Ожиріння - це хвороба, а не вибір!
Під час засідання Академічного товариства педіатрії у 2018 році гостро обговорювались питання ожиріння та його статус хронічних захворювань з потенційними рецидивами, які повинні розглядатися як такі фахівцями.
Більше того, ожиріння - невиліковна хвороба, наприклад, діабет 2 типу, наприклад Якщо пацієнт досягає глікемічних значень та інших контрольних біомаркерів у межах норми під час антидіабетичної терапії, це не означає, що він виліковується після дієтичного та/або фармакологічного лікування протягом усього життя з інсуліном або без нього. Так само, пацієнти з ожирінням, які досягають нормальних показників індексу маси тіла за допомогою дієтичного та/або медикаментозного та/або хірургічного лікування.
Парадигма ожиріння
Ожиріння є основним фактором ризику розвитку діабету 2 типу, гіпертонії, дисліпідемії, апное сну та неалкогольного стеатозу печінки. У всіх випадках супутньої захворюваності оптимізація дієти та способу життя для схуднення є обов’язковими. Однак ця терапевтична стратегія "їжте менше, споживайте більше за допомогою спорту" базується на гіпотезі, що переїдання є причиною ожиріння, а ожиріння - це особистий варіант прийняти спосіб життя з ожирінням і зберігати його незалежно від наслідків.
Однак фахівці, які лікують ожиріння, вказують на це "Переїдання не є причиною ожиріння, але ожиріння викликає переїдання". Вони інтуїтивно схильні виявляти причини ожиріння за межами харчових та фізичних навантажень, включаючи рівень стресу, режим сну та порушення циркадного ритму, а також ліки, що сприяють ожирінню за рахунок збільшення жиру.
Насправді жодна країна не спостерігала значного зниження рівня ожиріння за останні 40 років, незважаючи на втрату ваги та спортивну індустрію, яка «процвітала» в останні десятиліття.
За аналогією, голодування, яке сприяє різким, незбалансованим дієтам, не є «ліками» від ожиріння, але ефективне лікування ожиріння допомагає зменшити споживання їжі, незалежно від того, йдеться про дієтичну, фармакологічну або баріатричну стратегії.
Як боротися з ожирінням?
Коли механізм ожиріння є патофізіологічним, багатокаузальним, а не переважно добровільний, такий як добровільний контроль споживання енергії, лікування полягає у відновленні фізіологічного балансу, який, природно, запобігає переїданню.
Терапевтичний арсенал ожиріння повинен бути націлений на дисфункції, що призвели до збільшення ваги і включає дотримання здорового харчування, збільшення фізичної активності, зменшення стресу, нормалізацію режиму сну та циркадні ритми, використання ліків проти ожиріння (таких як метформін та ліраглутид) та баріатричну хірургію за необхідності.
Втручання, яке часто не вдається в довгостроковій перспективі є обмеженням калорій, не змінюючи хімічний склад дієти, пов’язаний із збільшенням ваги, ліки для всмоктування (Ксенікал або Орлістат) та пристрої для обмеження споживання їжі або спричинення порушення всмоктування, такі як внутрішньошлунковий балон.
Крім того, збільшення фізичної активності у пацієнта, який вже регулярно тренується, навряд чи сприятиме в довгостроковій перспективі зниженню ваги.
Кожне втручання проти ожиріння є ефективним, але для дуже невеликої кількості людей існує величезна мінливість реакції на такі втручання. Отже, не існує універсальної дієти/рішення для вирішення цієї проблеми, і лікування повинно бути дуже індивідуалізованим, включаючи підтип ожиріння, який може передбачити конкретну реакцію на певне втручання проти ожиріння.
З цією метою можна вивчити переваги обчислення оцінка генетичного ризику, корисна для визначення ймовірності того, що людина відповість на певну терапію проти ожиріння. Однак індивідуалізація відповідно до генетичного профілю лише починається.
Дієта людей з генетичною схильністю до ожиріння
Тим часом, помірні, але стійкі дієтичні та фізичні втручання, що застосовуються як на індивідуальному, груповому, так і на обов’язковому рівні на рівні всієї родини у випадку з дітьми, вони набагато важливіші, ніж постановка амбіційних, нереальних, нестійких довгострокових цілей. Агресивні заходи для зниження ваги встановлюються відповідно до індивідуальних ризиків, пов’язаних із надмірною вагою та супутніми захворюваннями, які не позбавлені побічних ефектів.
Наприклад, у дітей у період росту втрата ваги не завжди є метою втручання проти ожиріння, а стабілізацією індексу маси тіла шляхом уповільнення накопичення жирової тканини паралельно зі збільшенням висоти та розвитком тіла.
Тому, Правильне визначення причинних факторів та індивідуалізація терапевтичних цілей мають важливе значення для підвищення ефективності лікування проти ожиріння. До пацієнтів потрібно підходити з тактом та щирістю щодо результатів та очікувань. Якщо пацієнтові обіцяють, що певна дієта та фізичні вправи вирішать проблему ожиріння, а мета не досягнута, розчарований пацієнт буде набагато менше готовий шукати подальші шляхи вирішення своєї хвороби.