PADA Артеріїт або обструктивна хвороба артерій нижніх кінцівок

Артеріопатія нижніх кінцівок (PAD) - це захворювання, яке, як правило, поступово спричиняє закупорку артерій, що постачають нижні кінцівки. Перший симптом часто з’являється при ходьбі, локалізований біль в ногах. Лікування пацієнтів базується на здоровому способі життя, прийомі ліків, іноді хірургічному втручанні аж до значного ризику, ампутації.

Артеріїт або AOMI, що це таке ?

Артеріопатія нижніх кінцівок - це судинне захворювання, яке, як правило, поступово викликає закупорку артерій, що постачають нижні кінцівки.. Аорта ділиться на праву та ліву первинні клубові артерії в місці аортального з’єднання. Кожна первинна клубова артерія ділиться на зовнішню клубову артерію та внутрішню клубову артерію. Зовнішня клубова артерія продовжується через глибокі та поверхневі стегнові артерії.

Що викликає артеріїт: причини та фактори ризику

Артеріїт нижніх кінцівок найчастіше пов’язаний з атеросклерозом.

Але можливі й інші причини: хвороба Бургера, гомоцистинурія ...

Фактори фавориту майже завжди знаходять:

Тютюн є головним фактором, оскільки 95% артерій споживають більше однієї пачки сигарет на день;
Таблетки у жінок, головним чином, якщо в них додається тютюн.

Інші фактори ризику атеросклерозу також відіграють певну роль:

Які симптоми артеріїту ?

Зазвичай перший симптом - при ходьбі: артеріїт знижує фізичну працездатність. Зробивши зусилля від 200 до 300 метрів, пацієнт відчуває поступово наростаючий дискомфорт, відчуття напруги, тісного зв’язку навколо литки. Якщо суб'єкт наполягає, якщо він продовжує ходити, якщо шлях йде вгору, цей дискомфорт стає болем і тиском і досягає стегна, а потім сідниці настільки, що йому доводиться припиняти рух.

Через кілька секунд зупинки біль зникає.

Якщо пацієнт іде спокійно, якщо земля рівна, він може знову проїхати таку ж відстань, перш ніж повернеться те саме відчуття. Якщо холодно, якщо земля похила, якщо предмет рухається, якщо йому доводиться боротися проти вітру, відстань, яку він може подолати без болю, менша.

Це прогулянка на вервиці або періодична кульгавість ознаки порушення кровопостачання.

Фізичний огляд може показати, що пульс зник, шум при аускультації у артерії.

Якщо переривчаста артеріальна кульгавість нижніх кінцівок не розпізнана або погано лікується, ураження погіршуватимуться:

Біль у нижніх кінцівках, коли предмет лежить;
М'язова ішемія тоді шкіра (гангрена) та ампутація будуть єдино можливим лікуванням.

Ця гангрена може виникнути раптово внаслідок дистальної емболії або становити себе більш поступово, крім синдрому гострої ішемії, у пацієнта, який уже має значні трофічні розлади. У цей момент це відбувається на пальцях ніг часто після несвоєчасного догляду за шкірою. З’являються ураження локалізованою чорною областю.

Порушення статевих органів артеріального походження можуть виникнути, якщо існує велика перешкода, яка унеможливлює ерекцію (імпотенція).

Додаткові обстеження та аналізи

Проста рентгенографія кінцівок може показати еволюцію кальцифікованих артерій, але його діагностичне значення дуже низьке.

Ехо-доплерівське дослідження судин нижніх кінцівок дозволяє виявити зменшення кровотоку на заданому рівні в ураженій артерії.

Цей метод обстеження оцінює швидкість кровообігу завдяки відбиттю ультразвукового пучка, що випромінюється приладом, на рухомі еритроцити. Швидкість обчислюється не тільки за отриманим звуковим сигналом, але й за графіком, що дозволяє порівняти із звичайним трафіком. Лікар визначає індекс систолічного тиску (ІПС), поєднуючи обстеження з манжетою артеріального тиску. Зазвичай IPS повинен бути 1, якщо це 0,9, це ознака артеріїту.

Можна дослідити всі артерії нижніх кінцівок: черевна аорта, клубова, стегнова, підколінна, великогомілкова, перонеальна артерії тощо. ), але також церебральних артерій.

Пряме УЗД судини дає можливість візуалізувати артерію, а також артеріографію (звичайну або цифрову), яка визначає тип стенозу, значення колатеральної циркуляції та артеріальну мережу, що стоїть нижче.

Пахова грижа: причини, симптоми та операція

Міжреберний біль або міжреберна невралгія

Загальна оцінка атеросклерозу (нирок, серця, мозку) є систематичною.

У разі відключення симптомів може допомогти КТ-ангіографія або МРТ.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Як боротися з артеріїтом AOMI ?

