Пахова грижа у чоловіків - грижі

    лікування
    • Пахова грижа у чоловіків
      • Як розвивається пахова грижа?
      • Пахову грижу завжди доводиться оперувати?
      • Які переваги операції?
      • Які там хірургічні процедури?
      • Які побічні ефекти операції?
      • Що краще: мережа чи відсутність мережі?
      • Що краще: відкрита або лапароскопічна хірургія?
      • Яка лапароскопічна процедура краща?
      • Що я повинен враховувати після операції?
      • Що робити у разі рецидиву?
      • Які питання можуть бути важливими для рішення про лікування?
    • Інцизійні операції на грижі
      • Що викликає грижі?
      • Як ви можете запобігти цьому?
      • Як лікуються грижі?
      • Чи краще відкрита або лапароскопічна хірургія?
      • Які ризики операції?
      • Чи завжди грижі доводиться оперувати?
      • Коли грижі важче лікувати?
    • Пахові та стегнові грижі у жінок
      • Як розвиваються пахові та стегнові переломи?
      • Які переваги операції?
      • Які там хірургічні процедури?
      • Які хірургічні процедури найкраще підходять?
      • Які побічні ефекти операції?
      • Що я повинен враховувати після операції?
      • Що робити у разі рецидиву?
      • Що робити при переломі під час вагітності?
    • Пахова грижа у дітей
      • Як проявляється пахова грижа?
      • Які ризики пахової грижі?
      • Як лікується пахова грижа?

Пахова грижа у чоловіків

(PantherMedia/monkeybusiness) Операції на паховій грижі є одними з найпоширеніших хірургічних втручань. Пахову грижу можна оперувати відкрито або малоінвазивно (лапароскопічно). Однак хірургічне втручання не завжди необхідно.

Пахова грижа часто не доставляє сильного дискомфорту, і її можна добре вилікувати за допомогою операції. Тим не менше, виникають питання: коли я можу обійтися без операції? Які ризики? Що краще: відкрита або малоінвазивна операція (лапароскопія)? Коли я можу повністю напружуватися після операції?

Як розвивається пахова грижа?

Пахова грижа спричинена слабким місцем передньої черевної стінки, пахового каналу. Канал проходить косо вниз від тазостегнової кістки до лобкової кістки і з'єднує черевну порожнину з паховою областю. Він розвивається до народження у вигляді порожнини, через яку яєчка у хлопчиків можуть мігрувати з черевної порожнини в більш холодну мошонку. Коли вони потрапляють туди, канал, оточений м’язами, поступово закривається. Через нього проходять нерви, кровоносні та лімфатичні судини, а у чоловіків також сім'яний канатик.

У разі пахової грижі щілина в черевній стінці викликає опуклість очеревини, жирової тканини або кишечника. Грижа здебільшого вражає чоловіків, оскільки їх паховий канал ширший, ніж у жінок. Слабка сполучна тканина може сприяти розвитку пахової грижі. Всупереч поширеній думці, ще не доведено, що підйом або перевезення важких вантажів відіграє певну роль.

грижа
Пахова грижа: слабке місце в паховому каналі

Пахову грижу завжди доводиться оперувати?

Операція не завжди необхідна. Якщо через грижу проходить лише трохи очеревини, і немає симптомів, спочатку операцію можна відмовитися. У випадку старих або дуже хворих людей також може бути доцільним не робити операцію через ризик хірургічного втручання. Однак обов’язковою умовою є відсутність підвищеного ризику ускладнень. Цей ризик залежить, наприклад, від розміру та точного місця обриву.

Дослідження вивчали, що відбувається, коли безсимптомні пахові грижі у чоловіків не оперують одразу. Вони показали, що немає недоліків у очікуванні, поки перед операцією не з’являться перші симптоми, такі як біль. Учасники дослідження також не мали вищого ризику ускладнень. Близько половини чоловіків вирішили прооперуватись протягом п’яти років, здебільшого через те, що вони отримали біль.

Важливо звернутися до лікаря, як тільки з’являються симптоми. У разі сильного болю, лихоманки або нудоти необхідна негайна медична допомога, оскільки кишечник може опинитися в пастці.

Які переваги операції?

Більшості чоловіків роблять операцію, оскільки пахова грижа болюча або просто неприємна. З часом грижа може збільшуватися і рідко навіть ковзати в мошонку.

