Пахвова лімфаденектомія, ризики та переваги
Терапевтичне та хірургічне ставлення при раку молочної залози враховує правильну та повну інформацію про пацієнта. Раніше при всіх видах раку молочної залози застосовували стандартне лікування для видалення молочної залози разом із жиром в пахві, який містить основні лімфатичні вузли молочної залози.
Тим часом накопичені дані обмежили ступінь хірургічного висічення таким чином, що дві м'язи більше не були видалені через недугу, індуковану цією методикою. Таким чином, досягнутий прогрес у функціональній та консервативній хірургії, яка не впливає на шанси на виживання та ризик рецидивів, але забезпечує кращу якість життя після операції.
Пахвовий жир містить лімфатичні вузли та судини. Ці лімфатичні судини містять спеціальну рідину, яка називається лімфою. Коли жир видаляється, циркуляція лімфатичних судин переривається, що спричинює появу набряку у верхній кінцівці, який називається набряком. "Товста післяопераційна рука" іноді дуже слабшала, оскільки вона потовщувалась, шкіра проникала, втрачала свою еластичність і рухливість руки була глибоко порушена. В основному, жінка сильно обмежує свою діяльність цією рукою. До цього додається скутість руки, біль і оніміння.
На підставі цього висновку було задано питання, чи є абсолютно обов'язковим видалення лімфатичної тканини з-під пахви. Відповідь полягає в тому, що є пацієнти, у яких пахвова лімфаденектомія не є обов’язковою.
Що таке сторожовий вузол?
Клітини пухлини розсіюються в організмі переважно по лімфі. Від основної пухлини, яка знаходиться в молочній залозі, вони йдуть по траєкторії лімфатичних судин, і ці судини впадають в лімфатичні вузли. Перша станція лімфатичних вузлів молочної залози і найважливішою є пахва. Автори, які розробили цей метод, запропонували та провели селективну біопсію першого лімфатичного вузла в лімфодренажі в області, що дренує пухлину. Цей перший ганглій був названий дозорним ганглієм.
Яка роль сторожового вузла при раку молочної залози?
Якщо в сторожовому вузлі виявляються пухлинні клітини, лімфатичний вузол вважається позитивним, а потім хвороба поширюється на пахвові вузли і видалення цих лімфатичних вузлів є обов’язковим. Якщо ці перші 2-3 лімфатичні вузли негативні, тому вони не містять пухлинних клітин, це означає, що пахвова лімфаденектомія не потрібна.
Як можна довести наявність або відсутність пухлинних клітин у пахвових вузликах?
Введіть 1-2 мл метилового синього барвника навколо пухлини і почекайте кілька хвилин, помасажуйте область і отримайте лімфограму. Лімфатичні судини поглинають цей барвник, і за кілька хвилин під шкірою проводиться траєкторія, до пахви і до сторожового вузла. Хірург робить розріз, сконцентрований на цій кольоровій ділянці, і витягує перший ганглій, який направляє патологоанатому та проводить екстемпоральний огляд. На підставі результатів аналізу він зможе вирішити, чи необхідна лімфаденектомія.
Наскільки новий метод і як довго він застосовується в Румунії?
Метод відомий і застосовується близько 10 років, і тим часом його вдосконалили. Метиловий синій замінений на радіоактивний індикатор, який вводять навколо пухлини. Потім за допомогою детектора випромінювання знайдіть ганглій, куди прибув радіоактивний індикатор. Її надрізають, а потім процедура ідентична описаній вище.
Які переваги такої процедури?
Процедура дозволяє розрізнити пацієнтів, які абсолютно потребують цієї лімфаденектомії, та тих, хто цього не потребує. Також було помічено, що немає необхідності видаляти лімфатичні вузли від пахви до верхівки пахви, як це робили класично, пропонуючи післяопераційну функціональність та кращу якість життя, отже прогрес у цьому напрямку. Це зменшує ризик набряку руки.
Процедура діє на всіх стадіях раку молочної залози?
Метод застосовується лише на ранніх стадіях раку молочної залози. Коли вузли пальпуються в пахвовій западині, 20% з них інвадуються. Також процедура не показана у разі початкової пухлини більше 5 см. Як я вже говорив, пацієнт повинен бути проінформований про всі ці дані, щоб надати інформовану згоду. Лікар не буде робити нічого, чого не хоче пацієнт.