Ознаки та симптоми
Подагра є загальним порушенням метаболізму сечової кислоти, що призводить до зберігання кристалів урату натрію в м’яких тканинах, повторні виснажливі епізоди суглобових та нелікованих запалень призводять до руйнування суглобів та пошкодження нирок.
Подагра безумовно діагностується демонстрація кристалів уратів при аспірації синовіальної рідини.
Подагра - це патологічний процес, який є наслідком центрального порушення обміну речовин - гіперурикемія. На ранніх стадіях захворювання, гострі напади подагричного артриту є загальними. По мірі прогресування подагри, в уражених суглобах розвивається хронічний артрит і тофу. Первинна подагра зумовлена вродженою метаболічною помилкою і становить понад 90% випадків подагри, а 10% - вторинної подагри. При первинній подагрі дефект ферменту, що призводить до гіперурикемії, невідомий. Причини вторинної подагри включають захворювання нирок, стани з високим обміном нуклеїнових кислот та вроджені помилки обміну речовин.
Факторами ризику розвитку подагри вважаються такі алкоголь, вік, генетична схильність, ожиріння, тривалість гіперурикемії та споживаних наркотиків. Хоча наявність кристалів урату в м’яких і синовіальних тканинах необхідна для нападу подагри, той факт, що урати також можуть бути описані в синовіальній рідині за відсутності запалення суглобів, свідчить про те, що наявність кристалів урату в синовіальній рідині недостатньо для визначення епізодів подагри. подагричний артрит.
Подагра асоціюється зі значною захворюваністю. Гострі епізоди подагри часто призводять до рухової інвалідності. Нелікована хронічна подагра призводить до важкого ураження суглобів. Зберігання уратів у нирках спричиняє запалення та фіброз, що призводить до зниження функції нирок або хронічної нефропатії нирок.
Гіперурикемія та подагра пов'язані зі збільшенням загальної смертності. Якщо це безпосередньо пов'язано з гіперурикемією або подагрою або захворювання, пов'язані з подагрою: інсулінорезистентність, діабет 2 типу, ожиріння живота, гіперхолестеринемія, гіпертонія, це справа, яка все ще обговорюється. Хоча відсутні дані, що свідчать про те, що подагра або гіперурикемія спричиняють такий стан, високий рівень уратів корелює з гіпертонією у підлітків та чоловіків середнього віку.
Гіперурикемія та подагра є незалежним фактором ризику смерті від серцево-судинних подій.
Подагра контролюється шляхом лікування гострих нападів, профілактики для запобігання епізодам подагричного артриту та запобігання зберіганню уратної тканини. Безсимптомну гіперурикемію не слід лікувати загалом. Варіанти лікування гострої подагри включають нестероїдні протизапальні препарати, кортикостероїди та колхіцин - класичне лікування, яке сьогодні рідко показано. Вибір терапевтичних схем залежить від супутніх проблем зі здоров’ям: ниркової недостатності, виразкової хвороби.
Слід уникати прийому НПЗЗ пацієнтам з виразковою хворобою шлунка та травною кровотечею, пацієнтами з нирковою недостатністю, пацієнтами з порушеннями функції печінки, пацієнтами, які приймають варфарин, та тими, хто схильний до гастриту. НПЗЗ слід застосовувати з обережністю хворим на цукровий діабет.
колхіцин колись представляв лікування першої лінії при подагрі, а сьогодні є схемою другого ряду через ризик токсичності. Аллопуринол зменшує утворення сечової кислоти. Інші терапевтичні варіанти включають введення урикази, для тих, хто має підвищену чутливість до алопуринолу, показано оксипуринол, бензбромарон - ефективний урикозуричний засіб, фебуксостат - потенційна альтернатива алопуринолу, лозартан і фенофібрат мають помірний урикозуричний ефект, вітамін С має урикозуричну дію.
Поліпшення ранньої діагностики та доступності остаточного лікування значно покращили прогноз подагри із зменшенням кількості свідчень про подагру. Однак подагра все ще розвивається за відсутності правильного діагнозу, неадекватного контролю захворювання, непереносимості лікарських засобів та відсутності відповідності пацієнта.
Ознаки та симптоми
Гострий моносуглобовий артрит
Це первинна презентація в 90% пацієнтів. На ранніх стадіях захворювання уражаються один-два суглоби. Як правило, це маленькі нижні кінцівки. Подагра (запалення першого плюснефалангового суглоба) є початковим проявом суглоба в 50% випадків. Подагра також може спостерігатися у хворих на псевдоподагру, саркоїдоз, гонококовий артрит, псоріатичний артрит та реактивний артрит. Напади починаються раптово і досягають своєї максимальної інтенсивності за 8-12 годин. Суглоб є червоний, теплий і чутливий. Без лікування перша атака вирішується спонтанно через два тижні.
