Ожиріння Геліос Ампер-Клінікум Дахау

Міждисциплінарна терапія патологічного ожиріння

Для людини є не тільки сума їхніх органів. Це особливо видно в галузі ендокринології. Мозок і залози тіла регулюють майже всі процеси, що відбуваються в організмі, завдяки вивільненим гормонам і речовинам, що передають речовини.

дахау

Документи для завантаження

Додаткова інформація

Клінічна картина та мета лікування

Ожиріння є одним із найбільших викликів політиці охорони здоров’я у 21 столітті та одним із найпоширеніших захворювань сучасності. Показник захворюваності втричі збільшився з 1980-х років, і кількість постраждалих людей продовжує зростати. У Німеччині передбачається, що існує близько одного мільйона людей з масою тіла понад 120 кг.

Метою лікування ожиріння є не досягнення певного ідеалу для схуднення, а лікування надзвичайно надмірної ваги, яка небезпечна для здоров'я. Переходи є плавними: надмірна вага та ожиріння були визначені ВООЗ відповідно до індексу маси тіла, який розраховується за формулою ІМТ = маса тіла: (зріст у м) 2.

При ІМТ 18,5 - 24,9 можна говорити про нормальну вагу, в граничному діапазоні 25,0 - 29,9 надмірної ваги та від 30 ожиріння. Однак ідеальне значення залежить від віку; загалом ІМТ може дещо зростати з віком. Якщо ІМТ навіть перевищує 35, це вже ожиріння ІІ ступеня, а якщо більше 40, то це найсильніша форма ожиріння III ступеня.

Дуже атлетичні люди мають більш високий ІМТ через збільшення м’язової маси. Тому окружність талії також використовується для оцінки ризику, значення понад 80 см у жінок та понад 94 см у чоловіків розглядається як показник ризику вторинних захворювань

Діагностика

Огляд детальної історії хвороби (анамнезу) відповідає на запитання про:

  • індивідуальний спосіб життя пацієнта (психологічний стрес, моменти професійного стресу, конфлікти між партнерами, можливо, консультація психіатра
  • Харчові та фізичні вправи: протокол харчування, анкети на харчування, при необхідності анкети про якість життя Фізичні звички: крокомір, ЛФК, групові вправи або під наглядом
  • Початок та розвиток ожиріння та можливі фактори впливу
  • попередні спроби лікування та причини їх невдачі
  • Запитайте про мотивацію та готовність пацієнта взяти на себе особисту відповідальність, а також про сім'ю чи соціальне оточення
  • Сімейна історія ожиріння, цукровий діабет 2 типу, гіпертонія,
    Дисліпопротеїнемія та серцево-судинні захворювання
  • Харчова історія, наприклад, використання структурованих анкет, протоколів харчування, питань щодо прийому ліків

Також можуть бути проведені такі обстеження та вимірювання:

  • Медичний огляд
  • Зростання, вага, індекс маси тіла
  • розмір талії
  • Артеріальний тиск, можливо, цілодобове вимірювання артеріального тиску
  • Лабораторна діагностика
  • Апаратна діагностика
  • ЕКГ, стресова ЕКГ, можливо ехокардіографія
  • УЗД верхньої черевної порожнини

Перш за все слід розрахувати ІМТ, а потім обговорити індивідуальний спосіб життя пацієнта (стрес, харчові та фізичні вправи). На додаток до медичного анамнезу, сюди також входить розмова про психологічний фон харчової поведінки. Для завершення планування базової терапії слід провести клінічну лабораторію для з'ясування ендокринних та пов'язаних із синдромом факторів як можливої ​​причини ожиріння.

терапія

Терапія проводиться в Helios Amper-Klinikum Dachau "мультимодально і багатопрофесійно", тобто у тісній співпраці з лікарями-інтерністами, дієтологами, можливо, психотерапевтами та фізіотерапевтами, а також, якщо всі консервативні варіанти не вдаються, також з так званою баріатричною хірургією, хірургічним лікуванням крайнього ожиріння. Ми дотримуємось визнаних рекомендацій професійних асоціацій.

Перш за все, важливо сформулювати реалістичні та досяжні цілі та передати важливість дій самостійно. Цілі лікування та методи терапії повинні бути адаптовані до індивідуальної ситуації. Зменшення маси тіла не вирішує всіх проблем самостійно; лікування супутніх захворювань, досягнення здорового та оптимістичного ставлення до життя, сприяння фізичній активності та стабілізація соціальної інтеграції також необхідні для стійкого поліпшення якості життя та здоров’я. Основною метою повинна бути повільна втрата ваги на п’ять-десять відсотків від початкової ваги протягом декількох місяців.

