Ожиріння - знання фахівця

Ожиріння означає дуже зайву вагу. За даними ВООЗ, він визначається як індекс маси тіла (ІМТ) 30 кг/м2 і вище. Вважається фактором ризику для багатьох захворювань, особливо серцево-судинних захворювань, таких як інфаркти та інсульти та цукровий діабет.

нашому веб-сайті

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Найбільш важливим

Коротко
Ожиріння означає надмірну вагу. Це сприяє розвитку захворювань, особливо дегенеративних захворювань кісток і суглобів, інсультів та інфарктів. Ступінь ожиріння вимірюється відповідно до "Індексу маси тіла", ІМТ. Окружність талії також використовується для оцінки ризику захворювання.

Які причини часто можна знайти

Причини ожиріння складні. Харчова поведінка, фізична активність і, певною мірою, генетична та епігенетична схильність також відіграють свою роль. Важливо, щоб навіть мати, яка є залежною від їжі, могла епігенетично передаватись дитині під час вагітності. Іншою важливою причиною є надмірне споживання цукру (солодощів, напоїв) маленькими дітьми дорослими “добросовісними” дорослими, що також є епігенетичним та негативно впливає на подальшу харчову поведінку.

Наслідки ожиріння

Зі збільшенням ожиріння ризик зростає

  • порушення ліпідного обміну,
  • діабет,
  • кальцифікація судин (артеріосклероз) з наслідками
    • серцевий напад і
    • удар,
  • пошкодження
    • Хребет (наслідок підвищеного ризику болю в спині, грижі міжхребцевих дисків),
    • Суглоби (наслідок підвищеного ризику зносу суглобів)
    • Грижові портали (наслідок підвищеного ризику, наприклад, пупкової грижі),
  • синдром апное уві сні (утруднене дихання під час сну, часто пов’язане з порушенням серцевого ритму).

Що ти можеш зробити?

Навіть маленькі діти повинні звикати до дієти з низьким вмістом цукру. Важливо своєчасно контролювати масу тіла, що розвивається. Це включає

  • здорову, низькокалорійну дієту без цукру (уникаючи перегодовування навіть у віці малюка) та
  • адекватні фізичні вправи.

Вираз

Щодо ступеня ожиріння (ступінь 1, 2, 3) див. Під Індексом маси тіла.

  • 25 - 29,99 = надмірна вага
  • 30 - 34,99 = Ожиріння I ступеня
  • 35 - 39,99 = ожиріння II ступеня
  • = /> 40 = Ожиріння III ступеня

→ Зрозумійте свої лабораторні показники та керуйте ними за допомогою лабораторного додатку для оцінки крові PRO!

Важливість розміру талії

Для оцінки коронарних та цереброваскулярних ризиків важливим є не тільки абсолютна маса тіла, але й тип розподілу жиру. Жир на животі, зокрема, збільшує метаболічні ризики. Окрім ваги, обсяг талії є важливим показником для оцінки ожиріння. Тому для людей з ІМТ> 24,9 окружність талії слід завжди вимірювати. Якщо він становить> 88 см у жінок і> 102 см у чоловіків, тоді він є абдомінальне ожиріння попереду. Це вказує на підвищений ризик розвитку артеріосклерозу, інфаркту та інсульту.

причини

Причиною є завжди занадто велике споживання калорій. Захоплення їжею не базується на фізичній потребі, а виходить за її межі.

  • Харчова поведінка в дитинстві: Основною причиною ожиріння є вже в дитинстві, коли харчова поведінка батьків із надмірною вагою передається дітям.
  • Порушений гормональний баланс: Інша причина - порушений гормональний баланс, який потрібно визначати медично: наприклад, гіпотиреоз, синдром Кушинга або діабет?
  • стрес: Це може призвести до зміни харчової поведінки (див. Стрес - боротьба зі стресом),
  • Генетичні відхилення: Існують генетичні схильності до ожиріння. Наприклад, носії гена FTO, модифікованого в Intron1 (варіант FTO rs9939609), мають приблизно 20-30% підвищений ризик 1) Наука. 2007; 316: 889-894 [1]. Зараз відомий ряд генетичних варіацій, таких як ген рецептора меланокортину 4 (MC4R), рецептора нейропептиду Y2 (Npy2R), асоційованого з жиром маси та ожиріння (FTO) та нейропептидного рецептора FF 2 (NPFFR2) 2) ожиріння (Срібна весна). 2011 листопад; 19 (11): 2241-7. doi: 10.1038/ob.2011.2011 .
  • Епігенетичні зміни в геномі: Вони порівняно часто асоціюються з ожирінням. Відбувається накопичення метилювання локусу HIF3A в клітинах крові та жировій тканині 3) Ланцет. 2014 р., 7 червня; 383 (9933): 1990-8. doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 62674-4. .

