Ожиріння - це не просто проблема особистості
Минулого тижня в колонці Legends ми намагалися боротися з думкою, що основні світові проблеми вирішуються простим регулюванням поведінки індивідуальних споживачів. Продовжуючи цю перспективу, ми сьогодні публікуємо статтю про ожиріння та індивідуальну відповідальність.
Хоча ми значною мірою віримо в ідею особистого вибору, нам здається, що акцент робиться на неолібералізмі (і, що іронічно, на буржуазних лівих, що проповідує індивідуальний моральний максималізм з позиції матеріального комфорту та добра ) на цьому відбувається фальсифікація реальності. Як пояснює доктор Север Крістіан Оана, економічна нерівність сильніша за кожного з нас. Тож не запитуйте себе, що ви можете зробити для суспільства, запитайте своїх панів, що вони роблять для зменшення нерівності.
Ожиріння в Румунії зростає, як і в інших країнах розвиненого світу. На жаль, дані для нашої країни є частковими або анекдотичними і стосуються досвіду або списку пацієнтів кожного лікаря.
Дані національного дослідження стану здоров'я населення (2008 р.) На сьогодні не проаналізовані. Як завжди, нам доведеться покладатися на дані ВООЗ, ЄС та США, щоб зрозуміти аспекти проблеми охорони здоров’я, пов’язаної з ожирінням.
У 1970-х майже половина населення Сполучених Штатів мала надлишкову вагу і 15% страждала ожирінням. Зараз три чверті мають надлишкову вагу, а майже третина страждає ожирінням.
У Великобританії у 1980-х рр. 40% населення мали надлишкову вагу та 10% ожиріння. Зараз дві третини мають надлишкову вагу, а п’ята - ожиріння.
Це серйозна криза для системи охорони здоров’я, оскільки ожиріння збільшує ризик гіпертонії, СД-2, серцево-судинних захворювань, жовчного міхура та деяких видів раку.
Ожиріння у дітей призводить до зменшення тривалості життя, що означає перший перелом цієї тенденції за останні 200 років. Окрім ризику для здоров’я, ожиріння також впливає на психологічний та соціальний добробут постраждалих людей. Повних дітей принижують однокласники, а дорослим важко знайти супутника життя.
Багато експертів стверджують, що ожиріння є генетично обумовленим, і, без сумніву, гени відіграють певну роль у сприйнятливості до ожиріння. Однак швидке зростання поширеності ожиріння менш ніж за два покоління не може бути пояснене генетичними факторами, а змінами способу життя.
Зниження вартості високоенергетичних продуктів, простота приготування, ресторани швидкого харчування, мікрохвильова піч, втрата кулінарних традицій сприяли цій ситуації.
Зменшення фізичних навантажень як під час роботи, так і під час розваги підкреслювало одну і ту ж тенденцію. Відповідно до цих двох груп факторів, найбагатші люди, які можуть придбати найбільше їжі та найбільше автомобілів, повинні бути найтовстішими. Однак у розвинених країнах реальність зовсім інша. З епідеміологічним переходом, коли інфекційні хвороби були замінені на хронічні захворювання як основну причину смерті, ожиріння змінило свій соціальний розподіл.
Раніше боярин був товстим, а селянин слабким. Сьогодні банкір слабкий, а робітник товстий. ВООЗ спонсорувала дослідження у 1980-х роках, яке відстежувало тенденції розвитку серцево-судинних захворювань та пов'язаних з ними факторів ризику, таких як ожиріння. Несподіваною висновком дослідження стало те, що частка ожиріння зростає із погіршенням соціальної нерівності.
З 1990-х років ожиріння частіше зустрічається серед бідних жінок порівняно з багатими жінками у всіх 26 досліджуваних країнах. Те саме стосується чоловіків, за винятком п'яти країн. Однак на рівноцінних рівнях розвитку в США набагато більше людей, що страждають ожирінням, ніж у скандинавських країнах, що звернуло увагу на те, що вирішальним є не загальне багатство суспільства, а посилена нерівність доходів, що спричиняє епідемію ожиріння.
Поширеність ожиріння нижча в країнах, де диспропорції в доходах менші. Дані походять від Міжнародної робочої групи з питань ожиріння і показують частку дорослих, чоловіків та жінок, які страждають ожирінням (ІМТ> 30). Відмінності великі: в США понад 30% дорослих страждають ожирінням, порівняно з Японією лише 2,4% дорослих ожирінням. Така ж тенденція спостерігається і у дітей згідно з даними ЮНІСЕФ.
Тож надлишок калорій і недостатня фізична навантаження важливі, але вони не пояснюють, чому одні їдять більше, а інші менше. Відсутня ланка патофізіологічного ланцюга виявилася стресом. Мені не потрібно пояснювати, який грізний стрес - це мати сім’ю, банківські розстрочки, бути хронічно безробітним чи справді бідним. Люди, які перебувають під тривалим стресом, мають високий рівень кортизолу в крові, відкладають жир в черевній порожнині та змінюють свої харчові уподобання. Їдять, щоб «зняти» стрес і тривогу.