Планування терапії базується на індивідуальному профілі ризику. Ми завжди включаємо побажання пацієнта. Подбають про те, щоб можливі нереальні очікування не призводили до розладів у пацієнта. Повна нормалізація ваги не обов'язково потрібна для зменшення ризику ускладнень. Бажане зниження ваги становить від 10 до 30 відсотків, і це повинно бути досягнуто за рахунок зменшення жирових відкладень при збереженні м’язової маси якомога більше. Тільки з цієї причини класичні дієти заборонені - під час метаболізму голоду м’язи руйнуються на ранній стадії, щоб забезпечити надходження глюкози. Основною метою терапії є досягнення якості життя завдяки стійкій зміні способу життя.

Поради щодо харчування

Спадковий характер, дієта, відсутність фізичних вправ та психовегетативні фактори відповідають за розвиток ожиріння. Причини переїдання, очевидно, різноманітні, хронічний надлишок харчової енергії є загальним кінцевим шляхом.Довгий час енергетичну дієту з високим вмістом жиру звинувачували як причину ожиріння. Однак останні дослідження дають чіткі вказівки на те, що дієта, багата вуглеводами, особливо при споживанні легко корисного цукру, також сприяє набору ваги. Загалом, енергетичний баланс, а не склад макроелементів жиру, білків та вуглеводів, здається, є визначальним для прогресування ваги.

"Перекус"
Замість запланованого харчування у визначений час, як сучасний спосіб життя зі зміненими вимогами до роботи, так і спокуси індустрії швидкого харчування, які є всюди, спонукають до нездорової харчової поведінки. Численні прийоми їжі, що мають багато енергії, але не викликають тривалого насичення, призводять до надмірного споживання калорій у їжі.
Розміри порцій та енергетичний вміст їжі: порції, що подаються в ресторанах, але також і вдома, стабільно зростали за останні десятиліття. Чим більше їх на тарілці, тим вища кількість споживаного за один прийом їжі, оскільки люди, очевидно, мають тенденцію «з’їдати». Середня енергоємність типових страв також постійно зростала.

Принципи терапії
Зрілому, самостійному пацієнту слід надати можливість впоратися зі своєю проблемою ваги («допомога для самодопомоги»). Комплексне навчання, включаючи причини ожиріння, а також інструкції щодо здорового, смачного та різноманітного харчування - основна вимога. Межі між консультуванням та поведінковою терапією є рівномірними. Застосування вивченого в групі, наприклад, група самодопомоги, навчальна кухня тощо, є важливим для переходу від теорії до практики. Багато людей із надмірною вагою вже всебічно поінформувались і добре поінформовані про харчові-фізіологічні факти, але не реалізують ці висновки. Основними стовпами дієти є зменшення кількості жиру, перевагу складним вуглеводам з високим вмістом клітковини, їжі з низькою щільністю енергії, безкалорійним напоям та встановленню фіксованого ритму їжі.

Дієти з низьким вмістом вуглеводів
Теоретичною перевагою дієти з низьким вмістом вуглеводів, при якій споживання білків і, в меншій мірі, жиру, відносно щедро дозволено, є уникнення стрибків цукру в крові з подальшим надмірним виділенням інсуліну та швидким поверненням голоду. Насправді, початкова втрата ваги, зокрема, часто є кращою при таких дієтах, ніж при інших концепціях. Однак у довгостроковій перспективі враховується лише абсолютний дефіцит енергії. Крім того, дієти з надзвичайно низьким вмістом вуглеводів часто не можна підтримувати довго, ще й тому, що для фізично та розумово важких заходів глюкоза, необхідна для постачання мозку, повинна отримуватися в голодному обміні шляхом розщеплення м’язового білка. Менша м’язова маса, в свою чергу, зменшує енергетичні витрати організму.

Формула дієт
Наступним кроком, якщо «проста» гіпокалорійна дієта не вдасться, ви можете перейти на заміну їжі визначеними готовими продуктами або дієтами на формулі, що в рамках програм мультимодальної терапії може також забезпечити довгостроковий успіх. Навіть через 5 років маса тіла пацієнтів за такими програмами в середньому на 7 кг нижче початкової ваги.

ЛФК

Зниження енергопостачання є основою зменшення ваги, але також необхідне споживання енергії (перетворення енергії) є необхідним для успішної втрати ваги. Вже досягнутий успіх можна стабілізувати шляхом регулярних тренувань. Крім того, скарги на опорно-руховий апарат та погану поставу можна покращити за допомогою цілеспрямованої фізіотерапії та гімнастики.
Спортивну програму слід розпочинати під експертним керівництвом; у громаді більше радості та мотивації. Крім усього іншого, в клубах працюють спеціальні тренажерні групи, за ініціативою та під керівництвом лікарів-резидентів пропонуються відповідні програми, і, що не менш важливо, їх можна пройти в "Amper Vital", що входить до HELIOS Amper-Klinikum Dachau.

