Ознаки цирозу печінки, причини, терапія; аптечний журнал

Цироз печінки виникає, коли печінка пошкоджується протягом тривалого періоду часу. Дізнайтеся більше про тригери, симптоми та лікування

ознаки

Як центральний орган обміну речовин, печінка виконує багато важливих функцій

  • Що таке цироз печінки?
  • Симптоми
  • наслідки
  • Причини, фактори ризику
  • діагностика
  • Етапи та прогноз: дитина, MELD
  • терапія
  • Експерт-консультант

У двох словах: що таке цироз печінки?

Цироз печінки - серйозне захворювання печінки. Він поступово розвивається через стійкі стреси, такі як зловживання алкоголем або хронічне запалення печінки (гепатит). Функціональна тканина печінки гине і замінюється сполучною тканиною. Печінка рубцюється і скорочується і більше не може виконувати свою роботу належним чином.

Це має численні наслідки, такі як порушення обміну речовин, гормональний баланс або згортання крові. Токсини більше не розщеплюються в достатній мірі. Зростає ризик раку печінки.

Оскільки будова органів змінюється, кров також не може протікати через печінку, і вона накопичується перед печінкою. Це може спричинити утворення варикозного розширення вен, наприклад, в стравоході (так звані варикозні розширення стравоходу). Якщо їх не лікувати, вони можуть порватися і спричинити небезпечну кровотечу.

Цироз печінки, як правило, незворотний. Однак їхній прогрес можна уповільнити, якщо усунути причини. Ускладнення зазвичай вимагають спеціальної терапії. Якщо тригери неможливо усунути, трансплантація печінки часто є єдиним рішенням.

Симптоми: Які ознаки цирозу печінки?

Перші симптоми часто не є специфічними і не відразу говорять про пошкодження печінки:

  • Стомленість, втомленість
  • зниження продуктивності
  • Втрата ваги
  • піт
  • психічні розлади
  • Можливо відчуття тиску або болю у верхній частині живота

В процесі захворювання можуть з’являтися так звані шкірні ознаки печінки:

  • блідо-сірий колір шкіри, тонка шкіра (атрофія шкіри)
  • зіркоподібні новоутворення в судинах, особливо на обличчі та у верхній частині тіла (павукові невуси, судинні павуки)
  • сверблячий
  • Почервоніння м’яча кисті (долонна еритема), можливо також підошви ніг (підошовна еритема)
  • Лакові губи, лаковий язик (червоні, гладкі та сухі губи або язик)
  • Загартовування і потовщення долоні (більше при хворобі Дюпюітрена)
  • Відбілювання нігтів

Інші можливі симптоми цирозу печінки:

  • у чоловіків: лиса голова (випадання волосся на животі), збільшення грудей (гінекомастія), еректильна дисфункція
  • у жінок: порушення менструального циклу або відсутність менструальних кровотеч
  • Пожовтіння шкіри та кон’юнктиви (жовтяниця), темна сеча
  • Схильність до кровотечі, кровотеча
  • Набряки ніг або живота
  • збільшення розміщення вен на животі (caput medusae)
  • Порушення свідомості

Описані симптоми не обов’язково повинні бути присутніми, а також можуть мати інші причини.

Цироз печінки: наслідки та ускладнення

Печінка виконує численні функції в організмі. Якщо вона захворіє, це може мати далекосяжні наслідки:

Порушення обміну речовин: Хворі на цироз печінки часто худнуть. М’язова маса, зокрема, зменшується в процесі захворювання. Можливі порушення обміну цукру. Це може призвести до цукрового діабету. Якщо печінка більше не здатна виробляти такі важливі білки, як коагулянти, це погіршує згортання крові. Тоді може виникнути кровотеча.

Порушення гормонального балансу: Цироз печінки також впливає на гормональний баланс, що особливо відчувають чоловіки. Яєчка скорочуються і виникає еректильна дисфункція. Грудна клітка збільшується, волосся на тілі випадає. Утворюється так званий лисий живіт. У жінок нерегулярні місячні є ознакою порушення гормонального балансу.

Застій крові: Оскільки кров більше не може протікати належним чином через рубці печінки, вона створює резервну копію перед органом. Високий кров'яний тиск розвивається в уражених судинах - особливо у ворітній вені. Судини розширюються. Варикозне розширення вен утворюється переважно на шлунку та стравоході (так звані варикозні розширення стравоходу). У гіршому випадку вони можуть лопнути і призвести до кровотечі, що загрожує життю.

Рідина в животі: Високий тиск у ворітній вені змушує рідину потрапляти в живіт. Отже йдеться про асцит (асцит). Живіт набрякає і болить, важко дихати.

Відсутність детоксикації: Якщо печінка вже не може адекватно детоксифікувати кров, токсини потрапляють в мозок. Це може спричинити неврологічні та психіатричні скарги, так звану печінкову енцефалопатію. Першими ознаками, як правило, є безсоння, перепади настрою або проблеми з координацією. Пізніше руки починають тремтіти, і бувають періоди розгубленості та втрати свідомості. Отруєння може регресувати, якщо лікувати причину цирозу печінки. В іншому випадку існує ризик коми, що загрожує життю печінки.