Ще однією причиною операції може бути запобігання можливим ускладненням: якщо кишечник проходить через місце перелому, він може защемлюватися або перекручуватися. Хоча це трапляється рідко, це може мати серйозні наслідки, такі як кишкова непрохідність. Якщо захоплена частина кишечника перестає належним чином забезпечуватися кров’ю, тканина може загинути. Тоді вам доведеться негайно оперувати.

Якщо розрив не доставляє дискомфорту, а кишечник не потрапив у пастку, можна почекати кілька тижнів або місяців. Іноді операцію можна повністю відмовитись.

Які там хірургічні процедури?

Під час процедури грижовий мішок та його вміст переміщуються назад у черевну порожнину. Потім щілина в черевній стінці закривається. Він також може бути зміцнений власною тканиною тіла або тонкою пластиковою сіткою.

Розрізняють такі хірургічні процедури:

  • відкрита робота без мережі: Оперується через довший шкірний розріз ззовні, а грижовий отвір пришивається до сусідньої сполучної тканини.
  • відкрита операція з сіткою: Грижа покрита пластиковою сіткою і тим самим додатково стабілізується.
  • лапароскопічна хірургія (малоінвазивна): Камера та хірургічні інструменти вводяться в черевну порожнину або черевну стінку, як правило, трьома невеликими розрізами (від 5 до 10 мм). При малоінвазивній операції грижовий отвір завжди покривається пластиковою сіткою.

Які процедури можливі, серед іншого залежить від того, де саме знаходиться грижа і наскільки вона велика. Загальний стан здоров’я, вік та можливі супутні захворювання також можуть зіграти свою роль. Всі три хірургічні процедури мають переваги та недоліки.

Які побічні ефекти операції?

Операції на паховій грижі є одними з найпоширеніших хірургічних втручань. Зазвичай вони позбавлені ускладнень, але можуть мати побічні ефекти, такі як біль або запалення. Крім того, існує кожен ризик анестетика, який несе з собою.

Хірургічний біль у паховій області зазвичай стихає через кілька днів після операції. Однак приблизно 10 із 100 людей постійно відчувають біль після операції - наприклад, тому, що нерви були поранені або тіло реагує на пластикову сітку.

Менше 1 із 100 операцій мають більш важкі ускладнення. Сюди входять травми судин, сім’яного канатика та нервів у паховому каналі. Також можуть виникати біль у яєчках, порушення кровообігу яєчок, порушення загоєння ран та запалення.

Що краще: мережа чи відсутність мережі?

Додаткова пластикова сітка стабілізує черевну стінку дещо краще, ніж простий шов із сусідньою сполучною тканиною. Тому рецидив менш рідкий після операції грижі з сіткою: приблизно у 4 із 100 пацієнтів після операції без сітки - але лише у приблизно 2 із 100 пацієнтів після операції з сіткою. Однак мережа не завжди необхідна.

Чи буде ще один перелом, також залежить від хірургічної техніки та досвіду хірурга. Дослідження показують, що певні методи, що не містять сіток, можуть запобігти подальшим розривам так само ефективно, як і хірургічна операція на сітці.

Оскільки операція з сіткою краще стабілізує черевну стінку, стрес після операції можна відновити швидше. Однак після операції без сітки важливо утримуватися від фізичних навантажень та спорту до двох місяців. Оскільки тканині потрібен час, щоб зростися і стабілізуватися.

Хірургічне втручання з сіткою, швидше за все, не спричинить біль або запалення, ніж операція без сітки. Однак це пов’язано з дещо меншим ризиком травм судин та органів.

Що краще: відкрита або лапароскопічна хірургія?

У чоловіків обидві процедури однаково підходять для оперування пахової грижі. Однак, оскільки лапароскопічна операція має незначні переваги, рекомендується частіше. При обох операціях ви зазвичай можете повернутися додому найпізніше через два дні. Також часто можлива амбулаторна операція.

Переваги лапароскопічної (малоінвазивної) операції:

  • Потім ви можете повернутися на роботу і бути фізично активними швидше, в середньому приблизно на чотири дні раніше, ніж після відкритої операції.
  • Менше інфекцій, аномальних відчуттів і тривалих болів у паху.
  • Ризик синців, ймовірно, трохи нижчий.

Переваги відкритої хірургії:

  • Ризик травм судин, ймовірно, трохи нижчий.
  • Операцію можна проводити під місцевою або частковою анестезією.

Рецидиви однаково рідкісні в обох процедурах.

