ОЖИРЕННЯ КРОВНИЙ ТИСК ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ АТЕРОСКЛЕРОЗ ГІПЕРТЕНЗІЙНИЙ ТРОМБОЗ

1. Ступінь ожиріння (ВООЗ, Женева, 1997):

• ІМТ (індекс маси тіла) = вага/зріст² (оптимальний: 23-25)
  -надмірна вага: ІМТ 25-27-30
  -ожиріння I ступеня: ІМТ 30-35
  -ожиріння ІІ ступеня: ІМТ 35-40
  -ожиріння III ступеня: ІМТ> 40
• Окружність талії (співвідноситься з високим серцево-судинним ризиком): - жінки> 88 см
  -чоловіки> 102 см

2. Хвороби через ожиріння:

• церебральний: інсульт, внутрішньочерепна гіпертензія
  
• серцево-судинні: гіпертонія (гіпертонія), ішемічна ішемічна хвороба серця (ішемічна хвороба серця), атеросклероз, легенева гіпертензія, легеневе серце
  
• шлунково-кишковий тракт: жовчнокам’яна хвороба, стеатоз печінки з цирозом, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, хронічний запор
  
• легеневі: апное сну, сдр. Піквік, дихальна недостатність (задишка)
  
• новоутворення: рак жовчного міхура, товстої кишки, молочної залози, матки, простати, легенів
  
• психіатрична: депресія
  
• ортопедичні: люмбаго, артроз
  
• Метаболічні: діабет 2 типу, дисліпідемія (високий рівень холестерину та тригліцеридів)
  
• репродуктивні: раннє статеве дозрівання, безпліддя, сдр. полікістоз яєчників, гіпогонадизм
  
• Акушерські: Вагітність гіпертонія, макросомічний плід (вище норми), дистоція
  
• хірургічне втручання: ранова інфекція, тромбоз глибоких вен, легенева тромбоемболія, післяопераційна пневмонія
  
• тазові: нетримання
  
• шкіра: інтертріго, целюліт, гірсутизм
  
• нижні кінцівки: варикозне розширення вен, венозний або лімфатичний набряк
  
• знижена рухливість

3. Серцево-судинні фактори ризику

• куріння
  
• HTA
  
• ХС ЛПНЩ> 160 мг%
  
• ЛПВЩ холестерин> 35 мг%
  
• тригліцериди> 200 мг%
  
• глюкоза в крові перед їжею> 110 мг%
  
• сімейний анамнез IMA/раптова смерть 45 років чоловіки та> 55 років жінки/постменопауза

4. Прогноз:

Смертність від серцево-судинних захворювань на x4 вища, ніж у загальній популяції та неопластичних х2 серед загальної популяції з ожирінням.

5. Мотивація пацієнта

• останні два роки сидить на дієтах
  
• розуміння важливості схуднення
  
• підтримка сім'ї
  
• час для вправ
  
• фінансові можливості лікування та хірургічного лікування

6. Цілі лікування

• втрата ваги на 10% від початкової ваги протягом перших 6 місяців лікування
  
• збереження тривалої втрати ваги

7. Лікування:

• при ІМТ 27-35 кількість калорій зменшиться на 300-500/день, а при ІМТ> 35 на 500-1000/день
  
• загальна кількість калорій/день 1000-1200 для жінок та 1200-1500 для чоловіків
  
• ідеальна втрата ваги - 0,5-1,5 кг/тиждень
  
• найздоровіша дієта - низькокалорійна з низьким вмістом жиру та вуглеводів (низькокалорійна з низьким вмістом жиру та низьким вмістом вуглеводів). Дуже низькокалорійна дієта застосовуватися не буде ( ФІЗИЧНІ ВПРАВИ

починайте з легких фізичних навантажень, таких як ходьба 30 хв на pasx3/тиждень (зменшення на 100-200 кінських сил/день) і збільшіться до 45 minx5/тиждень
ЗМІНА ЖИТТЯ

• відзначити харчові звички та виявити заходи, пов’язані з переїданням (наприклад, їсти під час перегляду телевізора, їсти в стресі)
  
• відзначається щоденна фізична активність
  
• дуже важлива підтримка сім’ї

ЛІКУВАННЯ НАРКОТИКІВ

• Орлістат (Xenical 120 мг) 1-3/день під час основних прийомів їжі, що містять ліпіди. Поширені побічні ефекти = жирний, м’який стілець та дефіцит жиророзчинних вітамінів типу A, D, E, K
• Сибутрамін (Мерідія) 1 раз на добу вранці Побічні ефекти = гіпертонія, тахікардія
• лікування вищезазначеними препаратами для ефективності слід тривати від 6 місяців до 1 року

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

• призначений для тих, хто має ІМТ> 40 або 35-40 із супутніми захворюваннями та у яких інші методи лікування не дали результатів
• найбільш використовувані процедури в Румунії - це регульоване шлункове кільце та шлунковий шунтування з анастомозом на Y-петлі в руксі:
  
• ускладнення: вітамін В12, дефіцит В1, залізо, фолієва кислота, блювота, стеноз, свищі, виразки, сдр. мальабсорбція

8. Зберігання отриманої втрати ваги та/або продовження втрати ваги:

дієта, пов’язана з фізичною активністю та, можливо, прийомом ліків, продовжується під періодичним контролем лікаря.

СЕНСАЦІЯ

- На щорічній зустрічі GMS у жовтні 2007 року роль ожиріння було виділено як важливий фактор ризику розвитку раку товстої кишки у жінок.

Також ризик дефіциту поживних речовин (кальцію, цинку) був помічений шляхом зміни нормальної флори кишечника після шлункового шунтування на ожиріння.

- Американська асоціація з вивчення ожиріння опублікувала в жовтні 2008 року цікаве та корисне дослідження, проведене на великій групі пацієнтів із надмірною ожирінням (ІМТ> 50), які перед операцією отримували дуже низькокалорійну дієту близько 2 місяців. Було виявлено, що, втрачаючи вагу перед операцією, у цих пацієнтів було набагато менше післяопераційних ускладнень, ніж у тих, хто не мав важкого режиму до операції. Це було пов’язано із зниженням рівня цукру в крові (набагато кращим контролем діабету), зниженням артеріального тиску до майже нормальних значень і, нарешті, зменшенням товщини жирової тканини операція могла виконуватися швидше, тому анестезія була коротшою ).

---