Рак клітин печінки: Якщо печінка пошкоджена, ризик раку клітин печінки зростає. Це особливо актуально, якщо основним захворюванням є вірусний гепатит.

Причини та фактори ризику: Як розвивається цироз печінки?

На відміну від багатьох інших органів, печінка відносно добре може відновитися після пошкодження. Однак якщо стрес триває довше, це впливає на печінку. Перш за все, виникає фіброз печінки - збільшення сполучної тканини, яке все ще є оборотним. Зрештою, розвивається цироз печінки. Клітини органу гинуть. Сполучна тканина займає своє місце. Печінка, так би мовити, утворює рубці і скорочується. Виникають вузликові новоутворення.

Цироз печінки може мати різні причини:

Зловживання алкоголем: У західних індустріальних країнах надмірне вживання алкоголю спричиняє від 50 до 60 відсотків цирозу печінки. Алкоголь спричиняє утворення токсичного ацетальдегіду в клітинах печінки та сприяє жирності печінки.

Хронічний вірусний гепатит: 35 відсотків пацієнтів з цирозом печінки раніше мали вірусний хронічний гепатит типу В або типу С.

Жирна печінка: Ті, хто вживає багато алкоголю, ризикують отримати так звану жирову печінку. Це збільшує ризик цирозу печінки. Але у людей, які стримуються, також може розвинутися жирова печінка. Медично ця форма називається неалкогольним стеатогепатитом (НАСГ). Причини до кінця не з’ясовані. Часто це відбувається разом із ожирінням та цукровим діабетом.

Імунне запалення: При аутоімунному гепатиті імунна система організму обертається проти печінки та викликає запалення. Імунне хронічне запалення жовчних проток (первинний склерозуючий холангіт) може призвести до особливої ​​форми цирозу, первинного біліарного цирозу.

Проблемні речовини: Багато хімічних речовин, таких як ті, що містяться в розчинниках, отрута гриба смертної шапки, певні діючі речовини в ліках або в деяких природних ліках можуть спричинити навантаження на печінку.

Порушений кровотік: Якщо серце слабке, кров може резервуватися в печінці і пошкодити орган. Якщо згустки крові або пухлини блокують вени печінки (синдром Бадда-Кіарі), тканина печінки більше не забезпечується належним чином поживними речовинами.

Інші причини: Ризик цирозу печінки зростає при муковісцидозі, дефіциті альфа-1 антитрипсину, хворобі накопичення заліза (гемохроматоз) або хворобі накопичення міді (хвороба Вільсона). У тропічних регіонах також враховуються такі інфекційні захворювання, як шистосомоз.

Як лікар ставить діагноз?

Лікар запитує про симптоми та індивідуальний анамнез. Наприклад, фізичний огляд може виявити ознаки шкіри печінки (див. Розділ «Симптоми»). Печінка може відчувати себе загартованою при пальпації живота і значно зменшується в розмірах на пізніх стадіях.

Аналіз крові

Коли печінка вже не виконує завдання детоксикації, у крові виявляються відходи, які вже не розщеплюються. Вони також включають жовчний пігмент білірубін, який відповідає за жовтяницю. Говорять про підвищені показники печінки, коли певні ферменти містять більше крові. Вони можуть свідчити про те, що печінка запалена або що клітини вже загинули. Значення печінки включають, наприклад, GOT/AS (A) T (з клітин печінки) або GGT (з клітин жовчних проток).

Процедури візуалізації

За допомогою ультразвукового дослідження (сонографії) структуру та розміри печінки можна зробити видимими. Також можуть реєструватися такі ускладнення, як асцит, збільшення селезінки, новоутворені судини (варикозне розширення вен) або пухлини.

Еластографія - це також ультразвукове дослідження. Ультразвукова хвиля надходить через печінку і спостерігає, як швидко вона поширюється і наскільки деформована тканина печінки. Якщо у вас дуже велика вага, у вас накопичується вода в животі або є гостре запалення печінки, еластографія не є надійною.

Магнітно-резонансна томографія печінки та дренуючих жовчовивідних шляхів є найбільш чутливою.

біопсія

Цироз печінки можна чітко діагностувати шляхом видалення тканини з печінки (біопсія). Зразки, відібрані з печінки, дають інформацію про те, скільки клітин вже перетворено в сполучну тканину і наскільки ця тканина запалена, наприклад у випадку гепатиту.

Етапи та прогноз: що означають Child та MELD?