Жінкам не рекомендується робити відкриту операцію, оскільки вони частіше рецидивують після цього. Тому пахові та стегнові грижі у жінок зазвичай лікуються за допомогою лапароскопічної сітчастої операції.

Лапароскопічній хірургії важче навчитися, ніж відкритій. Тому при лапароскопії як успіх, так і ризик побічних ефектів та рецидивів більше залежать від досвіду хірурга. Як часто клініка виконує певні операції, ви можете дізнатись у звітах про якість лікарень.

Яка лапароскопічна процедура краща?

Дві загальні лапароскопічні процедури підходять для операційних гриж:

  • TAPP (трансабдомінальна преперитонеальна пластика): Оперується через живіт. Для цього черевну стінку потрібно перерізати невеликими розрізами. Пластикова сітка вставляється між очеревиною і черевними м’язами.
  • TEP (загальна позачеревна пластика): Операція проводиться лише всередині черевної стінки. Це означає, що хірурги менш глибоко користуються інструментами, ніж TAPP. Пластикова сітка вставляється між очеревиною і черевними м’язами. Операція TEP є більш складною, важкою для вивчення процедурою.

Дослідження не показують відмінностей між TAPP і TEP: біль, побічні ефекти та рецидиви виникали з однаковою частотою, і пройшло приблизно однаковий час після обох процедур, перш ніж учасники змогли знову працювати.

Що я повинен враховувати після операції?

Після операції грижі з сіткою фізичні навантаження можливі знову дуже швидко, вправи на ходьбу та легкі рухи лише через кілька годин після операції. Важливо поставити тип і інтенсивність рухів в залежність від того, як ви почуваєтесь і чи можете ви терпіти перенапруження. Перші 2-3 тижні краще уникати важкого підйому.

Що робити у разі рецидиву?

Ризик нової перерви залежить від людини, але це також залежить від хірургічної процедури. Приблизно від 1 до 5 із 100 людей отримають ще одну грижу після операції. Ризик нового розриву вищий після операції, в якій не було вставлено сітку, ніж після вставки сітки.

Якщо ви рецидивуєте, ви можете зробити іншу операцію. Яка операція тоді розглядається, залежить від того, як була оперована перша грижа:

  • Першою процедурою була відкрита операція, оперується лапароскопічно у разі рецидиву. Причиною є, серед іншого, те, що на хірургічній ділянці залишаються рубці з першої процедури. Крім того, після лапароскопічної процедури ви можете відновити звичайні фізичні вправи в середньому приблизно на тиждень. Постійні болі та ранні інфекції також зустрічаються рідше, ніж після відкритої операції.
  • Першою процедурою була лапароскопічна операція, рецидив, як правило, оперується відкрито через рубців і використовується сітка.

Які питання можуть бути важливими для рішення про лікування?

Будь-яке рішення за або проти лікування чи певної операції повинно прийматися індивідуально. Наступні запитання можуть допомогти з’ясувати для вас найбільш важливі моменти та обговорити їх з лікарем:

  • Які скарги я маю?
  • Як може розвинутися моя грижа?
  • Який ризик ускладнень?
  • Є стреси, яких мені слід уникати?
  • Чи можу я обійтися без операції (спочатку)?
  • Які переваги та недоліки різних хірургічних процедур?
  • Коли я можу знову робити вправи після операції? Які навантаження можливі?
  • Який досвід мають хірурги з операційною?
  • Чи достатньо звичайної лікарні, чи операція в спеціальному грижовому центрі для мене має сенс?

набрякати

Amato B, Moja L, Panico S, Persico G, Rispoli C, Rocco N et al. Техніка Фрейса проти інших відкритих методик відновлення пахової грижі. Cochrane Database Syst Rev 2012; (4): CD001543.

Fitzgibbons RJ, Forse RA. Клінічна практика. Грижі паху у дорослих. N Engl J Med 2015; 372 (8): 756-763.

Lockhart K, Dunn D, Teo S, Ng JY, Dhillon M, Teo E et al. Сітка проти не-сітки для відновлення пахової та стегнової грижі. Cochrane Database Syst Rev 2018; (9): CD011517.

Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J et al. Настанови Європейського грижового товариства щодо лікування пахової грижі у дорослих пацієнтів. Грижа 2009; 13 (4): 343-403.

Treadwell J, Tipton K, Oyesanmi O, Sun F, Schoelles K. Хірургічні варіанти пахової грижі: порівняльний огляд ефективності. 08.2012. (Порівняльні огляди ефективності AHRQ; Том 70).