому вході за допомогою цього шунтування, але клінічних доказів цього немає. На сьогодні зареєстровано понад 30 000 таких випадків із періодом спостереження до 16 років.
Будь-який шлунковий шунтування можна повернути назад. Це не має сенсу щодо поведінки ваги, але у дуже рідкісних випадках можуть бути причини відмінити процедуру. Тоді ця операція є відносно складною, трудомісткою та пов'язаною зі значно вищим рівнем ускладнень.
Рукав шлунка:
При формуванні шлунка в рукавах більша частина шлунка розривається і виводиться з тіла. Дуже вузький трубчастий шлунок залишається від стравоходу до нижньої частини шлунка. Зона шлункового виходу з шлунковим портером (сфінктер на шлунковому виході) залишається незмінною. Після операції витоки трапляються дещо частіше на довгих рядах скоб у шлунковому зонді, ніж при байпасах, які потім вимагають більш тривалого подальшого лікування, поки витікання не заживе. Ці витоки можуть статися до двох тижнів після операції, коли ви довгий час були вдома. У разі болю під ребрами зліва, що іррадіює в ліве плече, лихоманки, нездужання та прискореного серцебиття, слід негайно повернутися до практики або клініки.
Рукав шлунка ідеально підходить для зменшення кількості їжі. Однак якщо ви постійно їсте проти тиску, ви можете знову збільшити рукав живота, що зменшує ефект зниження ваги. Печія, яка була присутня до процедури, може значно погіршитися після операції. Однак ці симптоми можуть також виникати у пацієнтів, які ніколи не відчували печії після операції. Тому в деяких випадках необхідно перетворити шлунковий рукав на байпас. Наскільки нам відомо, приблизно третині пацієнтів доводиться робити ще одну операцію через один-два роки через недостатнє зниження ваги, але це легше, якщо вага вже зменшена.
Операція на шлунковому рукаві як незалежна операція проводилася у всьому світі протягом 10 років і значно зросла, особливо за останні роки. Однак довгострокового досвіду, який не перевищував 10 років, не існує. Очікується, що поліпшення супутніх захворювань буде майже таким самим, як при байпасі, поліпшення діабету дещо менш виражене, ніж при байпасі.
Загальні зауваження для обох операцій
Загалом, ці операції є основними операціями з багатьма можливими ускладненнями. Це також застосовується, якщо операція малоінвазивна (Іапароскопічна = з черевним дзеркалом).
Смертність після цих втручань становить близько 0,5%, що вище, ніж для шлункової смуги (0,1%). Ці цифри були визначені Бухвальдом під час міжнародного метааналізу в 2004 році. При так званих других втручаннях (після першої баріатричної операції: зв’язок, шунтування, шлунковий рукав тощо) рівень ускладнень значно вищий, ніж при першому втручанні, а саме 12-30%. Потім ці значення збільшуються ще більше для подальших втручань.
Під час операцій можуть траплятися травми шлунка, стравоходу або сусідніх органів, таких як кишечник та селезінка. У разі пошкодження селезінки орган іноді доводиться повністю видаляти, що згодом може призвести до сприйнятливості до інфекції. Як правило, операція планується як мінімально інвазивна процедура, але не виключено, що у разі інтраопераційних ускладнень або після попередніх великих процедур та відповідно великої кількості спайок операція повинна проводитися звичайно відкритою через великий розріз живота. Хірург приймає рішення щодо того, чи є процедура в першу чергу відкритою, лапароскопічною, чи потрібно переходити на відкриту процедуру під час лапароскопічної операції.
Як правило, ваша медична страхова компанія не відшкодовує вам витрати вітамінів і кальцію. В даний час витрати на терапію цими речовинами становлять близько 0,25 євро на день.
Ранні ускладнення:
Під час процедури можуть бути травмовані органи, які будуть оперовані, або сусідні органи. Сильна кровотеча під час операції, як правило, змушує продовжувати працювати відкрито через великий розріз. Вторинна кровотеча вимагає ще однієї операції. Травми нервів впливають на шкіру в області розрізу і можуть спричинити оніміння шкіри. Травми вісцеральних нервів можуть перешкоджати проходженню. Усі шви на шлунку або кишечнику, як правило, мають ризик погіршення загоєння з розвитком витоку в цій області і зазвичай вимагають подальшої операції для усунення цього витоку, інакше перитоніт
може виникнути. Назогастральний зонд, введений під час операції, у рідкісних випадках може призвести до травм горла або стравоходу.
Для відведення сечі зазвичай не потрібно сечовий катетер. Якщо це насправді стане необхідним, уретра або уретра можуть бути травмовані вкрай рідко цим катетером. Хірургічне розташування може спричинити пошкодження нервів або м’яких тканин при порушенні чутливості або, дуже рідко, параліч рук або ніг. Через надзвичайну зайву вагу такі пошкодження тиску частіше, ніж у людей із нормальною вагою. Пошкодження шкіри та тканин, спричинені тиском, нагріванням або необхідним поданням електрики під час операції, є надзвичайно рідкісними ускладненнями в наші дні і зазвичай завжди призводять до безпроблемного загоєння ураженої ділянки шкіри.