Правила гігієни життя є важливими для зміцнення здоров’я та боротьби з еволюцією артеріїту:

Регулярне навчання: фізичне навантаження при ходьбі щодня протягом години у повільному і рівномірному темпі найкраще можливе лікування. Пацієнт повинен зупинитися, як тільки з’явиться біль, і розпочати знову через дві хвилини після повного зникнення болю. Потім він може поступово збільшувати тривалість і швидкість своєї ходьби.

Інші поради корисні:

Не залишайтеся на корточках або сидячи, схрестивши ноги, оскільки в цих положеннях кровообіг поганий;
Мийте ноги кожен день, наполягаючи між пальцями ніг. Ретельно висушіть. Міняйте шкарпетки щодня;
Використовуйте широке та гнучке взуття, щоб ногам було зручно. Віддавайте перевагу полотняному взуттю в жарку погоду;
Використовуйте дві пари взуття, що чергуються з дня на день;
Зріжте нігті на ногах коротко і квадратно. Не соромтеся закликати до грамотного педикюру у разі виникнення труднощів;
Обов’язково потрібно повністю і назавжди кинути палити;
Пов’язана боротьба з ожирінням, діабетом та дисліпідемією;

Пацієнт повинен знати, як терміново звернутися до лікаря у разі:

Нічний біль;
Врослий ніготь;
Кор, підошовна бородавка;
Рана, чорна ділянка на шкірі.

Ліки

Лікування можливого високого кров’яного тиску є обов’язковим;
пероральні антикоагулянти, застосовуються антитромбоцитарні препарати.

Кренотерапія є цікавим доповненням (Royat тощо).

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання потрібно, коли периметр ходьби стає дуже маленьким, коли є лежачий біль або гангрена.

Можливо декілька прийомів.

Розширення артерії зі стентом або без нього.

Метою хірургічної операції на артеріях є відновити нормальний кровообіг. Різні методи складаються з ремонту та обходу звуженого або перекритого протоки. Для втручання в хворий артерію необхідно або відкрити її, щоб розблокувати, або обійти.

Байпас - це штучний проток (тефлоновий або дакроновий протез) або фрагмент внутрішньої підшкірної вени, взятий з нижньої кінцівки. Цю поверхневу вену стегна можна видалити без незручностей для венозного кровообігу, оскільки є багато замінників. Цей байпас допомагає відвернути кровотік і обійти звужений сегмент артерії.

Протези використовуються для заміщення великих артерій (аорти, стегнової кістки). Підшкірні вени використовуються для дрібних артерій.

Шунтування між аортою та артеріями стегна (аорто-біфеморальний шунтування або перетин аорти) проводиться у пацієнтів, які страждають на артеріїт двох нижніх кінцівок і перешкоди яких зачіпають клубові артерії або походження стегнової кістки. Після процедури палити заборонено і рекомендується ходьба.

Шунтування стегна (стегново-підколінний шунтування) застосовується у пацієнтів з перешкодою в артеріях стегна або гомілки.

Черезшкірна транслюмінальна ангіопластика коригує певні порушення шляхом дилатації.

Хірург вводить зонд, встановлений на його кінці балоном, у стегнову артерію в паху під місцевою анестезією і опускає його під рентгенологічним контролем до перешкоди. Потрапивши на місце, повітряна куля надувається і подрібнює атероматозний наліт.

Черезшкірна ендартеректомія стирає внутрішню частину пошкодженої артерії.

Ендопротез металу або "стент" - це ще одна методика, яка дозволяє реканалізувати певні стриктури.

Місцевий внутрішньоартеріальний тромболізис дав би хороші результати.

Поперекова симпатектомія - найпоширеніша судинна хірургічна процедура. Принцип полягає у вирізанні на рівні хребта симпатичного нерва, що забезпечує тонус артерій малого калібру. Це призводить до розслаблення судин і благотворного розширення. Це втручання стосується пацієнтів, яким не вдається скористатися шунтуванням і які страждають від лежачого болю без можливої хірургічної реваскуляризації.

Ампутація

Це останній шанс втручання, який може врятувати життя пацієнта, артерії якого непоправно пошкоджені..

Це часте втручання у Франції.

Хірург прагне бути максимально консервативним.

Ампутація нижче коліна дозволяє відновити майже нормальне життя за допомогою фізіотерапії та апаратів. Попередній протез ставлять з 4-го дня, не чекаючи загоєння. Остаточний протез ставлять приблизно через рік.

Ампутація стегна вимагає додаткового обладнання.

Почуття фантомної кінцівки часто зустрічається після ампутації. У пацієнта складається враження, що йому завжди ампутують кінцівку. Це явище зумовлене запам’ятовуванням діаграми тіла.

Може виникати біль у культі. Іноді це електричні удари при торканні шкіри. Тривога і депресія посилюють ці розлади. Допомога психолога, дуже туга пов’язка кукси, епідуральна нейростимуляція часом корисні.

Нейростимуляція є корисним терапевтичним засобом. Пристрій має зондовий електрод, який стимулює нерви від спинного мозку до нижньої частини тіла. Стимуляційна коробка розташована в животі. Стимуляція полегшує біль і сприяє поліпшенню кровообігу в артеріях шляхом їх розширення.