Фінське дослідження показало, що люди, які їдять "купки" стресу, віддають перевагу ковбасам, гамбургерам, шоколаду та піці та вживають більше алкоголю, ніж люди, які не перебувають у стресі. Невробіологи нещодавно показали, що їжа стимулює ті самі «нервові зони винагороди», що і наркотики, і люди з ожирінням реагують як на їжу, так і на насичення, на відміну від людей, що не страждають ожирінням.
Вибір їжі визначається не тільки вашими почуттями, але також має важливу соціальну складову. Я їжу те, до чого я звик з дитинства, або те, що відображає свій спосіб життя, який я вибрав, або дозволяю собі. Я подаю своїм друзям фуа-гра і піно-нуар де Бургундії або тому, що я дбаю про них, або тому, що хочу показати, наскільки я вишуканий, або показати їм, що я можу дозволити собі бути щедрим.
Їжа завжди відігравала цю роль і є головною складовою партій з усіма соціальними значеннями. Фаст-фуд із чистим нікельованим та заскленим виглядом є символом цивілізації для бідних та дитячим майданчиком для дітей.
У жінок ожиріння набагато тісніше корелює з низьким соціально-економічним статусом. Ожиріння має більший негативний вплив на соціальну мобільність жінок. Вони в більшій шкоді як на ринку праці, так і на ринку подружжя. Когортне дослідження тих, хто народився в 1946 році, показало, що чоловіки та жінки, які піднімалися по соціальних сходах між дитинством та дорослим віком, були менш ожирілими, ніж ті, хто застоювався. У 1970 році в тій самій когорті жінки з ожирінням частіше були незаміжніми та безробітними.
Опитування 2000 керівників людських ресурсів показало, що 93% наймуть людину з нормальною вагою, а не людину з ожирінням з таким самим рівнем кваліфікації. Половина з цих начальників стверджувала, що люди з надмірною вагою менш продуктивні, а 40% стверджують, що люди з надмірною вагою не знають, як керувати собою, або не піддаються дисципліні. Ожиріння та упередження серйозно впливають на соціальну мобільність цих людей. І коли ти думаєш, що лише два покоління тому бути «товстим і красивим» було ідеальним для жінок, а бути «худим» асоціювалося з «потворним» і підозрювати у хворобі! Цікаво, чи все ще «примадонки» на обкладинках глянцевих журналів дивляться на картини Рубенса чи принаймні Ренуара.
Інша теорія, яка припускає причинно-наслідковий зв'язок між високим рівнем нерівності доходів у суспільстві та ожирінням, відома як гіпотеза "скупого фенотипу". Коротше кажучи, теорія стверджує, що якщо вагітна жінка зазнає тривалого стресу, розвиток плода змінюється в сенсі підготовки її до життя в стресових умовах. Незрозуміло, чи шкоду заподіюють гормони стресу матері, чи плід, що перебуває у стресовому стані, погано харчується, але певно, що діти з «скупим фенотипом» мають меншу вагу при народженні та нижчий рівень обміну речовин. Іншими словами, вони пристосовані до середовища з низьким рівнем їжі, а отже, малі та потребують меншої кількості їжі.
В умовах дефіциту під час еволюції нашого виду це була стратегія адаптації та корисного виживання. Народившись в заможному суспільстві, така дитина схильна до ожиріння, діабету та серцево-судинних захворювань. Ось як еволюція суспільства перетворила історично вигідну стратегію на програшну.
Сучасні суспільства з високим рівнем нерівності доходів характеризуються недовірою, хворобами, невпевненістю в особистому статусі, насильством та іншими стресовими факторами. У цій ситуації, як очікується, "скупий фенотип" суттєво сприятиме епідемії ожиріння. Ця теорія була значною мірою підтверджена природничим історичним експериментом у Німеччині. Після возз'єднання Німеччини в 1990 р. У колишній Східній Німеччині раптом зросла нерівність. Цей соціальний розрив супроводжувався збільшенням ІМТ у дітей, молодих людей та матерів набагато вище, ніж у їхніх співгромадян у Західній Німеччині.
Вся політика охорони здоров’я щодо ожиріння зосереджується на людині та намагається змінити її «шкідливі» звички. Мудрі планувальники цієї політики не задаються питанням, чому люди ведуть сидячий спосіб життя і їдять нездорово, як це забезпечує їх полегшення та соціальний статус, чому існують соціальні відмінності у розподілі ожиріння та яку роль депресія та стрес відіграють під час вагітності. Набагато легше змінити поведінку людини, яка відчуває, що може вести власне життя і перебуває в емоційній рівновазі після зменшення тягаря несправедливості та кричущої нерівності.
Тільки тоді ми зможемо зменшити тягар ожиріння.