Отруєння метанолом та етиленгліколем який діагноз
Алкогольне отруєння (метанолом, етиленгліколем, ізопропанолом, діетиленгліколем та пропіленгліколем) іноді може призвести до летального результату, однак симптоми можуть бути не специфічними, і затримка діагностики збільшує ризик незворотних пошкоджень органів. Механізми токсичності, доступні методи діагностики та сучасні рекомендації щодо терапії отруєнь метанолом та етиленгліколем, як основних двох молекул, будуть послідовно обговорюватися.
Токсичні спирти можуть призвести до пияцтва, але вони не є безпосередньо токсичними: лише їх метаболіти завдають шкоди.
Реакція окислення спричинює утворення молочної кислоти, альдегідів, а потім карбонової кислоти, наприклад мурашиної кислоти для метанолу. Основою цього ферментного ланцюга є фермент дегідрогенази, який має етанол в якості іншого субстрату, що робить його цікавим конкурентним інгібітором.
Перша задіяна молекула - метанол, результат підробленого препарату етанолу, а потім етиленгліколь, що міститься в засобах для догляду за автомобілем, таких як рідина для омивання лобового скла. Інтоксикація може статися під час добровільного прийому всередину, але також через шкіру та при вдиханні у випадку промислових продуктів.
Клініка має перевагу над параклінікою для виявлення цього синдрому
Швидке розпочате лікування визначає прогноз
Окрім симптоматичного лікування органної недостатності, існує специфічне лікування. Оскільки метанол та етиленгліколь не є безпосередньо токсичними, принцип лікування полягає у пригніченні їх метаболічних шляхів. Історично етанол застосовувався перорально або внутрішньовенно як конкурентний агоніст алкогольдегідрогенази. Перевага полягає в тому, що його легко контролювати і коштувати недорого, але для цього управління необхідна госпіталізація у відділення постійного догляду. Зовсім недавно фомепізол є інгібітором того самого ферменту. Він має у 8000 разів більшу спорідненість до ферментів, ніж етанол, і не вимагає пильного контролю з болюсом 15 мг/кг з подальшою інфузією 10 мг/кг протягом дванадцяти годин.
Оскільки швидке всмоктування, дезактивація травлення не має місця в терапевтичному арсеналі.
При важких отруєннях діаліз дозволяє швидко очистити ці водорозчинні токсиканти.
Нарешті, підтримка вітаміну фолієвою кислотою (вітамін В9) для метанолу та піридоксином та тіаміном (вітамін В6 В1) для етиленгліколю забезпечує достатнє надходження ферментативного субстрату.
Початок лікування має бути раннім та належним
Отруєння метанолом або етиленгліколем може спричинити серйозну дисфункцію клітин та високу смертність, якщо їх не розпізнати та негайно не лікувати.
Терапевтичний арсенал може варіюватися від інгібіторів алкогольдегідрогенази до використання діалізу в найбільш крайніх випадках. Незважаючи на багато успіхів у нашому розумінні патогенезу реакцій, і незважаючи на розробку ефективних методів лікування, ще потрібно провести роботу з виявлення та виявлення синдрому токсичної алкогольної інтоксикації.
Джерела та посилання:
Kraut J, Mullins M. Токсичні спирти. N Engl J Med 2018; 378 (3): 270-280.