Ожиріння MySurgery

  • Рана, загоєння ран
  • інфекція
  • Гострий живіт
  • Травма живота
  • Ілеус
  • Грижі
  • Загальна хірургія
  • Доброякісна зоб
  • ЩЗ щитовидної залози
  • Паращитовидні залози
  • Гіпертиреоз
  • Наднирник
  • Ендокринна хірургія
  • Ахалазія
  • Стравохідний СА.
  • Дивертикул стравоходу
  • Перфорація стравоходу
  • Хімічний опік
  • Шлунок ca
  • Виразкова хвороба
  • ГЕРХ
  • Ожиріння
  • Верхній тракт ШКТ
  • ВЗК
  • Дивертикуліт
  • Колон CA
  • Проктологія
  • Пряма кишка CA.
  • Нижній тракт ШКТ
  • Антомія
  • Жовтяниця
  • Cholecystolithiais
  • Доброякісні ураження печінки
  • Злоякісні ураження печінки
  • Панкреатит
  • Рак підшлункової залози
  • Гепатобіліарна хірургія

Епідеміологія

Частка людей із ожирінням різко зростає у всьому світі. Зараз можна говорити про епідемічне або навіть пандемічне поширення цієї хвороби. За поточними даними ВООЗ, близько 21,3% людей у ​​Німеччині страждають ожирінням, тобто у них ІМТ більше 30 кг/м 2.

голоду ситості

З ІМТ 35 кг/м 2 говориться про ожиріння ІІ ступеня, а ІМТ більше 40 кг/м 2 ожиріння III ступеня. Наслідки для здоров’я різкі, численні вторинні захворювання спричинені ожирінням, перш за все цукровим діабетом та серцево-судинними захворюваннями. Але також різні типи раку частіше зустрічаються у людей із ожирінням, ніж у людей із нормальною вагою.

Крім того, є значні економічні наслідки від вищих витрат на охорону здоров’я та лікарняних. Для особистості хворобливе ожиріння зазвичай означає значну втрату якості життя, не рідко соціальну ізоляцію та протистояння упередженням. Часто доброзичлива порада: «Їжте менше і вправляйте більше», яку повинен був почути кожен ожирілий, ігнорує той факт, що ця порада, безумовно, є хорошою профілактикою ожиріння, але аж ніяк не ефективною терапією. Пацієнт із такою надмірною вагою, що, крім задишки при навантаженні, серйозних суглобових скарг або дегенерацій, зможе виконувати цю рекомендацію лише обмежено.

У той же час ми живемо в суспільстві, в якому ми рухаємося все рідше, важка фізична робота стала значно рідше, дуже енергетичної, дешевої їжі вдосталь, і це агресивно рекламується. Все це може сприяти зростанню ожиріння, як це спостерігалося майже у всіх промислово розвинутих країнах та країнах, що розвиваються, починаючи з 1970-х.

Оскільки консервативна терапія з її досить низькою ефективністю не підходить для вирішення проблеми для більшості пацієнтів, розроблені хірургічні процедури, які змінюють анатомію та фізіологію прийому їжі таким чином, що можлива швидка і стійка втрата ваги.

У Сполучених Штатах Америки, які, мабуть, трохи випереджають нас у розвитку ожиріння, втручання з патологічним ожирінням зросли до такої міри, що вони обігнали операції на жовчному міхурі та грижі як найпоширеніші втручання. Ці втручання також проводяться все частіше і частіше в Європі.

вимоги

Хірургічне втручання для зменшення патологічного ожиріння завжди являє собою значне втручання в анатомію та фізіологію тіла, а іноді має вирішальний вплив на травлення та споживання їжі. Тоді є ризики, які завжди пов’язані з серйозною операцією. Тому хірургічні заходи ніколи не слід розглядати як перший варіант, а слід обирати їх лише тоді, коли всі інші терапевтичні підходи зазнали невдачі або не обіцяють успіху. В даний час операції не оплачуються медичним страхуванням як стандарт, кожна операція повинна подаватися і обґрунтовуватися індивідуально. На додаток до медичних критеріїв того, коли операція має сенс, повинні бути дотримані й інші умови, щоб медична страхова компанія оплачувала витрати на таку операцію. Повинні відповідати наступним критеріям:

  • Пацієнтам від 18 до 65 років.
  • ІМТ перевищує 40 кг/м2 або ІМТ перевищує 35, і пацієнти страждають від проблем зі здоров'ям, пов'язаних із сильною надмірною вагою. Наприклад, цукровий діабет, проблеми із суглобами, проблеми з серцем або хропіння при регулярному перериванні дихання (апное уві сні).
  • Ожиріння існує більше 5 років.
  • Спроба мультимодальної консервативної терапії безуспішно проводилась більше 6 місяців.
  • У пацієнтів немає жодної іншої хвороби, яка могла б спричинити ожиріння.
  • Достатня відповідність
  • Тут немає надмірного вживання алкоголю і навіть зловживання наркотиками

Для достатньо консервативної спроби терапії концепція лікування повинна включати елементи з трьох важливих опор фізичних вправ, харчування та поведінки. Терапевтичні підходи з цих підрайонів повинні виконуватися одночасно та скоординовано. В якості опори можна використовувати ліки. Будь-яка спроба терапії, яка не охоплює ці три опори, буде оцінена як недостатня у медичних страхових компаніях.

Хірургічна процедура

У баріатричній хірургії, також відомій як баріатрична хірургія, існує два принципи хірургічних процедур: рестриктивна та мальабсорбційна та комбінація обох принципів.

Обмежувальні процедури

Метою цих процедур є зменшення кількості їжі, яку можна вживати за один раз. Це повинно створити відчуття ситості, яке настає швидше і триває довше. Класичним прикладом такого хірургічного методу є шведська регульована шлункова стрічка (SAGB).

Смуга шлунка

Регульована шлункова стрічка розміщується навколо верхньої частини шлунка за мінімально інвазивної операції за допомогою лапароскопії, вона може наповнюватися рідиною ззовні через портову камеру і, таким чином, звужуватися. Більші порції можуть спричинити блювоту або розширення стравоходу. Якщо це трапляється занадто часто, стрічка може втратити свою ефективність.

Рукав шлунка

При рукавній резекції шлунка або лівобічній резекції шлунка велика частина шлунка хірургічно видаляється з тіла. Це створює шлункову трубку, яка вміщує значно меншу кількість їжі, ніж раніше.

Це означає, що режим роботи є в першу чергу обмежувальним, подібним до режиму шлункової смуги. Однак із «рукавом» є додатковий ефект, що резекується частина шлунка, в якій утворюються певні гормони, які відповідають за почуття голоду або ситості. Сюди входить, наприклад, грелін.

Таким чином, вплив шлункової трубки не обмежується обмеженням кількості їжі, відчуттям голоду, ситості, а також сприйняттям смаку, так що відбувається надійне зниження ваги.

Мальабсорбційні процедури

Під час цих процедур фізіологія травлення змінюється таким чином, що організм засвоює лише частину поглиненої їжі. Це, природно, зменшує кількість споживаних калорій. Однак ціна, яку ви платите за це, полягає в тому, що важкі симптоми авітамінозу можуть виникати так само, як жирний стілець і надзвичайне метеоризм. Це робить ці операції, класичним прикладом яких є біліопанкреатична диверсія (BPD), виняткових показань.