Під час запланованої лапароскопічної операції залишковий газ залишає відчуття здуття живота та болю в плечах. При постійному видиханні вуглекислого газу ці скарги вщухають відносно швидко. Потріскування шкіри, спричинене мігруючими туди газами, також зникає само собою. Якщо плевра травмована, легеня може зруйнуватися, що може зажадати введення трубки в грудну клітку.
Порушення загоєння ран на черевній стінці частіше у пацієнтів із надмірною вагою, особливо після великого розрізу, ніж у пацієнтів із нормальною вагою. Порушення загоєння ран такого роду можуть призвести до розриву всього черевного шва (просторового живота), особливо після відкритої операції, і зробити ще одну операцію неминучою.
Як і після будь-якої хірургічної процедури, згустки крові можуть утворюватися у великих венах, незважаючи на окремо обговорену профілактику тромбозу. Такі згустки можуть розпушуватися і поширюватися, так що можуть виникати емболії. Введення засобів, що розріджують кров або антикоагулянтів, збільшує ризик збільшення кровотечі, що може призвести до синців.
На ранній післяопераційній фазі кишечник може стати липким і перекрученим з ознаками кишкової непрохідності. У черевній порожнині можуть утворитися абсцеси, які необхідно спорожнити за допомогою пункції або іншої операції.
Пізні ускладнення:
Навіть через місяці та роки після операції можуть спостерігатися защемлення грижі, спайки, кишкова непрохідність або рубцеве звуження кишкових швів. Виразки рідко з’являються на швах шлунка. Розрізні грижі помітні внаслідок випинання черевної стінки, і їх зазвичай доводиться закривати хірургічно; це іноді можна робити у зв'язку з корекцією м'яких тканин. Поперечні грижі також можливі після лапароскопічних операцій в області малих проколів.
Надмірні рубці (келоїдні) можливі незалежно від типу операції; такі рубці іноді можуть бути болючими або естетично руйнуючими.
Довгостроковими наслідками вкорочення кишечника можуть бути симптоми дефіциту вітаміну, білка та заліза, завдяки чому вітамін В12 повинен регулярно замінюватися. Симптоми короткого кишечника та порушення обміну кальцію можуть призвести до остеопорозу. Якщо планується вагітність, a
необхідний ретельний нагляд лікаря та збільшення споживання вітаміну, оскільки в іншому випадку дитина може деформуватися. За умови належного моніторингу частота ускладнень вища, ніж у тих, хто не оперував. Ефективність протизаплідних таблеток не гарантується, якщо кишечник вкорочений, тому слід вживати інших заходів контрацепції відповідно.
Після шунтування до шлункового дзеркала після шунтування більше неможливо дістати решту шлунка та дванадцятипалої кишки, так що діагностика шлунка вже неможлива. Діагностика та лікування каменів у жовчних протоках на шлунковому рівні (ERCP) також більше не можуть проводитися.
Успіх лікування та уникнення ускладнень також залежать від співпраці пацієнта. Дотримання рекомендацій щодо харчової медицини, дотримання рекомендацій щодо харчових звичок та фізичних вправ, а також необхідна регулярність мають вирішальне значення.
Подальше обстеження. Недотримання вказаних правил (триразове харчування, невеликі порції, суворий вибір їжі) може призвести до проблем, а втрата ваги може бути меншою, ніж очікувалося. Слід суворо уникати вживання алкоголю на байпасі, оскільки він засвоюється набагато швидше і, таким чином, призводить до пошкодження печінки більше, ніж якщо травний тракт не змінюється. Ефективність ліків може бути загалом знижена, оскільки відстань прийому ліків скорочується. Участь пацієнта у всіх фазах лікування є критично важливою для успіху.
Якщо виникають проблеми, необхідно негайно звернутися до лікуючого лікаря та/або лікувальної клініки.
Мені повідомили про необхідність операції, альтернативи операції, ризики операції, можливі ранні та пізні ускладнення. Окрім перерахованих вище ранніх та пізніх ускладнень, мене поінформували про загальні ускладнення, такі як інфекція, необхідність переливання крові та переливання компонентів крові з власним ризиком зараження. Мені повідомили про алергічні реакції на вживані наркотики та речовини, і я не маю подальших питань. Цим я даю свою згоду на цю процедуру. Я також згоден з тим, що якщо шлунковий шунтування технічно неможливий, може бути застосований міні шунтування або шлунковий рукав.
Я погоджуюсь/не погоджуюсь із введенням стрічки (силіконової, яловичої перикарди, колагену) для регулювання ширини мішка/ширини шланга
Берлін, ____________ Підпис пацієнта _______________ Підпис лікаря _______________