Для нього характерний періодично переривчастий запальний артрит, при якому суглоби приходять в норму між нападами. Подагра подається як поліартикулярний артрит у 10% пацієнтів. У жінок похилого віку, особливо у тих, хто має ниркову недостатність або тіазидні діуретики, може розвинутися поліартикулярний артрит як перший прояв подагри.
Прогресування нелікованої подагри:
- напади стають більш поліартикулярними
- хоча страждає більше суглобів, запалення одного суглоба може стати менш інтенсивним
- уражаються проксимальні та верхні суглоби кінцівок
- напади частіші і тривають довше
- у пацієнтів розвивається хронічний поліартикулярний артрит.
Tofii gutosi
Гострі епізоди подагри
Пошкодження нирок при подагрі
Пошкодження очей при подагрі
Псевдоподагра
Еволюція хвороби
Подагра асоціюється зі значною захворюваністю. Гострі епізоди подагри часто призводять до рухової інвалідності. Нелікована хронічна подагра призводить до важкого ураження суглобів. Зберігання уратів у нирках спричиняє запалення та фіброз, що призводить до зниження функції нирок або хронічної нефропатії нирок.
Гіперурикемія та подагра пов'язані зі збільшенням загальної смертності. Чи все це безпосередньо пов’язано з гіперурикемією чи подагрою чи захворюваннями, пов’язаними з подагрою - інсулінорезистентність, діабет 2 типу, абдомінальне ожиріння, гіперхолестеринемія, гіпертонія - все ще залишається предметом дискусій. Хоча немає жодних доказів того, що подагра або гіперурикемія спричиняють такий стан, високий рівень уратів корелює з гіпертонією у підлітків та чоловіків середнього віку. Гіперурикемія та подагра є незалежним фактором ризику смерті від серцево-судинних подій.
Патогенез та причини
Подагра - це патологічний процес, який виникає внаслідок центрального порушення обміну речовин - гіперурикемії. На ранніх стадіях захворювання поширені гострі напади подагричного артриту. По мірі прогресування подагри в уражених суглобах розвивається хронічний артрит і пучки. Первинна подагра обумовлена вродженою метаболічною помилкою і становить понад 90% випадків подагри, а 10% - вторинної подагри. При первинній подагрі дефект ферменту, що призводить до гіперурикемії, невідомий. Причини вторинної подагри включають захворювання нирок, стани з високим обміном нуклеїнових кислот та вроджені помилки обміну речовин. Факторами ризику розвитку подагри вважаються алкоголь, вік, генетична схильність, ожиріння, тривалість гіперурикемії та споживання наркотиків.
Хоча наявність кристалів урату в м’яких і синовіальних тканинах необхідна для нападу подагри, той факт, що урати також можуть бути описані в синовіальній рідині за відсутності запалення суглобів, свідчить про те, що наявність кристалів урату в синовіальній рідині недостатньо для визначення епізодів подагри. подагричний артрит.
Подагра розвивається внаслідок надмірного зберігання сечової кислоти у формі урату натрію. Сечова кислота є кінцевим метаболітом пуринів. За відсутності урикази організм людини виводить сечову кислоту, особливо через нирки. Коли екскреція недостатня для утримання сироватки уратів нижче рівня насичення 6,8 мг/дл, розвивається гіперурикемія, а урати кристалізуються і зберігаються в м’яких тканинах.
У рідкісних випадках перевиробництво сечової кислоти це первинне через генетичний стан. Ці генетичні умови включають:
- Синдром Леша-Найхана, дефіцит глюкозо-6-фосфатази (хвороба фон Гірке)
- дефіцит фруктозо-1-фосфат-альдолази.
Ці умови включають:
- мієлопроліферативні та лімфопроліферативні захворювання
- псоріаз, хіміотерапія, гемолітична анемія
- пернициозна анемія, неефективний еритропоез
- надмірні фізичні навантаження та ожиріння.
- ниркова недостатність, сатурнінова нефропатія
- голодування та зневоднення
- гіпотиреоз, гіперпаратиреоз
- діуретики, циклоспорин А, хронічний алкоголізм.
Діагностичний
Лабораторні дослідження
Візуалізація
Проста рентгенографія показує характерні елементи для подагри, але не діагностику. На початку захворювання спостерігається набряк м’яких тканин. Неоднозначність, що припускає тофі, може бути описана в пізній подагрі, а тофі може кальцинувати. Ерозії можуть припускати подагру: підтримуючи суглобовий простір, без суглобової остеопенії, поза суглобової капсули. Ерозії можуть мати склеротичні краї, як печиво. Вони розподіляються асиметрично вздовж суглобів з прихильністю до дистальних суглобів нижніх кінцівок.