Патофізіологія

Інсуліночутливий транспортер глюкози

  • Адипоцити жирової тканини містять чутливий до інсуліну транспортер глюкози GLUT4 у своїй клітинній мембрані. При ожирінні GLUT4 не регулюється; це спричиняє підвищену секрецію адипоцитами зв’язуючого ретинол білка RBP4 (транспортний білок вітаміну А). RBP4 розглядається як сигнал для розвитку периферичної резистентності до інсуліну. Таким чином ожиріння призводить до метаболічного синдрому та цукрового діабету [2] [3] .

Значення греліна

  • Грелін - гормон слизової шлунка, який діє як сигнал голоду в стовбурі мозку. Його виробництво навмисно зменшується за певних процедур при операціях зі зменшенням ваги на шлунку. Дослідження намагаються знайти інгібітор греліну, який може бути корисним для медикаментозного схуднення. 4) Передній нейроендокринол. 2010 січня; 31 (1): 44-60. doi: 10.1016/j.yfrne. 2009 рік. [4]. Антагоністи рецепторів греліну також, мабуть, багатообіцяючі 5) Діабет Нутра. 2013 23 грудня; 3: e99. doi: 10.1038/nutd.2013.41. 6) Int J Mol Sci. 2017 червня 19; 18 (6). pii: E1302. doi: 10.3390/ijms18061302. .
    • Грелін посилює абдомінальне ожиріння незалежно від ефекту, що викликає голод [5] .
    • Інфекція хелікобактер пілорі призводить до зменшення вироблення греліну. І навпаки, знищення хелікобактерів призводить до збільшення виробництва греліну і, отже, до збільшення ваги [6] .

Значення коричневого жиру

Активність коричневого жиру, який відіграє важливу роль у швидкій регуляції температури, знижується у людей, що страждають ожирінням. Чи призводить це до терапевтичного підходу - предмет дослідження [7] .

Значення лептину

Лептин відомий як гормон проти ожиріння, оскільки впливає на почуття голоду. Більшість людей з ожирінням мають надмірно високий рівень лептину в крові. Однак дослідження показали, що рецептори лептину не мають аномальних змін. Тому механізм підвищення рівня лептину не ясний. Для отримання додаткової інформації див тут.

Значення генетики та епігенетики

Існує кілька генів, пов’язаних з розвитком ожиріння. Сюди входить SREBP1, який пов’язаний як із накопиченням жиру, так і з діабетом 2 типу [8]. Передбачається, що через епігенетичний механізм ожиріння у матері, спричинене надлишком калорій, може передаватися дитині як схильність.

Сексуальне насильство як схильний фактор

Люди з історією сексуального насильства приблизно на 50% частіше розвивають ІМТ понад 35 кг/м2 [9] [10]. Вони також, як правило, втрачають менше ваги після хірургічного втручання, ніж контрольні групи [11] .

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Ожиріння як фактор ризику захворювання

Ожиріння є фактором ризику для

Підвищений ризик серцево-судинних захворювань

Надмірна вага пов’язаний з інфарктами та інсультами. Аналіз досліджень між 1948 і 2005 рр. Із загальною кількістю 1,8 млн. Учасників показав, що збільшення ІМТ на 5 кг/м2 збільшує ризик серцевого нападу в 1,27 рази та інсульту на 1,18. Заходи щодо зниження високого рівня цукру в крові, холестерину та артеріального тиску змогли зменшити збільшений ризик серцевого нападу вдвічі та підвищений ризик інсульту на 3/4. Однак, щоб повністю зменшити підвищений ризик, необхідно досягти і підтримувати оптимальну масу тіла [13] .

Поєднання ожиріння, серцево-судинних захворювань, метаболічного синдрому та нерухомості узагальнено як "смертельний квартет" через суттєво підвищений ризик цереброваскулярних ускладнень.