Цілі ЛФК
Пацієнти повинні робити додаткові 30-60 хвилин принаймні три дні на тиждень. Рекомендується збільшити кількість повсякденних справ або продовжити серцево-судинні програми. У разі значного ожиріння водні вправи є найбільш корисними для захисту суглобів. Тому у Amper Vital є власний басейн

психотерапія

Ожиріння і психіка
В даний час передбачається, що мотивація до їжі регулюється двома механізмами. З одного боку, більшість обмінних процесів відкалібровано до внутрішньої («ендогенної») рівноваги, імпорт та експорт харчових калорій збалансований, а апетит регулюється за допомогою зворотного зв'язку, якщо потрібно. Але якби це був єдиний механізм, більшість людей мали б нормальну вагу, а їжа була б так само пов’язана із задоволенням, як дихання (Saper et al. 2002).

Ожиріння - хвороба, що викликає звикання?
Тож має бути інша система управління. Ця "екзостатична система" модулює спонукання до прийому їжі залежно від смаку та візуальних властивостей їжі, а також відчуттів, пов’язаних із їжею. Це базується на попередньому досвіді та очікуваннях від їжі та контексті, в якому вона представлена. Механізми сенсибілізації та кондиціонування, тобто механізми навчання, є важливим елементом розвитку залежностей.

Якщо порівняти реакції людей, що страждають ожирінням, із реакціями пацієнтів-наркоманів, очевидна схожість стає очевидною. Результати нейроендокринології та дослідження зображень підтверджують думку, що ожиріння може бути особливою формою захворювання, що викликає звикання. Часто фази втрати контролю чергуються із зусиллями по дотриманню утримання (дієти), що зазвичай призводить до рецидивів у старих моделях поведінки незалежно від наслідків для здоров'я та соціальних наслідків. На відміну від наркоманії, почуття ситості є можливим обмежуючим фактором.

Попередні програми профілактики та терапії, спрямовані виключно на здоровий спосіб життя, втрату ваги та боротьбу з серцево-судинними факторами ризику, не виправдали очікувань щодо довгострокового зменшення маси тіла. Той факт, що деякі аспекти ожиріння та залежностей мають подібність, відкриває нові терапевтичні можливості. Досягнуто значного прогресу у розробці ефективної психотерапії розладів залежності. Можливими методами психотерапевтичного лікування є підхід, що підвищує мотивацію, навчання когнітивно-поведінкового подолання, навчання соціальним навичкам, подружня та сімейна терапія, модель підсилювача на базі громади та вплив стимулів.

Баріатрична хірургія

Хірургічні процедури при патологічному ожирінні ("баріатрична хірургія", "метаболічна хірургія")

Шлунковий балон
Шлунковий балон - одна з обмежувальних процедур. Він вводиться ендоскопічно за допомогою гастроскопії та призводить до швидшого відчуття ситості, наповнюючи шлунок. Ефективність обмежена, але часто є достатньою, особливо у випадку менш вираженого ожиріння. Шлунковий балон також важливий як перший метод досягнення певного зниження ваги у випадку надзвичайної надмірної ваги. Тоді оперативні заходи можуть бути вжиті на другому етапі з меншим ризиком.

Регульована пов’язка шлунка
Смуга шлунка - одна з обмежувальних хірургічних процедур. Вони спрямовані на обмеження кількості споживаної їжі. З моменту першого опису Кузьмака в 1986 році, у всьому світі, зокрема в Європі, було імплантовано 120 000 шлункових стрічок. Стрічка шлунка розташована навколо верхньої частини шлунка таким чином, що менша частина шлунка відв’язується, як "лісомах", який швидко наповнюється і таким чином створює відчуття ситості. EWL становить 40–60 відсотків, якщо супутня дієтологічна та поведінкова терапія забезпечує достатню співпрацю. Процедура не вдається у пацієнтів з високим поглинанням енергії через рідини. Варіанти шлункової смужки обволікають лісомашину силіконовою чашкою, яка призначена для запобігання розширенню лісомашини та шлункової смуги від ковзання (“ковзання”).

Рукава гастректомія ("рукавна гастректомія")
При формуванні шлунка в рукавах, інша обмежувальна процедура, частина шлунка, так звана велика кривизна, видаляється, щоб обсяг шлунка та утворення шлункової кислоти та гереліну значно зменшилися, а відчуття ситості виникало раніше. EWL становить 50–70 відсотків у перші два роки, з тенденцією до зростання знову через два-три роки (корекція дієти або повільне розширення решти шлунка). У цьому випадку біліопанкреатичний відділ може бути доданий за новою процедурою.

Шлунковий шунтування
Шлункове шунтування - це в основному обмежувальна процедура; гормональні зміни в регуляції “глюкаконоподібного пептиду” (GLP-1 та GLP-6 гормон, грелін) шляхом вимкнення рецепторів дванадцятипалої кишки та вироблення греліну в очному дні шлунка сприяють зниженню ваги та також впливають на секрецію інсуліну. Це позитивно впливає на цукровий діабет II типу, і протягом 3 місяців більше 80 відсотків пацієнтів можуть припинити терапію інсуліном або прийом таблеток. Можливий дефіцит вітамінів та мікроелементів. EWL може становити> 70 відсотків протягом перших 12 місяців. Через роки до десятиліть збільшення ваги знову не можна виключати.