Гістологічне дослідження -пучки можна виявити де завгодно за межами мозку.
Диференціальна діагностика викликається такими захворюваннями: псевдоподагра, целюліт, гонококовий артрит, нефролітіаз, сечова нефропатія, псоріатичний артрит, реактивний артрит, ревматоїдний артрит, саркоїдоз, септичний артрит.
Лікування
Гостра терапія подагри
Нестероїдні протизапальні схеми
НПЗЗ - це ліки першої лінії для більшості пацієнтів з подагрою, які не мають інших проблем зі здоров’ям. індометацин це традиційно для гострої подагри. Почніть з найвищої дози протягом 2-3 днів, а потім знижуйте дозу протягом двох тижнів. Симптоми подагри повинні бути відсутніми принаймні протягом двох днів до припинення лікування.
Слід уникати прийому НПЗЗ у пацієнтів з виразковою хворобою шлунка та травною кровотечею, пацієнтами з порушеннями функції нирок, пацієнтами з порушеннями функції печінки, пацієнтами з варфарином та тими, хто схильний до гастриту. НПЗЗ слід застосовувати з обережністю хворим на цукровий діабет.
Схеми кортикостероїдів
Їх призначають пацієнтам, які не можуть приймати НПЗЗ. Їх можна давати перорально, внутрішньовенно, внутрішньом’язово, внутрішньосуглобово або побічно з гормоном АКТГ. Преднізон є найбільш вживаним. Внутрішньосуглобові кортикостероїди застосовуються у пацієнтів з моноартикулярним артритом.
Режим прийому колхіцину
Колхіцин колись був першою лінією лікування подагри, оскільки це схема другого ряду через ризик токсичності.
Хронічна терапія подагри
Режим пробенециду
Це урикозуричний засіб, який знижує сечову кислоту, збільшуючи ниркову екскрецію. Він переноситься краще, ніж алопуринол, але менш ефективний. Застосовується, оскільки має менше побічних ефектів, ніж алопуринол. Пацієнтам потрібно 2 л рідини, що вживається на день, щоб зменшити концентрацію сечі та ризик утворення каменів у нирках.
Режим алопуринолу
Аллопуринол зменшує утворення сечової кислоти. Це інгібітор ксантиноксидази, який перешкоджає утворенню сечової кислоти та зменшує відкладення сечової кислоти в тканинах. Він ефективніший за урикозурик, але має підвищений ризик розвитку побічних ефектів. У 10% лікуваних пацієнтів розвиваються диспепсія, головний біль, діарея, макулопапульозний свербіж. Підвищена чутливість до алопуринолу призводить до смертності в 30% випадків. Кортикостероїди застосовуються для лікування гіперчутливості до алопуринолу.
Інші терапевтичні варіанти
Вони включають адміністрацію уриказа, тим, хто має гіперчутливість до алопуринолу, це показано оксипуринол, бензбромарон - ефективний урикозуричний засіб, фебуксостат - потенційна альтернатива алопуринолу, лозартан та фенофібрат мають помірний урикозуричний ефект, вітамін С - урикозуричний ефект.
Хірургічна терапія
Хірургічне втручання показано при тяжких ускладненнях, включаючи інфекції, деформацію суглобів, здавлення спинного мозку, сильний біль від виразок, пов’язаних з тофозними ерозіями.
Дієта
Дієтичні зміни покращують рівень сечової кислоти в сироватці крові. Хворим на подагру слід уникати пива та міцних напоїв, оскільки це прискорює напади подагри. Втрата ваги у пацієнтів із ожирінням покращує гіперурикемію. Уникайте продуктів, багатих пуринами: печінка, мозок, червоне м’ясо, шкаралупа. Слід зменшити вживання алкоголю. Слід уникати прийому напоїв, багатих фруктами, і збільшити споживання молока та кальцію.
прогноз
При ранньому лікуванні подагра піддається контролю. Якщо напади повторюються, терапія урикозуриком або алопуринолом вирішує патогенну активність. Гостра подагра може виникнути протягом перших 6-24 місяців терапії урикозуриком або алопуринолом.
Поліпшення ранньої діагностики та доступності остаточного лікування значно покращили прогноз подагри із зменшенням кількості свідчень про подагру. Однак подагра все ще розвивається за відсутності правильного діагнозу, неадекватного контролю захворювання, непереносимості лікарських засобів та відсутності відповідності пацієнта.
Сечова кислота - це хімічна речовина, одержувана в результаті розкладання пуринів, хімічних елементів, які потрапляють в контур .
Нормальні значення: F: 2,6-6 мг/100 мл B: 3,5-7 мг/100 мл.
До цього часу було відомо, що сечова кислота має прямий вплив на розвиток подагри, і, як підозрювали, вона є.