Підвищений ризик порушення дихання при ожирінні

Надмірне ожиріння негативно позначається на диханні. Це пов’язано з альвеолярною гіповентиляцією. Різні причини працюють разом: механічні труднощі, зниження центрального дихального приводу, закупорка верхніх і нижніх дихальних шляхів та апное сну. Лікування слід починати якомога раніше, щоб уникнути негативних наслідків (включаючи збільшення смертності). Він включає комплекс заходів, які в основному включають втрату ваги та лікування PAP (позитивний тиск у дихальних шляхах) 7) Curr Pulmonol Rep. 2015 1 березня; 4 (1): 42-55 8) Sleep Med Clin. 2014 вересня; 9 (3): 315-325. Терапія PAP під час фаз сну, разом з іншими (наприклад, уникнення прийому препаратів для пригнічення дихання), є одним з найефективніших заходів, що дозволяє уникнути повторної госпіталізації у разі ХОЗЛ 9) J Clin Sleep Med. 15 червня 2015 р .; 11 (6): 663-70. (Див. Також розділ "Синдром апное сну".)

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Терапія ожиріння

Раннє виявлення неправильних харчових звичок у дитячому віці має вирішальне значення для профілактичного лікування надмірної ваги та ожиріння. Розвиток цукрового діабету слід перевіряти з періодичністю на доклінічній стадії за допомогою тесту на навантаження на глюкозу.

зміна способу життя

Лікування ожиріння засноване на зменшенні споживання калорій і одночасно збільшенні фізичних навантажень. Якщо можна виявити причинно-наслідкове захворювання, його слід також лікувати.

Зміни способу життя з метою схуднення, очевидно, недостатньо для зниження рівня холестерину ЛПНЩ та ризику судинних подій. Згідно з дослідженням, в якому 5145 пацієнтів з діабетом 2 типу та надмірною вагою або ожирінням з приводу серцевого нападу, інсульту та госпіталізації з приводу стенокардії стежили протягом 9,6 років протягом 9,6 років. При середній втраті ваги 8,6% проти 0,7% у контрольній групі HbA1c та фактори ризику, за винятком холестерину ЛПНЩ, зменшувались. Серцево-судинні події в обох групах суттєво не відрізнялись - 1,83 та 1,92 випадки на 100 людино-років
[14]. Тому видається важливим досягти зниження рівня холестерину ЛПНЩ, що, можливо, доведеться підтримувати ліками (див. Тут).

Для діабетичної метаболічної ситуації, що сприяє ожирінню, можна використовувати міметики інкретину, оскільки вони підтримують терапевтичну мету зниження ваги.

Фізичний рух

Фізична активність є важливою опорою терапії, оскільки дієтичні заходи, як правило, мають лише незначний і менш тривалий ефект. Це стосується навіть тих, хто має пов'язаний із ожирінням алель гена FTP (див. Вище) [15] .

Подальші варіанти терапії

Способи зменшення ваги див. Нижче

Зокрема, операція зі зниження ваги має високі шанси на успіх у пацієнтів із ожирінням. Це можна врахувати, якщо ІМТ перевищує 40 кг/м2 або якщо ІМТ перевищує 35 кг/м2 плюс ускладнення, пов’язане з вагою. Чим більше зменшення ваги на підготовчому етапі з використанням дієти та збільшення фізичної активності, тим більше шансів на успіх [16] .

Варіант терапії при нестачі функціонально ефективного лептину

У дітей із підвищеним апетитом та аномальним збільшенням ваги у рідкісних випадках виявляються генетичний дефект гена лептину та периферичний дефіцит функціонально ефективного лептину. Це також стосується вродженої ліподистрофії з гіпертригліцеридемією. У цих випадках лікування одним із аналогів лептину, який зараз розробляється (таким як метрелептин), здається, може суттєво покращити харчову поведінку та нормалізувати вагу (див. Тут).

Нові розробки

Різні заходи щодо зменшення ожиріння є індивідуально ефективними. Це пов’язано з різними причинами та різними патомеханізмами. Оскільки генетичні та епігенетичні взаємозв'язки стали більш відомими, шукали способи індивідуалізації лікування ожиріння 10) Nat Rev Endocrinol. 2013 липень; 9 (7): 402-13. doi: 10.1038/nrendo.2013.57. 11) Gastroenterol Rep (Oxf). 2017 листопад; 5 (4): 266-270. doi: 10.1093/gastro/gox033 .

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!