Ожиріння. Фабіан Мейенберг Ендокринологія, діабетологія та метаболізм USB
Ожиріння Фабіан Мейенберг Ендокринологія, діабетологія та метаболізм USB
50-річний Пацієнт з поліурією/полідипсією з 3 тижня ЕД цукровий діабет Gluc 22 ммоль/л, HbA1c 14,8% добре AZ; ph + HCO 3 - нормальний ІМТ 31 кг/м2 Процедура: Інструкції для самостійного вимірювання клітин крові +? (A) Агоніст GLP1 (B) Інсулінотерапія (C) Виклик до баріатричної хірургії (D) Обговорення зміни способу життя
Ожиріння - Захворюваність - Чоловіки, 40-65 років - 10 років Спостереження Діабет типу 2 Холелітіаз Арт. Гіпертонія 30 CHD 30 Willett WC, N Engl J Med, 1999 Дослідження медичних працівників Цукровий діабет типу 2 Артеріальна гіпертензія Дисліпідемія Коронарна коронарна хвороба серцево-судинні захворювання (ІХС) серцева недостатність фібриляція передсердь Інсульт ТГВ/легенева емболія апное сну синдром стеатогепатит, цироз печінки гастроезофагеальної рефлюксної Cholelilthiasis Остеоартрит, гірсутизм, безпліддя, ускладнення вагітності, еректильної дисфункції, інфекції (в тому числі післяопераційного порушення, післяопераційної хворобою, нефропатії, нефропатії, різних ракових захворювань, нефропатія).
Ожиріння - терапія Редук та зниження ваги та зміна способу життя - Зменшена дієта на Ккал - Спорт/Фізичні вправи Фармакотерапія Баріатрична хірургія
Зміна способу життя Мета: стійкі зміни в харчовій поведінці та фізичних вправах (введення ккал, вихід ккал)
Мета харчування: структура їжі + збалансований склад Що стосується зниження ваги, то всі загальноприйняті форми харчування (з низьким вмістом вуглеводів, з низьким вмістом жиру, середземноморська тощо) приблизно рівнозначні. краще звичайного догляду. Johnston et al., JAMA, 2014 Ідеальна дієта - це така, яку можна підтримувати протягом тривалого періоду!
Харчування тарілка модель 1/5 Продукти, багаті білками Овочі Фрукти 2/5 2/5 Крохмалисті продукти www.sge-ssn.ch Швейцарське товариство харчування
Спорт, рух Мета: Збільшення щоденної активності + регулярний спорт підтримує тривалу стабілізацію ваги, сприятливі метаболічні ефекти, незалежно від ваги! підвищує добробут/якість життя крокомір/лічильник кроків
Регіональна спортивна пропозиція www.adipositasgruppebasel.ch www.diafit.ch https://dsbg.unibas.ch www.gsuenderbasel.ch
Зміна способу життя Мета: стійкі зміни в режимі харчування та фізичних вправ (введення ккал, вихід ккал) Інформація + тренінг (поведінкова терапія) Хто: лікар, дієтологічне консультування, психолог, фітнес-тренер Налаштування: індивідуальне консультування, групові курси, телефон, Інтернет, успіх додатків залежно від переваг пацієнта щодо дотримання! Успіх: стійке зниження ваги на 5-10%
Вплив економічної кризи на Кубі на захворюваність на діабет -53% Ø зменшення ваги 5,5 кг Franco M, BMJ, 2013
Ожиріння - речовина фармакотерапії Механізм дії Втрата ваги * Схвалення ** Орлістат Інгібітор ксенікальної ліпази
3% СН, ЄС, США Ліраглутид *** Saxenda GLP1 агоніст 6% (¼ пацієнтів> 10%) ЄС, США Налтрексон/Бупропіон Мизимба Опіоїдний антагоніст/інгібітор зворотного захоплення дофаміну 4,8% ЄС, США Лоркасерин Белвік Серотонін Агоніст 3,6% США Фентермін/Топірамат Qsymia Похідне амфетаміну/ГАМК рек. Модулятор 6,6-8,6% США * на додаток до зміни способу життя ** Показник "Лікування ожиріння" *** затверджено в СН як Віктоза для СД Т2 (макс. доза 1,8 мг), якщо ІМТ 28 + недостатній контроль рівня цукру в крові за допомогою метформіну та/або. Сульфонілсечовина
Наркотики, що викликають збільшення ваги (Notrilen), інші трициклічні AD Бупропіон (Wellbutrin) Тразодон (Trittico) Дулоксетин (Cymbalta) Венлафаксин (Efexor) Флуоксетин (Fluctine), Інші протиепілептичні препарати SSRI Вальпроат (Depalinakine) Карбамазевропа (Tegretoleteba) Зонізамід ламотриджин фенітоїн. (Топамакс) (Зонегран) (Ламіктал) Антидіабетичні препарати, глюкокортикоїди, інсулін, сульфонілсечовини, глітазон (Актос) метформін, аналоги GLP1, інгібітори DPP4
Баріатрична хірургія у всьому світі приблизно 500 000 втручань/рік, і тенденція зростає Швейцарські рекомендації: ІМТ 35, дворічна, адекватна консервативна терапія без успіху (1 рік з ІМТ> 50), сертифікований центр, міждисциплінарна оцінка Швейцарської дослідницької групи з захворюваності на ожиріння - www.smob .ch
Баріатрія - Хірургічні методи Проксимальний шлунковий шунтування Шлунковий шунтування Roux-en-Y (RYGB) Шлунковий бандаж Регульований шлунковий бандаж (AGB) Шлунковий зонд Рукава гастректомія (SG)
Баріатричні ефекти Зниження ваги зазвичай 20-30% (RYGB, SG), але сильно варіюється. максимум через 1-1½ року, потім часто невеликий відскок. часто нижче ідеального. Зниження захворюваності на цукровий діабет, дисліпідемія, арт. Гіпертонія, OSAS, зниження смертності: Шведське дослідження ожиріння, NNT = 76 Покращення якості життя Дані в основному для довірених осіб. Шлунковий шунтування (RYGB) + шлунковий діапазон (AGB) кілька досліджень з подальшим спостереженням> 2 роки Хірургія для схуднення у дорослих (огляд), Бібліотека Кокрана, опубліковано в Інтернеті: 8 серпня 2014 р.
та побічні ефекти Хірургічні ускладнення - смертність