Оцінка за так званими критеріями Чайлда-П'ю допомагає розподілити ступінь цирозу на різні стадії. Лікарі призначають бали від 5 до 15 для певних лабораторних показників та ускладнень, таких як асцит. У сукупності ці пункти дають значення, яке надає інформацію про тяжкість та тривалість життя захворювання. Кожна сума балів призначається певному етапу:

Чайлд-Пью А. - легко (5 або 6 балів)

Чайлд-П'ю Б - середній (від 7 до 9 балів)

Чайлд-П'ю С. - важко (від 10 до 15 балів)

Цироз печінки, який не викликає великих ускладнень, називається компенсованим цирозом печінки. На цьому етапі немає суворого обмеження тривалості життя. При некомпенсованому цирозі печінки виникають такі ускладнення, як асцит або кровотеча з розширених вен. Тоді тривалість життя іноді значно зменшується. Однак загалом прогноз цирозу печінки залежить від різних факторів, наприклад супутніх захворювань.

Починаючи з певного ступеня захворювання, тканини печінки зазнають таких сильних нападів, що лише трансплантація може врятувати життя пацієнта. Так звана оцінка MELD (модель для кінцевої стадії захворювання печінки) використовується для кількісної оцінки терміновості необхідної трансплантації печінки. Він розраховується відповідно до певних лабораторних показників і гарантує, що найбільш тяжкохворі швидше отримують донорський орган.

Терапія: Як лікується цироз печінки?

Щоб зупинити погіршення тканин печінки, основне захворювання потребує лікування. Наприклад, алкогольну залежність потрібно лікувати або боротися з хронічним вірусним гепатитом відповідними ліками. Кровопускання допомагає при хворобі накопичення заліза. Однак для багатьох метаболічних та аутоімунних захворювань досі немає спеціальних препаратів.

Важливо, щоб печінка додатково не пошкодилася. Спиртні напої та другорядні ліки категорично заборонені. Увага: Не припиняйте прийом ліків самостійно, лише після консультації з лікарем!

Поради щодо харчування можуть бути доцільними. Залежно від стадії захворювання, може знадобитися, наприклад, звернути увагу на кількість випитого або з’їсти слабосолену. Споживання калорій має бути достатнім для протидії втраті м’язів. Якщо бракує вітамінів або мінералів, лікар може порекомендувати певні додаткові препарати.

Регулярні огляди допомагають своєчасно виявити ускладнення.

Трансплантація печінки може знадобитися при кінцевій стадії цирозу печінки.

Лікування окремих ускладнень:

Асцит

Сечогінні препарати (діуретики) допомагають вимити рідину з живота. При лікуванні асциту баланс рідини повинен бути збалансованим. Це означає, що пацієнти не повинні пити більше, ніж вимивають. Лікар та пацієнт домовляються про ідеальну кількість напою. У важких випадках допомагає прокол асциту. Лікар встромляє голку в живіт під контролем УЗД і забирає частину води через шланг.

Варикозне розширення вен

Розрив варикозу на стравоході або шлунку загрожує життю. Якщо пацієнт відригує кров’ю, його необхідно негайно направити в клініку. Лікар спочатку зупиняє кровотечу, звужуючи варикозне розширення вен гумкою за допомогою ендоскопії (перев’язка гумкою).

Якщо ендоскопія спочатку неможлива, для зупинки кровотечі можна використовувати балонний зонд. Це вставляється в стравохід і там надувається. Це чинить достатній тиск на варикозне розширення вен стінки стравоходу, щоб зупинити кровотечу. Однак цей метод підходить лише для важких випадків. У минулому варикозне розширення вен іноді знищувалося, вводячи в них рідину, яка призводила до закриття судини. Зараз цей метод значною мірою замінений лігатурою.

Щоб зменшити ризик подальшої кровотечі, пацієнту можуть давати ліки для зниження тиску у ворітній вені.

Встановлений хірургічним шляхом зв’язок між ворітною веною і веною печінки (шунтування) також сприяє зменшенню високого тиску в судинах. Небажаним побічним ефектом є те, що частина крові протікає повз печінку і більше не звільняється від шкідливих речовин. Це збільшує ризик порушення функції мозку.

Порушення роботи мозку

Коли печінка більше не детоксикує кров адекватно, шкідливі речовини потрапляють у мозок. Особливо в поєднанні з аміаком, крім усього іншого, вони можуть призвести до психологічних та нервових розладів. Виникає печінкова енцефалопатія (див. Розділ «Наслідки та ускладнення»). За допомогою спеціальної дієти споживання білка і, отже, рівень аміаку можна зменшити. Ліки з діючою речовиною лактулозою або певним антибіотиком впливають на кишкові бактерії, завдяки чому в кишечнику виробляється менше шкідливих речовин.

Інфекції

При цирозі печінки ризик зараження зростає. Ось чому антибіотики можуть застосовуватися швидше або навіть профілактично. Якщо асцит заражається бактеріями, особливо важливо швидко приймати антибіотики. Пацієнти також повинні звернутися за порадою до свого лікаря щодо того, які щеплення для них мають сенс, наприклад, щорічна вакцинація проти грипу.

Експерт-консультант

Професор доктор Буркхард Гьоке - лікар-терапевт, гастроентеролог та ендокринолог. Він є медичним директором та головою ради Медичного центру університету Гамбург-Еппендорф. Професор Гьоке написав 500 публікацій.